DSA在慢性疼痛中的应用

nullDSA在慢性疼痛中的应用 -影像引导与操作技巧DSA在慢性疼痛中的应用 -影像引导与操作技巧张强 深圳市第六人民医院疼痛科 影像设备对疼痛学科发展的重要性影像设备对疼痛学科发展的重要性 今年在韩院士为首的一代疼痛学科开拓者带领下，疼痛学科成为一级临床科室，疼痛学的范畴定位为慢性疼痛的诊断与治疗。而诊断与治疗均离不开影像设备。疼痛学科的发展必然要体现在治疗方法、治疗效果与方法本身科学性的进步。从我科的发展看，是影像指导下的一系列治疗，让我们从单纯的神经阻滞发展到今天的多种多样的治疗手段。提高了疼痛治疗的效果也提高了疼痛学科本身的地位。 由于影像本身的可视性、可重复性，让疼痛治疗从经验走向科学。 一个学科的成熟体现在其理论的完善，治疗手段的先进与科学，而影像的客观性为实践的总结、学习、提高提供了理想的平台，可以说疼痛学科从幼稚走向成熟离不开影像 DSA简介与优点DSA简介与优点 图象清晰 操作灵活 术者可控性强 资料完整 一、    ＤＳＡ引导下操作的分类 ＤＳＡ引导下操作的分类 孔的穿刺：如半月神经节，骶孔，椎间孔，眶下孔 间隙的穿刺：如椎间盘，腹腔神经丛，小关节，骶髂关节 点的穿刺：腰交感，如脊神经后支，选择性神经根， 下面我将以三个有代性的操作为例 孔的穿刺 －－半月神经节为代表孔的穿刺 －－半月神经节为代表半月神经节位于颅底的卵园孔内，我们看不见摸不着，那我们怎么准确穿刺到位？肯定有专家说我熟悉解剖，我有丰富的经验可以完成穿刺。但有一个问题，有谁能保证每个病人都穿刺到，每次都能一次性穿刺到吗？应该可能性很小！ 如果我们能看到卵园孔那问题就变得非常简单了，而ＤＳＡ就是我们看到卵园孔的第三只眼睛 null熟悉解剖 “找”孔，前提是你认识孔 null找孔是为穿孔 从那里穿（穿刺点定位），与传统的经验方法比较 null穿刺点有了，那就是怎么穿 方向问题null方向问题解决了 深度问题 我们的体会 我们的体会 　 1、 影像的动态观念．设备是死的人是活的．（我科该治疗的进步过程） 2 、穿刺是在影像学的引导下进行。这就包含三个方面：穿刺点的引导；穿刺方向的引导；穿刺深度的引导。　 3、 科学是建立在经验之上，但科学高于经验。体现在科学的可重复性，治疗效果与并发症的控制上。 　 间隙的穿刺 就腰５骶１椎间盘穿刺为例，讲述影像引导与穿刺技巧。（就腰椎而言其相对难度较大,有代表性） 间隙的穿刺 就腰５骶１椎间盘穿刺为例，讲述影像引导与穿刺技巧。（就腰椎而言其相对难度较大,有代表性）为什么选择斜位片引导，我们能看到些什么？为什么选择斜位片引导，我们能看到些什么？null点的含义null穿刺针的含义（以及偏离的调整）我们的体会我们的体会 １、影像的真实性 ２、穿刺点的选择 ３、穿刺方向的把握 ４、正侧位片上穿刺深度的意义 ５、我们的实践表明ＤＳＡ可以很好地引导　　　　 　　我们的操作　　　点的穿刺 －腰交感为例，兼谈解剖与穿刺设计点的穿刺 －腰交感为例，兼谈解剖与穿刺设计 解剖示意图 假设我们从没有做过类似穿刺 我们怎么去设计 该靶点的位置 假设我们的眼睛是Ｘ光去看 我们用三个方向，沿着穿刺针的方向、正位、侧位点的穿刺 －腰交感为例，兼谈解剖与穿刺设计点的穿刺 －腰交感为例，兼谈解剖与穿刺设计 沿着穿刺针的方向立体空间穿刺与影像 －腰交感为例立体空间穿刺与影像 －腰交感为例 正位立体空间穿刺与影像 －腰交感为例立体空间穿刺与影像 －腰交感为例 侧位从解剖靶目标到穿插设计 －腰交感为例从解剖靶目标到穿插设计 －腰交感为例 上面我讲了一个从解剖靶目标到穿刺设计的思路 我们要明确靶目标 影像下的靶目标 靶目标位置的确定（点、方向、深度） 我们不能也不应该停留在别人的脚步下，应该开发更多更准确的穿刺与治疗方法，这就离不开我们在充分认识治疗目标基础上的自我创新。 null 我们在ＤＳＡ下开展的工作    头面部：半月神经节穿刺，蝶谔神经穿刺，经皮枕神经电刺激器植入术 颈部：颈神经选择性神经根阻滞，后支毁损，颈椎间盘治疗，脊髓电刺激 胸部：胸脊神经毁损，脊髓电刺激，胸交感 腰部：选择性神经根、后支、小关节治疗，交感神经，椎间盘系列治疗，吗啡泵等 骶尾部：奇神经节，硬膜外腔镜，ＲＡＺＥ松解，骶髂关节。 总结总结 影像学的引导促进了疼痛治疗的历史性发展，提高了安全性，精确性，科学性。拓展了慢性疼痛的治疗范围与治疗手段。 影像引导是建立在解剖基础上，需要医生的双眼去认识，双手去控制，需要医生良好的立体空间想象力与影像的结合。 任何治疗都是建立在准确的诊断基础上的，应该规范我们的操作与诊断 任何治疗本身都是有风险的，良好的影像学引导可以最大限度降低风险。 我们应该有创新的精神，每一种穿刺方法都是前人发现的，也希望我们能有所发现。 null谢谢大家