急性腹膜炎讲稿null急性腹膜炎急性腹膜炎南京医科大学第一附属医院急诊科沈 斌解剖生理概要解剖生理概要 壁层腹膜、脏层腹膜
神经支配:壁层:体神经;脏层:自主神经
潜在腔隙:正常时有50~100ml液体
组织学:间皮细胞、基底膜、浆膜下层
半透膜:渗出:巨噬细胞,纤维蛋白
吸收:透析,中毒,半卧位减少吸收
腹膜的防御机制腹膜的防御机制 1 清除机制:横膈膜通道入血
2 杀灭机制: (1)补体,巨噬细胞,粒细胞。
...
null急性腹膜炎急性腹膜炎南京医科大学第一附属医院急诊科沈 斌解剖生理概要解剖生理概要 壁层腹膜、脏层腹膜
神经支配:壁层:体神经;脏层:自主神经
潜在腔隙:正常时有50~100ml液体
组织学:间皮细胞、基底膜、浆膜下层
半透膜:渗出:巨噬细胞,纤维蛋白
吸收:透析,中毒,半卧位减少吸收
腹膜的防御机制腹膜的防御机制 1 清除机制:横膈膜通道入血
2 杀灭机制: (1)补体,巨噬细胞,粒细胞。
(2)调理素
3 隔离机制:(1)网膜包裹
(2)纤维蛋白网罗病 因病 因 一 继发性腹膜炎(secondoray peritonitis)
急性阑尾炎坏疽穿孔:最常见
胃、十二指肠穿孔
胆囊炎、胆囊壁坏死穿孔
外伤:肠管、膀胱破裂
急性胰腺炎、女性生殖器化脓性感染
常见细菌:大肠杆菌,厌氧菌,链球菌,变形杆菌null二 原发性腹膜炎(primary peritonititis)
概念,
细菌入侵途径:
1 血行播散:呼吸道、泌尿道
2 上行性感染:女性生殖道
3 直接扩散;泌尿系感染
4 透壁性感染:肝硬化腹水、肾病
常见细菌:大肠杆菌、肺炎双球菌
溶血性链球菌病理生理病理生理腹膜反应:充血、水肿|、渗出、包裹
结局:影响因素:患者、细菌两方面
痊愈:局限、包裹、吸收、痊愈
局限性脓肿
休克:感染、渗出、呕吐、肠腔积液
MODS:感染、休克
粘连性肠梗阻临床
现临床表现 一 症状:
1 腹痛:起病、部位、性质、程度、持续时间、加重因素
2 恶心、呕吐:胃内容物、胆汁、粪样物
3 体温、脉搏:
4 感染中毒症状null二 腹部 体征:
望:腹胀、腹式呼吸减弱、消失
触:腹肌紧张、压痛、反跳痛:标志性
体征。肌紧张程度:不等:“木
板样”
叩:鼓音;移动性浊音;穿孔时肝浊音
界null 听:肠鸣音减弱、消失
直肠指检:直肠前窝饱满、触痛,提示 盆腔感染或盆腔脓肿辅助检查辅助检查 1 血象及分类
2 腹部立位片:肠麻痹征象;肠穿孔征象
3 B超:显示腹水,引导穿刺
4 CT:显示实质脏器病变、腹水
5 腹腔穿刺:简单、实用
部位确定;器械;方法null 腹腔穿刺抽出液性质及
:
结核性腹膜炎:草绿色、透明
胃、十二指肠穿孔:黄色、浑浊,含胆
汁、食物残渣,无臭味
SAP:血性,AMS
阑尾炎穿孔:稀脓性,略带臭味
绞榨性肠梗阻:血性,臭味重 诊 断诊 断 一般不难
诊断依据:病史、症状、典型体征、辅
检查
关于自发性细菌性腹膜炎诊断:
SBP:(spontaneous bacterial peritonititis)
概念
表现:不典型null 诊断标准:
国际上:Hoefs:(1)腹水中多形核细胞 (PMNs)记数大于/等于250/立方毫米 ;(2)腹水细菌培养阳性
国内:88年福州会议:排除结核性腹膜炎、肿瘤、继发性腹膜炎后,具备以下条件之一:
(1)出现发热、腹痛、腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征;null (2)腹水白细胞>500/立方毫米,多形
核白细胞(PMN)>50%,腹水培
养有致病菌生长或涂片阳性者,
可确诊
(3)腹水白细>300/立方毫米,PMN>
50%,结合临床表现,可诊断SBP
(4)腹水白细胞>300/立方毫米,
PMN>25%,即使无临床表现,应
视作菌腹水征(bacteriaascititis),高度怀疑SBP,并按SBP治疗治 疗治 疗 一 非手术治疗
适应症:(1)病情较轻
(2)病程较长,超过24小时
,腹部体征有减轻趋势。
(3)有严重心、肺疾患,有
手术禁忌
(4)可作为术前准备null 1 体位:半卧位;作用
2 禁食、胃肠减压
3 纠正水、电解质紊乱,严重者:胶体
4 营养支持:腹膜炎代谢率:140%,每
日需要量:3000~4000kcal
5 抗生素:
致病菌:大肠杆菌、肠球菌、厌氧菌 null 经验用药:广谱
目前评价:三代头孢菌素:2g/天,对
10478株大肠杆菌达有效浓度
严格要求:药敏
6 皮质激素 null 二 手术治疗:继发性:绝大多数需要
适应症:
(1)非手术治疗6~8小时,腹膜炎症状、体征不减轻,反而加重;
(2)腹腔内原发病严重(如胃肠、胆囊穿孔,绞窄性肠梗阻,脏器损伤破裂)
(3)腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重肠麻痹或中毒症状,尤其休克者
(4)腹膜炎病因不明,无局限趋势 null 处理方法:
处理原发病
清理腹腔
充分引流
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