null浆膜腔穿刺液检查浆膜腔穿刺液检查Examination of Serous
Membrane Fluid四川大学华西医院 呼吸科
谢敏目 的 要 求目 的 要 求 1.了解浆膜腔积液分类和发生机理
2.掌握浆膜腔积液的检查项目;渗出
液与漏出液的鉴别诊断内 容内 容1.浆膜腔及浆膜腔积液
2.浆膜腔积液分类和发生机理
3.检查项目
4.常见渗出液的特点
5.渗出液与漏出液的鉴别
6.诊断路径浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔
浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人
体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量
液体润滑。由壁层浆膜产生,脏层浆膜回
吸收浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔积液
病理情况下,浆膜腔内液体增多,
称为浆膜腔积液
按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心
包积液nullnull浆膜腔积液分类和发生机理浆膜腔积液分类和发生机理 根据浆膜腔积液的原因及性质不同,积液可分为两大类:
漏出液(exudate):为非炎症性积液,大分子物质及有形成分少
渗出液(transudate):为炎症性积液,血管通透性增加,大分子物质及有形成分多漏出液漏出液发生机制及病因
A. 毛细血管内静水压增大:
心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞
B. 血浆胶体渗透压降低:
低蛋白血症(肝硬化、肾病、重度营养不良等)
C. 淋巴回流受阻:肿瘤压迫、丝虫病等
前两种原因常为多浆膜腔积液,且伴有组
织间液增多引起的水肿 渗出液渗出液A.感染性:如化脓性细菌、分枝杆菌等
B.非感染性:
1)化学性刺激(血液、胰液、胃液)
2)恶性肿瘤
3)风湿性疾病等
渗出液常
现为单一浆膜腔积液检 验 项 目检 验 项 目 一 般 检 查
化 学 检 查
显 微 镜 检 查
细 菌 学 检 查(一)一般检查(一)一般检查(二)化学检查(二)化学检查1. 粘蛋白定性试验(Rivalta试验)
原理:浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白
增加,后者又称酸性糖蛋白,在稀醋
酸溶液中析出而产生白色沉淀
临床意义:漏出液(—);渗出液(+)(二)化学检查(二)化学检查2. 蛋白定量试验
原理:双缩脲法—红色沉淀—光电比色
临床意义:漏出液<25g/L;渗出液>30g/L(二)化学检查(二)化学检查3. 葡萄糖测定
原理:同血糖测定(邻甲苯胺法)
临床意义:漏出液含量与血糖相似
渗出液常降低(二)化学检查(二)化学检查4. 酶活性测定
乳酸脱氢酶(LDH):
漏出液活性与正常血清相近;渗出液增高
化脓性 >癌性 > 结核性
淀粉酶:
胰腺疾病增高;胰腺癌可增高4. 酶活性测定4. 酶活性测定溶菌酶(LZM):
结核性积液中的LZM含量>30mg/L,明显
高于癌性积液和风湿病性积液
腺苷脱氨酶(ADA):
结核性积液ADA活性>癌性>漏出液。当
ADA>40U/L考虑为结核性,而抗结核治疗有
效时,ADA活性随之下降 (二)化学检查(二)化学检查5.肿瘤标记物的检测
癌胚抗原(CEA)测定:
酶联免疫法,>5ug/L为异常
PCEA/SCEA>1.5,常提示恶性胸腹水
其敏感性93.5%,特异性 93.3%5.肿瘤标记物的检测5.肿瘤标记物的检测铁蛋白(Ft):
胸腹水Ft>500μg/L,疑恶性;>1000μg/L,有
助于恶性胸腹水的诊断,敏感性80%,特异性90%
糖链抗原:
CA15-3↑:常提示乳腺Ca致胸水
CA19-9 ↑:恶性胸水
目前倾向多指标联合检测提高诊断效率(二)化学检查(二)化学检查6.其它:
胸水细胞染色体检查:
恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假
二倍体、超三倍体和多倍体为主
流式细胞仪:
利用FCM对胸水细胞进行DNA定量,二倍
体细胞多为正常/良性肿瘤细胞,异常二倍体
细胞则为恶性肿瘤(三)显微镜检查(三)显微镜检查1. 细胞计数:
漏出液<100×106/L
渗出液>500 ×106/L(三)显微镜检查(三)显微镜检查2. 细胞分类:
离心沉淀,瑞氏染色,油镜分类
漏出液:主要为淋巴和间皮细胞
渗出液:各种细胞增多的临床意义不同
中性粒细胞为主:化脓性、结核早期
淋巴细胞为主:结核性、癌性
嗜酸性粒细胞增多:过敏性、寄生虫病(三)显微镜检查(三)显微镜检查 3. 脱落细胞检查及寄生虫检验:
癌细胞的检出是诊断癌肿的
重要依据(查找肿瘤细胞作HE染色)(四)细菌学检查(四)细菌学检查无菌操作离心沉淀,取沉淀物
涂片作革兰染色镜检,查找病原菌
必要时进行细菌培养及药敏常见渗出液的特点常见渗出液的特点1.浆液性:
见于: 结核性、化脓性浆膜炎早期、转移
癌早期、风湿病
2.脓性:
见于: 葡萄球菌、肺炎双球菌,也可见于
结核杆菌感染常见渗出液的特点常见渗出液的特点3.血性:
见于:创伤、恶性肿瘤、结核病变
4.乳糜样:
见于:纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染
所致胸水 渗出液与漏出液的鉴别诊断 渗出液与漏出液的鉴别诊断渗出液与漏出液的鉴别诊断
(Light
)渗出液与漏出液的鉴别诊断
(Light标准)临床应用临床应用渗出液明确病因明确病因未明确
病因胸腹腔检查反复抽液漏出液浆膜腔积液思 考 题思 考 题试述浆膜腔积液的发生机制
简述渗出液与漏出液的鉴别诊断参 考 书 目参 考 书 目欧阳钦主编. 临床诊断学(7年制规划教材). 人民卫生出版社
叶任高主编. 内科学. 第五版. 人民卫生出版社
邝贺龄主编. 内科疾病鉴别诊断学. 第四版. 人民卫生出版社参 考 书 目参 考 书 目林兆蓍, 戴自英主编. 实用内科学. 人民卫生出版社
孙荣武等主编. 临床实验诊断学. 上海科学技术出版社
Charles C J., M.D.,M.A.C.P. Cecil. Essentials of Medicine (fifith edition). Health Sciences Asia, Elsevier Science
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