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荨麻疹幻灯

2010-04-07 49页 ppt 540KB 68阅读

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荨麻疹幻灯null荨麻疹 Urticaria荨麻疹 Urticaria null一、定义 俗称风疹块,是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种限局性、一过性水肿反应。null 二、病因及发病机理 ㈠病因 复杂,约3/4找不到原因,尤其是慢性荨麻疹,常见的发病原因如下: 1.食物 以鱼、虾、蟹、蛋类最常见,其次是某些肉类和植物性食品或调味品,不新鲜食品。病因病因2.药物 通过变态反应引起:青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等; ...
荨麻疹幻灯
null荨麻疹 Urticaria荨麻疹 Urticaria null一、定义 俗称风疹块,是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种限局性、一过性水肿反应。null 二、病因及发病机理 ㈠病因 复杂,约3/4找不到原因,尤其是慢性荨麻疹,常见的发病原因如下: 1.食物 以鱼、虾、蟹、蛋类最常见,其次是某些肉类和植物性食品或调味品,不新鲜食品。病因病因2.药物 通过变态反应引起:青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等; 有些药物为组胺释放物,如阿司匹林、吗啡、可待因、喹啉、肼苯达嗪等。病因病因3. 感染 病毒、细菌、真菌、寄生虫等。 引起上感的病毒和金黄色葡萄球菌→肝炎病毒。 荨麻疹可作为败血症的伴随症状之一。 慢性感染病灶与荨麻疹的关系。病因病因5. 动物及植物因素 4. 物理因素 6. 精神因素 7. 内脏和全身性疾病㈡发病机理㈡发病机理有变态反应与非变态反应两种。主要为变态反应: 1、变态反应 多属I型变态反应,少数为II型或III型变态反应。① I型变态反应① I型变态反应I型变态反应荨麻疹发生快,化学介质主要是组胺,其次是激肽。 变态反应原→ IgE类抗体→结合于血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒细胞→再次接触过敏原,与细胞上的IgE特异性结合→细胞脱颗粒和释放一系列化学介质→血管通透性增加,毛细血管扩张,平滑肌收缩和和腺体分泌。②II型变态反应荨麻疹②II型变态反应荨麻疹多见于选择性IgA缺乏者的输血反应。这类人接受A型输血后,产生抗IgA抗体。再输入A型血即形成免疫复合物,激活补体、产生过敏休克性毒素及各种炎症介质,引起红细胞破碎及过敏性休克和荨麻疹。③III型变态反应荨麻疹③III型变态反应荨麻疹 即荨麻疹性血管炎。 抗原抗体复合物沉积于血管壁→激活补体→肥大细胞和中性粒细胞释放组胺等介质→引起血管通透性增加及水肿。2、非变态反应2、非变态反应 是由一些物质进入体内使补体C3和C5分解,产生C3a及C5a等过敏毒素或直接刺激肥大细胞释放组胺、激肽等所引起。 非变态反应非变态反应①某些药物 ②毒素 ③某些食物三、临床现及临床类型三、临床表现及临床类型㈠临床表现 1、皮疹特点:发作性皮肤粘膜潮红或风团nullnullnull荨麻疹临床表现荨麻疹临床表现2、自觉症状:瘙痒、灼热。 3、全身症状:㈡荨麻疹临床类型㈡荨麻疹临床类型1、急性荨麻疹 发病急骤,经脱敏或脱离诱因多于数日内痊愈,多能找到诱因。 2、慢性荨麻疹 病程大于6~12周,多找不到病因,治疗困难。null3、皮肤划痕症: 又称人工荨麻疹。用手或钝器划过皮肤后,沿划痕发生条状隆起 nullnull4、寒冷性荨麻疹 可为某些疾病的症状之一, 如冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症等。寒冷性荨麻疹 ① 获得性寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹 ① 获得性寒冷性荨麻疹 可于任何年龄突然发病。 气温骤降或接触冰冷物质后,于暴露或接触部位产生风团或斑状水肿,持续半小时至3~4小时,重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、昏厥甚至休克等,保暖后缓解。 贴冰试验阳性。 被动转移试验可阳性。寒冷性荨麻疹 ②遗传性寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹 ②遗传性寒冷性荨麻疹 属显性遗传,女性多见。婴儿期发病。持续终生。于受冷后数小时出现泛发性风团,有烧灼感, 不痒,可持续48小时。同时伴畏寒、发热、头痛、关节痛和白细胞增多等 。 贴冰试验阴性。 被动转移试验阴性。nullnull5、胆碱能性荨麻疹5、胆碱能性荨麻疹即小丘疹状荨麻疹。多青年期发病。在遇热(热水浴、热饮)、情绪激动和运动后出现。皮疹特点为1~3mm大小的小风团,周围有大红晕, 多在躯干(上胸部、颈部)及四肢近端,伴瘙痒。可伴消化道症状。6、日光性荨麻疹6、日光性荨麻疹 少见。由中及长波紫外线和可见光引起。风团发生于暴露日光部位皮肤,伴瘙痒和针刺样感,重者伴全身症状。7、压迫性荨麻疹7、压迫性荨麻疹 皮肤受压后发生的局部皮肤肿胀,常见于足底和臀部。皮质类固醇激素、非甾体抗炎药可抑制其发生,而抗组胺药无效。 8、蛋白胨性荨麻疹 8、蛋白胨性荨麻疹 多在暴饮暴食(特别是海鲜、牛羊肉、猪肉),并有饮酒,精神激动后。病程短,仅持续1~2天。9、血管性水肿9、血管性水肿 是发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿,分获得性及遗传性2种,前者常见于淋巴瘤、结缔组织病和服用ACEI的高血压患者;后者罕见,为常染色体显性遗传病。血管性水肿血管性水肿特点为:眼睑、唇、舌、外生殖器、手、足等部位突然发生大片暂时性无凹陷性肿胀,在数小时至一天左右消失。可发生喉头水肿。 若发病年龄早,家族中有近半成员发病,伴早发的消化道或呼吸道症状,为遗传性血管性水肿、不痒、不发生荨麻疹,常由外伤和手术引起,病情可在数小时内进行性加重,用抗组胺药和肾上腺素治疗无效。血管性水肿nullnullnull化验:血清C1酯酶抑制物、C4和C2降低. 治疗: 获得性血管性水肿治疗同一般荨麻疹. 遗传性血管性水肿可用弱雄激素(康力龙、达那唑<炔羟雄烯异恶唑>)刺激肝脏合成C1酯酶抑制物及试用止血剂或输新鲜血浆治疗. 血管性水肿null对HAE患者在择期手术前要进行预防性治疗:ε-氨基己酸,15g/日×2~3天或术前输2~3个单位新鲜血浆以增加C1酯酶抑制物的贮备。血管性水肿四、诊断及鉴别诊断四、诊断及鉴别诊断㈠诊断 根据原发疹为风团,发生和消退迅速,消退后不留痕迹等,再根据各型特点,不难诊断。同时做病因诊断。㈡鉴别诊断㈡鉴别诊断与丘疹性荨麻疹、多形性红斑、色素性荨麻疹、血管炎性荨麻疹及急腹症、胃肠炎、严重感染如败血症等鉴别。 伴高热和中毒症状者,应考虑为严重感染的症状之一。 五、治疗 五、治疗治疗原则:除病因;若病因不明,则对症处理,应用抗组胺药等;外擦炉甘石洗剂以止痒。荨麻疹治疗荨麻疹治疗1、一般疗法: ①抗组胺药 A、根据患者职业、荨麻疹类型等选用传统抗组胺药及非镇静类抗组胺药。剂量应达到症状充分缓解,然后逐渐减量。 1、一般疗法①抗组胺药1、一般疗法①抗组胺药B:寒冷性荨麻疹首选赛庚啶; 胆碱能性荨麻疹首选玻丽玛朗; 皮肤划痕症首选安泰乐及其衍生物; 遗传性血管性水肿首选达那唑; 羟基氯喹治疗荨麻疹性血管炎。1、一般疗法1、一般疗法②维生素C、葡萄糖酸钙; ③皮质类固醇激素:适用于非感染性的急性荨麻疹,强的松20~40mg/日分次口服;慢性荨麻疹不宜使用激素治疗。一般疗法一般疗法④对症:腹痛者予解痉剂,如普鲁苯辛、阿托品等;病情急、皮疹广泛及有呼吸困难倾向者予皮下注射 0.1‰肾上腺素 0.3~0.5ml; ⑤中医中药:根据风热型、风寒型、胃肠湿热型、气血两虚型分治.或取穴针灸荨麻疹的紧急处理荨麻疹的紧急处理2、严重荨麻疹伴喉头水肿、哮喘或有低血压状态时的: ①即刻肌肉或皮下注射0.1‰肾上腺素 0.3~0.5ml(有心血管病的老人慎用),必要时15分钟后可重复; ②地塞米松5mg即刻肌肉或静脉小壶给药;荨麻疹的紧急处理荨麻疹的紧急处理③5%GS500ml+氢化可的松100~200mg+维生素C2.0~3.0g即刻静脉滴注; ④吸氧; ⑤维持有效血压; ⑥肌注苯海拉明20 mg;荨麻疹的紧急处理荨麻疹的紧急处理⑦缓慢静脉滴注氨茶碱200mg; ⑧心电监护; ⑨如经以上处理,喉头水肿无好转,必要时予气管切开、气管插管和辅助呼吸。3、用药注意事项3、用药注意事项①传统抗组胺药有嗜睡、头晕、口干等副作用,驾驶员、高空作业者慎用,青光眼、前列腺肥大者慎用; ②非镇静类抗组胺药无或较少嗜睡等副作用,但有个体差异,也应提醒患者注意; ③单用H2受体拮抗剂治疗荨麻疹无效,长期应用注意其抗雄性激素作用,如男性乳房女性化等。null 小 结null  思考题: 1、荨麻疹的临床表现? 2、荨麻疹出现咽喉部症状和休克的 急救? null谢 谢
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