脊髓

nullThe Spinal Cord 脊 髓The Spinal Cord 脊 髓External Feature 外部特征 Internal structure 内部结构1. It is located in the vertebral canal . 2. It extends from the foramen magnum, where it continues with the medulla oblongata, to the lower border of the first lumbar vertebra.1. It is located in the vertebral canal . 2. It extends from the foramen magnum, where it continues with the medulla oblongata, to the lower border of the first lumbar vertebra.locationnullThe spinal segment 脊髓节段 the part of the spinal cord from which the rootlets of one pair of root emerge is a segment of the spinal cord. They are 8 cervical segments, 12 thoracic, 5 lumbar, 5 sacral and 1 coccygeal. spinal cord vertebral segments segment C1~4 0 C1~4 C5~8,T1~4 -1 C4~8,T1~3 T5~8 -2 T3~5 T9~12 -3 T6~9 L1~5 T10~12 S1~5,Co L1 spinal cord vertebral segments segment C1~4 0 C1~4 C5~8,T1~4 -1 C4~8,T1~3 T5~8 -2 T3~5 T9~12 -3 T6~9 L1~5 T10~12 S1~5,Co L1 The relations of the spinal cord segments to the vertebral segments 脊髓节段与椎骨的对应关系1.it is a cylindrical structure that is slightly flattende anteriorly and posteriorly.呈前后略扁的圆柱形。 2.it is enlarged in two region for innervation of the limb. 1.it is a cylindrical structure that is slightly flattende anteriorly and posteriorly.呈前后略扁的圆柱形。 2.it is enlarged in two region for innervation of the limb. Shape 形态3. The cervical enlargement extends from C4 through T1 segments of the spinal cord, and most of the anterior rami of the spinal nerves arising from it form the brachial plexus of nerves that innervates the upper limbs.4.The lumbosacral enlargement extends from T11 through L1 segments of the spinal cord, and most of the anterior rami of the spinal nerves arising from it contribute to the lumbar and sacral plexues of nerves that innervates the lower limbs.5.Caudal to the lumbar enlargement, the spinal cord taper gradually and become conical termination known as conus medullaris. 6. A condensation of pia mater forms the filum terminale which descends from the conus medullaris to the level of the second sacral vertebra. The spinal nerve roots arising from the lumbosacral enlargement and medullary cone form the cauda equina, gathered around the film termiale - the bundle of spinal nerve roots running through the lumbar cistern(subarachnoid space). The spinal nerve roots arising from the lumbosacral enlargement and medullary cone form the cauda equina, gathered around the film termiale - the bundle of spinal nerve roots running through the lumbar cistern(subarachnoid space).The Cauda Equina 马 尾6 longitudinal fissures and some sulci：anterior median fissure前正中裂,posterior median sulcus后正中裂，anterolateral sulcus前外侧沟,posterior lateral sulcus后外侧沟,posterior intermediate sulcus, filaments of the dorsal roots and ventral roots6 longitudinal fissures and some sulci：anterior median fissure前正中裂,posterior median sulcus后正中裂，anterolateral sulcus前外侧沟,posterior lateral sulcus后外侧沟,posterior intermediate sulcus, filaments of the dorsal roots and ventral rootsnullnull颈膨大 腰骶膨大 脊髓圆锥 终丝 马尾Internal structureInternal structureGray matter 灰质 white matter 白质null灰质 构成 形状 分部 核群 板层 白质 构成 分部 纤维束The Gray Matter 灰质The Gray Matter 灰质Forms a butterfly-shaped core of the spinal cord. Consists of the cell columns or horn. The posterior horn extends posterolaterally. The anterior horn extends anterolaterally. The intermediolateral zone is between the anterior and posterior horns. Connecting the gray matter of two sides is the gray commissure. From the first thoracic to the second or third lumbar segment to as lateral horn. A longitudinal central canal traverses the center of the gray commissure.nullgray commissure 灰质连合anterior horn 前 角intermediolateral zone 中间带posterior horn 后 角 脊髓灰质是神经元胞体和突起、神经胶质和血管等的复合体。 灰质内的神经元多聚集成群或成层，称为神经核或板层。 脊髓灰质是神经元胞体和突起、神经胶质和血管等的复合体。 灰质内的神经元多聚集成群或成层，称为神经核或板层。 灰质核团Rexed板层null后角头板层Ⅰ( lamina Ⅰ): 又称边缘层或Waldeyer层，呈弧形，有粗细不等的纤维穿过，含有大、中、小神经元，呈海绵状；此层在腰膨大处最清楚；接受后根的传入纤维。 板层Ⅰ( lamina Ⅰ): 又称边缘层或Waldeyer层，呈弧形，有粗细不等的纤维穿过，含有大、中、小神经元，呈海绵状；此层在腰膨大处最清楚；接受后根的传入纤维。 板层Ⅱ ( lamina Ⅱ): 占据灰质后角头的大部, 由大量密集的小神经元组成。几乎不含有髓纤维, 以髓鞘染色法不着色，呈胶状质样故称胶状质substantia gelatinosa。对分析、加工脊髓的感觉信息,特别是痛觉信息起重要作用。板层Ⅱ ( lamina Ⅱ): 占据灰质后角头的大部, 由大量密集的小神经元组成。几乎不含有髓纤维, 以髓鞘染色法不着色，呈胶状质样故称胶状质substantia gelatinosa。对分析、加工脊髓的感觉信息,特别是痛觉信息起重要作用。板层Ⅲ ( lamina Ⅲ):神经元胞体略大，形态多样，细胞密度小，含有有髓纤维，接受大量的后根传入纤维。 板层Ⅳ ( lamina Ⅳ):较厚,细胞排列较疏松,大小不一,以圆形、三角形和星形细胞居多,接受大量的后根传入纤维。板层Ⅲ ( lamina Ⅲ):神经元胞体略大，形态多样，细胞密度小，含有有髓纤维，接受大量的后根传入纤维。 板层Ⅳ ( lamina Ⅳ):较厚,细胞排列较疏松,大小不一,以圆形、三角形和星形细胞居多,接受大量的后根传入纤维。板层Ⅲ 和板层Ⅳ 内的较大细胞群称后角固有核nucleus proprius，接受后根外侧部的传入纤维。板层Ⅰ～Ⅳ：相当于后角头，是皮肤外感受性（痛、温、触、压觉）的初级传入纤维终末和侧支的主要接受区，故属于外感受区。其发出纤维到节段内和节段间，参与许多复杂的多突触发射通路，以及发出上行纤维束到更高的平面。 板层Ⅰ～Ⅳ：相当于后角头，是皮肤外感受性（痛、温、触、压觉）的初级传入纤维终末和侧支的主要接受区，故属于外感受区。其发出纤维到节段内和节段间，参与许多复杂的多突触发射通路，以及发出上行纤维束到更高的平面。 板层Ⅴ ( lamina Ⅴ): 位于后角颈部，除胸髓以外，都可分内、外两部分。外侧部占1/3，细胞较大，并与纵横交错交织在一起，形成网状结构（网状核），颈髓明显。内侧部占2/3，与后索分界明显。板层Ⅴ ( lamina Ⅴ): 位于后角颈部，除胸髓以外，都可分内、外两部分。外侧部占1/3，细胞较大，并与纵横交错交织在一起，形成网状结构（网状核），颈髓明显。内侧部占2/3，与后索分界明显。板层Ⅵ ( lamina Ⅵ): 位于后角基底部，在颈、腰骶膨大处最发达，分内、外两部分。板层Ⅴ～Ⅵ : 接受后根本体感觉性初级传入纤维，以及大脑皮质运动区、感觉区和皮质下结构的下行纤维，与调节运动有密切关系。板层Ⅵ ( lamina Ⅵ): 位于后角基底部，在颈、腰骶膨大处最发达，分内、外两部分。板层Ⅴ～Ⅵ : 接受后根本体感觉性初级传入纤维，以及大脑皮质运动区、感觉区和皮质下结构的下行纤维，与调节运动有密切关系。板层Ⅶ ( lamina Ⅶ)：占中间带的大部，在颈、腰膨大处还伸向前角。胸核nulceus thoracicus,又称背核或clarke柱，见于C8~L3节段，位于后角基底部内侧，发出纤维上行止于小脑，与非意志性本体感觉传导有关。板层Ⅶ ( lamina Ⅶ)：占中间带的大部，在颈、腰膨大处还伸向前角。胸核nulceus thoracicus,又称背核或clarke柱，见于C8~L3节段，位于后角基底部内侧，发出纤维上行止于小脑，与非意志性本体感觉传导有关。中间内侧核intermediomedial nucleus, 在Ⅶ层最内侧，第Ⅹ层的外侧,占脊髓全长,接受后根传入的内脏感觉纤维。中间外侧核intermediolateral nucleus, 位于T1~L3节段的侧角，是交感神经节前神经元胞体所在部位；在S2~S4节段有骶副交感核sacral parasympathetic nucleus, 是副交感神经节前神经元胞体所在部位。板层Ⅷ ( lamina Ⅷ):在脊髓胸段，位于前角底部，在颈、腰膨大位于前角内侧部。由大小不等的中间神经元组成，接受邻近板层的纤维终末和一些下行纤维束（如网状脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束）的终末，发出纤维到第Ⅺ层，影响两侧的运动神经元，直接或通过兴奋-运动神经元间接影响-运动神经元。板层Ⅷ ( lamina Ⅷ):在脊髓胸段，位于前角底部，在颈、腰膨大位于前角内侧部。由大小不等的中间神经元组成，接受邻近板层的纤维终末和一些下行纤维束（如网状脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束）的终末，发出纤维到第Ⅺ层，影响两侧的运动神经元，直接或通过兴奋-运动神经元间接影响-运动神经元。板层Ⅺ ( lamina Ⅺ):由前角运动神经元和中间神经元组成，位于前角最腹侧。在颈、腰骶膨大处前角运动神经元可分为内、外侧两大群。内侧群又称前角内侧核，支配躯干的固有肌；外侧群又称前角外侧核，支配四肢肌。板层Ⅺ ( lamina Ⅺ):由前角运动神经元和中间神经元组成，位于前角最腹侧。在颈、腰骶膨大处前角运动神经元可分为内、外侧两大群。内侧群又称前角内侧核，支配躯干的固有肌；外侧群又称前角外侧核，支配四肢肌。前角运动神经元包括大型的-运动神经元和小型的-运动神经元；前者的纤维支配跨关节的梭外骨骼肌纤维，引起关节运动；后者支配梭内骨骼肌纤维，与肌张力调节有关。此层内还有中间神经元。前角运动神经元包括大型的-运动神经元和小型的-运动神经元；前者的纤维支配跨关节的梭外骨骼肌纤维，引起关节运动；后者支配梭内骨骼肌纤维，与肌张力调节有关。此层内还有中间神经元。nullnullnull前角运动神经元前角运动神经元前角运动神经元是锥体传导路的下运动神经元，也是部分其它下行传导束和后根部分纤维的终止处（称最后通路）。 前角运动神经元受损时，由于肌肉失去了来自运动神经元的支配，现为所支配的骨骼肌瘫痪并萎缩、肌张力低下、腱反射消失，称迟缓性瘫痪。如小儿麻痹症。Posterior funiculus 后 索Posterior funiculus 后 索Lateral funiculus 外侧索Anterior funiculus 前索固有束；上行感觉传导束：薄束、楔束、脊髓丘脑束、脊髓小脑前束、脊髓小脑后束；下行运动传导束：皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束。固有束；上行感觉传导束：薄束、楔束、脊髓丘脑束、脊髓小脑前束、脊髓小脑后束；下行运动传导束：皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束。null薄、楔束是脊神经后根内侧部的粗纤维在同侧后索的直接延续 薄束fasciculus gracilis成自同侧第5胸节以下的脊神经节细胞的中枢突 楔束fasciculus cuneatus 成自同侧第4胸节以上的脊神经节细胞的中枢突 脊神经节细胞的周围突分别至肌、肌腱、关节和皮肤的感受器T4T5null薄、楔束在脊髓后索内上行，止于延髓的薄束核和楔束核 在第5胸节以下，薄束占据后索的全部 在第4胸节以上，薄束占据后索的内侧部，楔束位于后索的外侧部 薄、楔束分别传导来自同侧下半身和上半身的本体感觉和精细触觉 脊髓后索损伤后的表现为：患侧损伤平面以下本体感觉和精细触觉丧失，闭目时，不能确定肢体所处的位置，站立不稳，不能辨别物体的性状和纹理粗细等nullSpinothalamic tract脊髓丘脑束Spinothalamic tract脊髓丘脑束位于脊髓前索和外侧索内 主要起自脊髓对侧半灰质Ⅰ和Ⅳ～Ⅶ层，纤维经白质前连合越边后在上一节对侧半的外侧索和前索上行 null经脑干，最后止于丘脑 脊髓丘脑前束anterior spinothalamic tract 传导对侧1～2节以下区域的粗触、压觉(痒）信息 脊髓丘脑侧束传导lateral spinothalamic tract对侧1～2节以下区域痛、温觉信息null一侧脊髓丘脑束损伤时，对侧损伤平面1～2节以下的区域出现痛、温觉的减退或消失 1. 位于第2腰髓节段以上的外侧索内。 2. 起自同侧板层Ⅶ的背核或对侧背核经白质前连合交叉的少许纤维。 3. 经小脑下脚终于小脑皮质。 4.传导躯干下部的本体感觉和外感觉信息至小脑（与整个肢体的运动和姿势有关）。1. 位于第2腰髓节段以上的外侧索内。 2. 起自同侧板层Ⅶ的背核或对侧背核经白质前连合交叉的少许纤维。 3. 经小脑下脚终于小脑皮质。 4.传导躯干下部的本体感觉和外感觉信息至小脑（与整个肢体的运动和姿势有关）。Posterior spinocerebellar tract 脊髓小脑后束1. 位于外侧索内，脊髓小脑后束的前方。 2. 起自对侧腰骶膨大节段板层Ⅴ～Ⅶ的外侧部，其大部分纤维经白质前连合交叉至外侧索。 3. 经小脑上脚终于小脑皮质。 4.传导下肢的本体感觉和外感觉信息至小脑（与肢体个别肌的精细运动和姿势的协调有关）。1. 位于外侧索内，脊髓小脑后束的前方。 2. 起自对侧腰骶膨大节段板层Ⅴ～Ⅶ的外侧部，其大部分纤维经白质前连合交叉至外侧索。 3. 经小脑上脚终于小脑皮质。 4.传导下肢的本体感觉和外感觉信息至小脑（与肢体个别肌的精细运动和姿势的协调有关）。Anterior spinocerebellar tract 脊髓小脑前束传导下肢和躯干下半非意识性本体感觉至小脑。 损伤后导致小脑性共济失调，如站立不稳，向患侧倾倒。传导下肢和躯干下半非意识性本体感觉至小脑。 损伤后导致小脑性共济失调，如站立不稳，向患侧倾倒。Anterior spinocerebellar tract Posterior spinocerebellar tractCorticospinal tract 皮质脊髓束Corticospinal tract 皮质脊髓束起源于大脑皮质中央前回和其他一些皮质区域 经内囊、脑干至延髓锥体交叉，大部分（75%～90%）纤维交叉至对侧脊髓外侧索内，称为皮质脊髓侧束，止于同侧灰质Ⅳ～Ⅵ层，来自额叶的纤维直接止于前角外侧群神经元（主要支配肢体远端的小肌肉）；少量未交叉的纤维在同侧脊髓前索内下行，称为皮质脊髓前束，止于双侧前角细胞；另有少量不交叉的纤维沿同侧皮质脊髓侧束下行，称为Barne前外侧束，终于颈髓或腰骶髓前角。null脊髓前角运动神经元主要接受对侧大脑半球的纤维，但也接受来自同侧的少量纤维 支配上、下肢肌的前角运动神经元只接受对侧半球来的纤维 支配躯干肌的前角运动神经元接受双侧皮质脊髓束的支配 当脊髓一侧的皮质脊髓束损伤后，出现同侧肢体的肌肉瘫痪（肌张力增高、腱反射亢进、无肌肉萎缩、有病理反射征），而躯干肌不瘫痪 reticulospinal tract 网状脊髓束 起自脑桥和延髓的网状结构，大部分在同侧前索和外侧索内行，止于Ⅶ、Ⅷ板层。主要参与躯干和肢体近端肌肉运动的控制。 reticulospinal tract 网状脊髓束 起自脑桥和延髓的网状结构，大部分在同侧前索和外侧索内行，止于Ⅶ、Ⅷ板层。主要参与躯干和肢体近端肌肉运动的控制。Rubrospinal tract 红核脊髓束 起自中脑红核，纤维交叉至对侧，在外侧索内下行，至上3个颈髓Ⅴ～Ⅶ板层，兴奋支配屈肌的前角运动神经元。 Vestibulospinal tract 前庭脊髓束 起自前庭神经外侧核，在同侧前索内下行，止于Ⅷ和部分Ⅶ板层。主要兴奋躯干和肢体的伸肌，调节身体平衡。Vestibulospinal tract 前庭脊髓束 起自前庭神经外侧核，在同侧前索内下行，止于Ⅷ和部分Ⅶ板层。主要兴奋躯干和肢体的伸肌，调节身体平衡。Medial longitudinal tract 内侧纵束:大部分起自前庭神经核，终于板层Ⅶ、Ⅷ，经中继后达前角运动神经元。主要是协同眼球的运动和头、颈部的运动。Medial longitudinal tract 内侧纵束:大部分起自前庭神经核，终于板层Ⅶ、Ⅷ，经中继后达前角运动神经元。主要是协同眼球的运动和头、颈部的运动。null白质内主要传导束的定位脊 髓 功 能脊 髓 功 能传导功能： 为上、下行传导路径的中继站 反射功能 脊髓反射是指脊髓固有的反射,其反射弧并经过脑。但在正常情况下,其反射活动是在脑的控制下进行的 完成反射的结构为脊髓的固有装置，即脊髓灰质、固有束和前、后根。 有单突触反射、节段内反射、多突触反射、节段间反射。 分为躯体反射和内脏反射。 躯体反射是指骨骼肌的反射活动，如牵张反射、屈曲反射和浅反射 内脏反射是指一些躯体反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射，如竖毛肌反射、膀胱反射、直肠排便反射等。null牵张反射null屈曲反射脊髓的损伤表现脊髓的损伤表现脊髓全横断 脊髓休克：脊髓突然完全横断后，横断平面以下全部感觉和运动丧失，反射消失，处于无反应状态。 截瘫：数周至数月后，各种反射可逐渐恢复，但由于传导束难以再生，脊髓失去脑的易化和抑制作用，离断平面以下的感觉和运动丧失，肌张力增高，腱反射亢进。 脊髓半横断：布朗—色夸综合征Brown sequard syndrome，伤侧平面以下位置觉、震动觉和精细触觉丧失（损伤了后索内的薄束和楔束），同侧肢体硬瘫（损伤了皮质脊髓束），损伤平面以下的对侧身体痛、温觉丧失（损伤了脊髓丘脑束）。 脊髓前角受损 受损的前角运动细胞所支配的骨骼肌呈软瘫（弛缓性瘫痪），肌张力低下，腱反射消失，肌萎缩，无病理反射。 中央灰质周围病变 双侧节段性痛、温觉消失（损伤了白质前连合处的脊髓丘脑束）