肿瘤与贫血资料

肿瘤与贫血资料 肿瘤病人贫血怎么办？ 肿瘤病人由于饮食少、化疗、放疗的毒副作用，很多都有贫血，治疗的方法是：一方面加强营养，尽量多吃有营养的食物；另一方面服用促进骨髓造血的药物如艾普升等。 艾普升： 免疫增强剂。适用于胃癌、食道癌、乳腺癌、结肠癌、白血病等各种肿瘤治疗。 “艾普升”的四大卖点 卖点一：杀伤和抑制肿瘤细胞:既直接杀灭癌细胞,抑制癌细胞扩散,不损伤正常细胞. 卖点二：提高机体免疫力:“艾普升”可显著地增强人体的免疫力,快速提高白细胞数量和机体的抗癌能力,增强人体的耐受力. 卖点三：“艾普升”可消除疼痛.疼痛是肿瘤、尤是晚期肿瘤的一个主要症状,一般的治疗手段如手术、放化疗不但不能镇痛,而且还会明显加重疼痛的症状.“艾普升”通过显著抑制癌细胞的生长,消除癌细胞和组织的侵袭,从而可有消除肿瘤所带来的疼痛,这种效果随着疗程的增加而明显增强. 卖点四：有效防止转移复发“艾普升”独有的糖肽A-pg成分能够抑制癌细胞在靶器官微血管处与基膜中LN的识别和粘着，使癌细胞没有转移的立足点，同时协同Gac-D定向杀灭癌细胞，从而有效防止转移复发。 什么是恶性肿瘤的贫血？ 文章来源：有问必答健康社区 　　　　 2005-1-24 17:02:05       贫血为恶性肿瘤常见的症状之一，但不一定存在，特别在早期。另一方面，很多时候，贫血可以是胃癌或大肠癌等消化道癌最早出现的症状。无论骨髓中有无原发或转移性癌，均可发生贫血。当骨髓中存在着转移癌时，这种贫血称为“骨髓病性贫血”。     与贫血发生有关的最常见因素主要有出血、感染和骨髓转移；其次是营养障碍、肾功能减退、溶血增多、恶性肿瘤及其化疗或放射治疗引起的骨髓造血功能抑制和继发铁粒幼细胞贫血。     出血是恶性肿瘤所致贫血中最重要的因素。消化道癌的表面坏死和溃疡或菜花样生长常引起出血，这种情况在胃癌、大肠癌最多见，宫颈癌则常伴见阴道出血。长期失血引起缺铁性贫血。早期铁剂治疗可能使贫血减轻，但晚期常不见效，这可能因骨髓造血功能抑制较重引起的。     感染可抑制骨髓造血功能，从而加重贫血。肺癌、支气管癌引起支气管阻塞而继发肺部感染；膀胱癌、子宫癌以及皮肤有溃疡的癌亦易伴发感染而使贫血加重。     骨髓中如有癌细胞转移，可干扰骨髓的造血功能而发生贫血。原发癌的部位不一定明显。     长期的食欲不振，食道癌引起的吞咽困难，呕吐，腹泻，以致进食量太少或吸收不良，造成热量、蛋白质、维生素、铁、叶酸等缺乏，可使贫血加重。     广泛的癌转移引起微血管内血流不通畅，特别是分泌粘液的癌细胞或因发生弥漫性血管内凝血，从而使红细胞流经时损坏过多，而产生微血管病性贫血。     慢性淋巴细胞白血病或恶性淋巴瘤可发生自体免疫溶血性贫血。抗癌的化疗药物和放射治疗也常造成正常骨髓组织损伤，使贫血加重。癌肿病人对铁的利用减少，有时可发生继发性铁粒幼细胞贫血。     贫血的程度轻重不一，有时甚至可以没有贫血，特别在早期。相反，贫血亦可以是胃癌、大肠癌等首先引起注意的症状。贫血的程度与肿瘤的大小和范围没有直接的关系。血红蛋白高低不一。贫血大多属正常细胞、正常色素型。但当出血较多出现缺铁性贫血时可以是小细胞、低色素型。网织红细胞大多不增多，血片中可出现大小不匀、异形的红细胞；并发微血管病性贫血时，可出现三角形、盔形等破碎细胞。     如果原发癌或转移癌的存在已很明显，则贫血的原因较易明确。当贫血原因未明确时，必须考虑或排除由恶性肿瘤所致的贫血。凡年龄40岁以上，特别是男性，发现贫血是缺铁性的而无明显的缺铁原因时，必须首先认真考虑消化道癌的可能。当胃癌或肠癌因出血而发生贫血时，消化道和全身症状往往很轻微，不为病人所注意。食管癌虽然也可发生贫血，但因食道梗阻，发生吞咽困难，不待贫血明显而已引起病人的注意。     治疗应首先针对恶性肿瘤，因为它的严重性远远超过贫血。癌瘤如经外科手术、化疗药物或放射治疗有效，贫血也能减轻或消失。贫血如很严重，可予输血。维生素B12及叶酸对此类贫血无效。因肿瘤失血而并发缺铁性贫血时，在早期铁剂治疗对贫血有效，但在原因未查明时，不应贸然进行治疗，使诊断复杂化，并忽视了肿瘤的探查，造成严重的后果。 老年人贫血　要谨防肿瘤 08-10-03 来源：平安健康网 　　“贫血”，人们并不陌生，特别是在解放前或解放后的困难时期，我国人口发生贫血的例子不在少数，那时候发生贫血的原因主要是营养不良。现在人们的生活富足了，对这个问题的认识应该有一个新的转变。贫血本身不是一个独立的疾病，导致贫血的病因很多，几乎身体各个器官系统的疾病均可能表现出贫血，每年就医的患者中有不少伴有贫血，特别是肿瘤性疾病，往往有不同程度的贫血。因此，也可以说贫血是反映机体是否有病变的“晴雨表”，应注意甄别贫血掩盖下的潜在疾病。应积极地查明贫血原因，治疗基础疾病，而不仅仅是单纯地去纠正贫血。 　　老年人贫血的特点是症状不典型，往往不能确定发病时间，表现为病程缓慢，病程较长，贫血的早期多无明显自觉症状和表现，常在查体时发现有不同程度的贫血，并可能被认为是缺乏某种营养物质，而喜欢服用各种补血制剂，而对可能潜在的疾病没有给予应有的重视。有的老年人贫血常以心慌、气短、乏力而看病，又往往被误认为心、肺疾病，以致不能及时明确贫血的原因。贫血可能是很多种疾病的首先发生的症状，特别是老年人发生某些肿瘤时。由于肿瘤导致贫血的同时伴有营养代谢失衡，正因为如此，往往一些人服用某种补血药后，贫血症状可能得到一定缓解，其实是可能掩盖了引起贫血的真正疾病。另一些人贫血症状并没有得到改善，甚至会更加严重。所以，建议老年人发现贫血时一定要到医院专科检查，明确原因，积极治疗引起贫血的原发病。 　　肿瘤发生早期常无特异性症状，随着肿瘤病变的发展，影响相应器官功能后，才可能出现明显的症状。因而，肿瘤发生时的贫血症状很可能就是预警信号，非常值得警惕是否发生恶性肿瘤。老年人常见的肿瘤有肺癌、胃癌、结肠癌、前列腺癌、淋巴瘤、乳腺癌等。特别是胃癌、结肠癌等消化道肿瘤出现贫血的症状较早，症状重。这是因为肿瘤直接影响人体正常代谢，随着瘤体增大，肿瘤逐渐外浸周围脏器，影响机体对营养物质的吸收，进而出现诸如消瘦、乏力、全身酸懒、面色苍白、血红蛋白降低等异常。曾有老年患者，因为贫血而一味地服用补血制剂，但越补症状越严重，后来在血液科检查后，仅仅是建议进行肠镜或胃镜检查后，即明确诊断已经分别患了结肠癌、胃癌。结果经手术切除肿瘤后，改善饮食，贫血症状也很快得到纠正。 　　因而，建议老年人如有心慌、气短、乏力、全身酸懒、面色苍白等异常，不要盲目服用补血剂，及时到医院进行血常规、血清铁、总铁结合力、铁蛋白、叶酸及维生素B12等相关检查，确定是否贫血及程度，检查肿瘤标志物，进行肠镜或胃镜检查，以尽早明确贫血原因，排除肿瘤，及时治疗。 肿瘤与贫血 首席医学网      2007年07月18日 12:59:56 Wednesday   133 作者：付尚志    作者单位：解放军第324医院 放疗中心，重庆 400020   加入收藏夹 【摘要】  癌性贫血可由恶性肿瘤本身如促红细胞生成素缺乏，炎性细胞介质的骨髓抑制作用、溶血、急慢性出血、骨髓受侵、副瘤综合征等引起，还可由手术、化疗、放疗、生物免疫治疗所致。恶性肿瘤患者贫血不但会明显影响患者的一般生存，而且在不同程度上会影响放疗化疗等治疗的疗效，治疗上尽量避免输血，必须输血尽量输成分血或使用重组人促红细胞生成素。 【关键词】  肿瘤；贫血 　　贫血是肿瘤患者的常见合并症，据统计，大约50%的肿瘤患者发生贫血，而在晚期肿瘤及接受放疗或化疗的患者中，贫血的发生率则高达90%[1]。肿瘤相关性贫血越来越受到广泛的关注，特别是贫血与生活质量及治疗结果的关系。因此笔者就肿瘤患者贫血的原因、机制与治疗的关系综述如下。 　　1  肿瘤所致贫血的原因[2]    　　(1)肿瘤引起的营养不良，如食管癌患者由于病变在腔内生长造成梗阻，进食困难而造成营养不良，同时肿瘤生长消耗体内的营养物质。(2)肿瘤骨髓内转移，破坏造血细胞，抑制红细胞的生长。(3)因放疗、化疗导致的骨髓功能的抑制；多能干细胞及红细胞前身细胞的坏死，并引起红细胞生成素水平的下降。(4)肿瘤本身导致出血，如肺癌、胃肠道肿瘤向腔内生长，其表面破溃后出血，造成失血性贫血。(5)肿瘤相关性急性、慢性炎症所导致，临床上不少肿瘤患者以贫血为首发症状就诊，例如郝云良[3]就过以血液系统症状为首发表现的48例恶性消化道肿瘤。 　　2  肿瘤所致贫血的机制 　　恶性肿瘤发生贫血的机制较多，不同系统肿瘤以及病情早晚其发生贫血的机制可能不同。(1)恶性肿瘤的骨髓浸润：此类贫血病人往往伴有血小板的减少及白细胞的增加，外周涂片可见幼稚红细胞和幼稚粒细胞。可能的机制是：肿瘤细胞恶性增殖使正常细胞减少，导致贫血及血小板减少；肿瘤细胞破坏正常的造血组织，控制未成熟细胞释放的屏障；存在髓外造血[4]。(2)促红细胞生成素(EPO)水平：有报道乳腺癌病人体内存在EPO抗体，致使EPO减少而引起获得性单纯红细胞再生障碍性贫血；肾癌可诱发自身免疫性溶血性贫血[5]。秦瑞等[6]研究结果显示：晚期肿瘤合并贫血患者血清EPO水平较正常对照组明显升高，与非晚期肿瘤合并贫血患者血清EPO水平比较无显著差异，说明肿瘤合并贫血患者血清EPO不受肿瘤的影响，机体发生贫血并非由EPO水平的降低所致，但发现EPO水平与网织红细胞数值之间的相关系数存在显著差异，因此提示肿瘤患者体内存在抑制EPO生理效应的物质，从而降低了EPO应用的效价。同样姚荣欣等[7]研究发现血液肿瘤和非造血系统肿瘤患者的血清EPO水平均显著高于正常对照组，血液肿瘤血清EPO水平显著高于非造血系统肿瘤患者。Corazza等[8]认为可能是肿瘤坏死因子、干扰素、转化生长因子等炎症因子在起作用。(3)肿瘤所致失血及营养：这可能与恶性肿瘤发生前消化道有慢性炎症或溃疡引起铁的慢性丢失、叶酸及维生素B12吸收不良有关，恶性肿瘤的发生加剧了上述病理过程，从而使贫血较早显露出来。 　　3  癌性贫血对治疗的影响 　　3．1  对放疗的影响  贫血与生存相关性的生物学原理尚不完全清楚，大多数研究认为有以下三种情况：(1)贫血使肿瘤细胞乏氧，使其放射敏感性降低，Backer等[9]发现肿瘤的氧分压及低氧细胞比与血红蛋白(Hb)水平显著相关，且发现低Hb水平患者的肿瘤局部控制率低。但黄晓东等[10]在鼻咽癌放疗中未发现Hb水平与局部控制率及肿瘤放疗疗效相关，其原因可能与研究所用放疗剂量较高(中位值74Gy)有关。(2)肿瘤细胞的恶性度较高，实验发现血红蛋白低者肿瘤倍增时间显著短于正常血红蛋白者，黄晓东等[9]发现贫血与肿瘤期别相关，肿瘤越大淋巴结转移越严重，贫血患者的比例越高，这也许与其恶性程度高相关。(3)红细胞数量越低，免疫功能下降。例如，贫血可显著降低鼻咽癌患者的总生存率，可增加转移率，而且贫血与期别、一般状况有关。因此在放疗前、中及后应纠正贫血以改善患者生存质量，进一步提高生存率[9]。 　　3．2  对化疗的影响  在急性或慢性贫血情况下，Hb减少，降低血液携带氧的能力，结果肿瘤细胞内乏氧。徐朝久等[11]实验研究发现：化疗后贫血组的肿瘤生长延缓时间要短于非贫血组，被纠正的贫血组肿瘤生长延缓时间与对照组大致相仿。缺氧导致化疗敏感性降低的原因：(1)氧能直接影响抗肿瘤药物的作用机制。(2)缺氧导致细胞周期受阻，从而降低对增殖期细胞有作用的化疗药物的疗效。(3)缺氧组织细胞外呈酸性环境，可影响抗癌药物的细胞内外分布。(4)缺氧使多药耐药基因表达增强。(5)慢性缺氧可诱导多种生长因子及基质降解酶的表达增加，以利内皮细胞增殖和迁移，促进新生血管的形成；并诱导多种促凝因子的表达，使得转化的肿瘤细胞易于浸润和转移[12]。因此，贫血可显著降低化疗药物的疗效。 　　4  癌性贫血的治疗 　　以往治疗肿瘤相关性贫血多采用输血，但输血改善贫血维持时间短，并发症多而严重，如输血反应、感染多种传染病，降低免疫力，增加肿瘤复发等[13~14]。具体措施：(1)避免不必要的输血：严格掌握输血指征，严格执行卫生部2000年颁发《临床输血技术》，仅对术前Hb<70 g/L 或血细胞比容<0．25者输血，或输注成分血；胡阳等[15]研究表明新输血指征导致的输血率下降以及成分输血病人非溶血性发热反应及术后感染率显著降低，同时未增加围手术期病死率，是安全有效的。(2)输去除白细胞的血液或血液制品：由于肿瘤病人慢性消耗，以及肿瘤放化疗后外周血三系细胞减少，输血又不可避免情况下，尽量避免输全血，即使成分输血也应该使用白细胞表面过滤器去除血液中的白细胞，以减少肿瘤复发和术后感染，因为研究表明，血液中引起免疫功能抑制的成分主要是白细胞及其降解产物。(3)输浓缩红细胞或洗涤红细胞：输不同成分血液对肿瘤病人的影响不同，输全血和血浆与肿瘤复发有明显的相关性，而输浓缩红细胞或洗涤红细胞与不输血者肿瘤复发相似。(4)使用添加剂红细胞：研究表明输SAGM(生理盐水、腺嘌呤、葡萄糖、甘露醇)红细胞和自体输血无论是术后感染还是肿瘤复发均相似，SAGM红细胞能够防止输血诱导的免疫抑制，其原因是SAMG红细胞选择性地去除了HLAⅡ类耐受细胞。(5)应用重组人促红细胞生成素(rhEPO)：近年来，对rhEPO作为输血的替代品。其治疗癌性贫血的有效率40%~79%[16~17]，肿瘤性贫血发生与EPO血浆水平的降低和功能抑制有重要关系，EPO对于红细胞形成早期的祖细胞有特异性的刺激作用，可促进其增殖及分化，且可以拮抗骨髓对EPO的反应低下，迅速纠正贫血。 　　综上所述，大量文献已报道了贫血与肿瘤预后的关系，并且得到临床医生的认可。因此如何纠正贫血就成了肿瘤治疗改善生存质量，提高生存率的一个重要课题。 【参考文献】   　　[ 1] Glaspy J,Cavill I.Role of iron in optimizing responses of anemic cancer patients to erythropoietin[J].Oncology,1999,13(4):461-473. 　　[ 2] Gillespie T W.Anemia in cancer.therapetic implications and intervention[J].Cancer Nurs,2003,26(3):119-128. 　　[ 3] 郝云良.以血液系统症状为首发表现的恶性肿瘤48例临床[J].临床误诊误治,2005,18(8):597-598. 　　[ 4] 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但是，对于肿瘤病人而言，输血的负面影响远远大于它的正面效应，其不良影响主要有：输血后可能出现肝炎、艾滋病等感染；输血可以导致各种输血反应，如发热、溶血性反应等；输血，尤其是输全血容易导致同种免疫反应，抑制受血者的特异性及非特异性免疫功能，从而促进肿瘤复发，并降低5年生存率。国外的多个研究及统计学分析还证实，即使是早期肿瘤，或只进行了少量输血，对肿瘤病人的预后也有明显不良影响。因此，原则上不主张采用输血作为肿瘤病人贫血的首选的治疗手段。 　　相应对策 　　虽然肿瘤病人应尽量避免不必要的输血，但是如病情确实需要，则应采用红细胞成分输血，即输注浓缩的红细胞，因为全血中存在的白细胞及白细胞分解产物是引起受血者免疫功能障碍的最主要成分。动物实验也证实，输白细胞比输红细胞有更强的促进肿瘤生长的作用，而输注浓缩的红细胞对肿瘤病人的复发及5年生存率无不良影响。 　　如果肿瘤病人有一定经济承受能力，发生贫血时的最佳治疗手段是使用红细胞生成素。因为在肿瘤相关性贫血中，肿瘤病人体内的红细胞生成素水平明显降低，因而使用红细胞生成素可以治疗肿瘤相关性贫血，且疗效佳，可避免因输血带来的种种不良反应 红细胞生成素治疗恶性肿瘤贫血的疗效观察 方国全 (安庆市第一人民医院,安庆　246003) 摘要　目的　观察重组人红细胞生成素( Epo) 治疗恶性肿瘤贫血(MTA) 的效果。方法　治疗组18 例患者使用rHuEpo 3 000U 每周2～3 次皮下注射,连续治疗8 wk。对照组19 例患者采用输血和一般支持疗法。结果　Epo 治疗组血红蛋白上升明显高于对照组( P < 0101) 。结论　Epo 治疗MTA 有效。 关键词　恶性肿瘤贫血;红细胞生成素 The effect of erythropoietin in treating the mal ignant tumour anemia FAN G Guo2Quan ( The Internal Medicine Department , Fi rst Hospital of A nqing 　246003) ABSTRACT 　AIM 　To observe the effect of recombinant human erythropietin ( rHuEpo) in treating malignant tumour anemia (MTA) . METHODS 　18 cases of treated group were treated with rHuEpo (3 000 U , two to three times every week for 8 weeks) . 19 cases of control group were treatde with the blood transfusion and support care. RESULTS 　The increased Hb of treated group is more higher than that of control group ( P < 0101) . CONCLUSION　rHuEpo is effective in treating MTA. KEYWORDS 　malignant tumour anemia ;recombinant human erythropoietin. 　　恶性肿瘤伴贫血不但降低恶性肿瘤患者的生活质量,还影响预后,降低放、化疗的敏感性〔1〕。为此,我们试用红细胞生成素( Epo) 治疗恶性肿瘤贫血(MTA) 18 例,现将结果报道如下。 1 　资料与方法 1. 1 　一般资料　全部恶性肿瘤贫血(MTA) 病例均符合“慢性病贫血”的诊断标准〔2〕。并且符合下列条件:原发肿瘤得到有效治疗,Hb < 90 g·L - 1 ,不伴自身免疫性溶血性贫血,无明确出血和实体肿瘤骨转移,停用放化疗1 月以上者,即列入观察对象。治疗组:18 例,男15 例,女3 例,年龄37～71 岁,中位年龄51 岁,其中胃癌术后4 例,结肠癌术后3 例,肺癌4 例(术后1 例) ,膀胱癌术后1 例,多发性骨髓瘤(MM) 3 例,非霍奇金淋巴瘤(NHL) 3 例。对照组:选择同期或既往住院病史资料完整、病期、贫血程度及化疗与治疗组相似而未用Epo 治疗的MTA 患者,共19 例,其中男14 例,女5 例,年龄35～69 岁。中位年龄52 岁,胃癌术后3 例,结肠癌术后4 例,肺癌5 例(术后2 例) ,MM 3 例,NHL 4 例。 1. 2 　治疗方法 治疗组:采用rHuEpo (宁红欣,南京华欣药业生物工程有限公司提供) 3 000 U ,皮下注射每周2～3 次,连续8 wk。有缺铁实验室证据或疗效不明显的患者加用琥珀酸亚铁011 g口服,每日3 次。 对照组:输血和一般支持疗法。 1. 3 　贫血的疗效标准　观察8 wk 后,血红蛋白上升超过20g·L - 1为有效。 1. 4 　统计学处理　两组血红蛋白上升的差别比较用t 检验,两组治疗有效率的差别比较用u 检验。 2 　结果 2. 1 　观察周期前后血红蛋白值变化　Epo 治疗组有13 例(7212 %) 血红蛋白上升> 20 g·L - 1 ,范围22～47 g·L - 1 ;中位数为32 g·L - 1 ; ;对照组仅3 例(1518 %) 血红蛋白上升> 20 g·L - 1 ,范围21～27 g·L - 1 。Epo 治疗组与对照比较,Epo 组血红蛋白上升明显,两组差别有统计意义( P < 0101) ,两组贫血治疗有效率差异有统计学意义( P < 0101) 。 2. 2 　输血量变化　Epo 治疗组只有2 例在观察期间输血800ml ,5 例因重度贫血在治疗前每周输血400～800 ml ,Epo 治疗后血红蛋白上升,不再依赖输血;而对照组有6 例依赖输血,分别输血3～8 次(1 000～3 200 ml) 。 2. 3 　不良反应　皮下注射部位出现疼痛2 例,血压轻度升高3 例(10～20 mmHg) 3 　讨论 恶性肿瘤患者常伴贫血,少数患者可为首发症状。引起贫血的原因除了出血、癌细胞骨髓转移、营养障碍、溶血以及放、化疗对红系造血的直接抑制作用等外,近几年研究发现,恶性肿瘤贫血(MTA) 的发生与IL21 、TNF、IFN 等负调控因子有关。MTA 的发病机制包括以下几个方面〔1 ,3〕: ①内源性Epo 反应性生成能力受损:正常情况下,血清Epo 水平与血红蛋白水平成反比, ,在部分MTA 患者中此关系消失。②骨髓对Epo 的反应性减弱。③铁代谢异常:MTA 患者血清铁多降低,而血清铁蛋白多升高或正常,骨髓细胞内铁减少而细胞外铁不减少,这说明存在铁再利用障碍。④红细胞寿命缩短:部分MTA 患者的红细胞寿命缩短,有溶血表现,最近的研究还发现Epo 减少可引起选择性新生红细胞溶血,而且Epo 替代治疗后红细胞寿命延长。贫血症状不仅严重影响患者的生活质量,而且降低了患者对放、化疗的耐受能力〔4〕。纠正贫血是恶性肿瘤综合治疗的重要方面,也是保证放化疗顺利进行的关键环节之一〔5〕。以往主要通过输血来治疗MTA ,并发症较多。近年来rHuE2po以其高特异性、高安全性的特点在临床应用日益广泛。 rHuEpo 治疗MTA 疗效肯定,适于除外失血、营养不良、肿瘤骨髓转移、溶血的所有MTA〔1 ,3〕。Glaspy 等〔6〕分析了多个中心登记的2 342例MTA 患者应用rHUEpo 治疗的情况,其中可评价者2 030例,1 047例按规定完成疗程。经rHuEpo治疗后,血红蛋白上升≥20 g·L - 1者占5414 % , ≥10 g·L - 1者占7511 %;治疗前需输血维持者占2019 % ,完成疗程后下降至914 % ,治疗后患者的生活质量和一般状况均明显改善,而且rHuEpo 对各种原发肿瘤所致贫血的疗效相似。本研究结果同样证实了Epo 治疗MTA 的作用,血红蛋白升高明显,生活质量提高,副作用少。文献报道〔6〕Epo 治疗MTA 的剂量为150 U·kg - 1 ,每周3 次。本组使用剂量为50 U·kg - 1每周2～3 次,也取得了良好效果。我们认为治疗MTA 可以用较少剂量的rHuEpo ,这样既降低了治疗费用,又可减少大剂量Epo 带来的副作用。由于不伴失血的MTA 患者也常常存在铁代谢紊乱,即功能性缺铁,以及Epo 治疗MTA 时,由于红系造血增加,需铁量大大增加〔1〕,所以我们在部分病人单用Epo 效果不明显时加用铁剂,效果较好。总之,治疗MTA 应该注意个体化原则。 参考文献 1 　王　文,张茂宏,徐从高. 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