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卵巢囊肿蒂扭转术前准备及术后处理

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卵巢囊肿蒂扭转术前准备及术后处理卵巢囊肿蒂扭转术前准备及术后处理 做充分的手术前准备,其中包括系统的询问病史,详细的周身检查及辅以必要的辅助检查,以明确诊断、手术适应证和禁忌证。在掌握全部材料之后,进行手术前集体讨论,确定手术方案、手术时间、麻醉选择以及手术中和手术后可能出现的问题及预防措施。并应将讨论结果详细向病人及家属介绍,以解除他们的思想顾虑,取得他们的配合。 术前准备: 1、检查:应对全身情况进行认真检查,包括妇科检查,辅助检查。以了解患者外阴,阴道,宫颈及盆腔脏器的情况。辅助检查包括血常规及血型,尿常规,大便常规,肝肾功,血糖,乙肝五项,凝血系列,...
卵巢囊肿蒂扭转术前准备及术后处理
卵巢囊肿蒂扭转术前准备及术后处理 做充分的手术前准备,其中包括系统的询问病史,详细的周身检查及辅以必要的辅助检查,以明确诊断、手术适应证和禁忌证。在掌握全部材料之后,进行手术前集体讨论,确定手术、手术时间、麻醉选择以及手术中和手术后可能出现的问及预防措施。并应将讨论结果详细向病人及家属介绍,以解除他们的思想顾虑,取得他们的配合。 术前准备: 1、检查:应对全身情况进行认真检查,包括妇科检查,辅助检查。以了解患者外阴,阴道,宫颈及盆腔脏器的情况。辅助检查包括血常规及血型,尿常规,大便常规,肝肾功,血糖,乙肝五项,凝血系列,心电图,妇科B超及胸透。以确定患者的整体情况及手术的可行性。 2、思想准备:病人术前难免有恐惧、紧张及焦虑等情绪,或对手术及预后有多种顾虑。医务人员应从关怀、鼓励出发,就病情、施行手术的必要性及可能取得的效果,手术的危险性及可能发生的并发症,术后恢复过程和预后,以及清醒状态下施行手术因体位造成的不适等,以恰当的言语和安慰口气,对病人作适度的解释,使病人能以积极的心态配合手术和术后治疗。同时,也应就疾病的诊断,手术的必要性及手术方式,术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况,术后治疗及预后估计等方面,向病人家属或(和)单位负责人做详细介绍和解释,取得他们的信任和同意,协助做好病人的心理准备工作,配合整个治疗过程顺利进行。应履行书面知情同意手续,包括手术志愿书、麻醉志愿书等,由病人本人(或委托家属)签署。并将手术单及麻醉单送至手术室做好手术准备。月经期一般不宜手术,以免增加出血。 3、生理准备: ⑴适应性锻炼:术后病情需要较长时间卧床者,术前应进行卧床大小便的练习。吸烟者术前两周应停止吸烟。 ⑵输血和补液:手术过程中可能出现损伤周围脏器及内出血的可能性,术前应作好血型和交叉配血试验,备好一定数量的全血或成分血,并让患者在输血治疗同意书上签字。对有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的病人应在术前予以纠正。 ⑶预防感染:手术前,应采取多种措施提高病人的体质,预防感染。对营养较差、体质衰弱者,要指导并协助他们进高蛋白、高热量、高维生素饮食。严格遵循无菌技术原则,手术操作轻柔,减少组织损伤等,是防止感染的重要环节。下列情况需要预防性应用抗生素:①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术;②肠道手术;③操作时间长、创伤大的手术;④开放性创伤,创面已污染或有广泛软组织损伤,创伤至实施清创的间隔时间较长,或清创所需时间较长以及难以彻底清创者;⑤癌肿手术;⑥涉及大血管的手术;⑦需要植入人工制品的手术;⑧脏器移植术。 ⑷手术野准备:其范围包括上至剑突,下达耻骨联合,旁至腋中线以及外阴与大腿内侧上1/3皮肤。 ⑸胃肠道准备:术前12小时开始禁食,术前4小时开始禁水,以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。术前一日应做肥皂水灌肠。 ⑹手术前夜可给予镇静剂,以保证良好的睡眠。 ⑺做好各种药物过敏试验,如青霉素、普鲁卡因皮试,将皮试结果写在医嘱单上。试验结果有效期为24小时。超过24小时未用药,下次再需重新做皮试。 ⑻观察体温、脉搏、呼吸、血压变化1~3天,体温超过37.5℃时,应重测一次,仍高于正常一般不宜手术。 4、手术日晨准备: ⑴了解患者有无不宜手术的情况发生,如月经来潮、体温突然升高、局部感染等,根据实际需要决定是否手术。 ⑵进手术室前应排尽尿液;本手术为盆腔手术,应留置导尿管,使膀胱处于空虚状态。 ⑶术前半小时可给麻醉辅助剂,减轻患者紧张。加强麻醉效果。常用药有地西泮10mg肌肉注射。全麻患者加阿托品0.5mg肌肉注射,减少呼吸分泌物,保持呼吸通畅。 5、术前医嘱:①定于某时在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术;②备皮;③ 合血;④今晚,明晨各灌肠一次;⑤今晚流质饮食,明晨禁食水;⑥术前插尿管。 术后处理: 1、 术后处理: ⑴监测:常规监测生命体征,包括体温,脉率,血压,呼吸频率,心电监护,采用经皮氧饱和度监测仪动态观察动脉血氧饱和度。手术后24小时体温往往升高,但不超过38℃,多为手术创伤反应,称“无菌热”,无须处理。若24小时后体温仍较高,尤间隔4小时以上有两次体温﹥38℃,应注意是否有感染、脱水或输液反应等。 ⑵术后患者回病房后及时接好持续导尿管。附件切除术12小时后即可停用,子宫全切除术24~24小时可停用,经阴道子宫切除术72小时可停用,子宫广泛切除术则需8~9天始停用。 ⑶静脉输液:术后应接受足够量的静脉输液直至恢复进食。并加入抗生素防止感染,补充钠钾等电解质。 ⑷卧位:全身麻醉尚未清醒的病人应平卧,头转向一侧,使口腔内分泌物或呕吐物易于流出,避免吸入气管。本手术为硬膜外麻醉应去枕平卧6小时减少麻醉后并发症如头痛的发生,后改半卧位,以减少腹壁张力,减轻腹痛。 ⑸疼痛:术后可给予麻醉镇痛药如吗啡,哌替啶,芬太尼。下腹部手术病人可连接镇痛泵以缓解疼痛。 ⑹活动:术后应早期床上活动,如深呼吸,四肢主动活动及间歇翻身等,争取在短期内起床活动。早期活动有利于促进肠蠕动,减轻腹胀,改善全身血液循环,促进切口愈合,预防肠粘连和肺部并发症等。。 ⑺饮食:术后24小时后可进流质饮食,但禁奶类和糖类,饮食量不可过多。待肠蠕动恢复后能自行排气,再改半流质。为促使刀口早期愈合和机体恢复,宜进高蛋白、高维生素、富有营养之饮食。禁食期间,每日应由外周静脉补入一定数量的葡萄糖、盐水和电解质。成年人每日补液总量为2500~3500ml,如果没有低钠血症,等渗盐水输入量一般不超过500ml,其余液体由5%和10%的葡萄糖补充,并适当补充氯化钾5~6g。 ⑻手术24小时内观察伤口有无渗液、渗血,以后注意有无感染。敷料湿透时应及时更换,保持伤口清洁、干燥。腹部手术刀口于术后第三天更换敷料并检查刀口有无硬结或触痛,有皮肤缝线者,第七天拆线。 2、术后临时医嘱:⑴持续硬膜外麻醉术后护理;⑵指脉氧监测 6h;⑶心电监护 6h;术后长期医嘱:⑴妇科术后护理常规;⑵一级护理;⑶禁食水;⑷去枕平卧6h改半卧位;⑸吸氧6h;⑹持续导尿;⑺持续麻醉泵通畅;⑻注意刀口渗血渗液;⑼外阴擦洗 bid;⑽留陪人;⑾5%葡萄糖注射液500ml,阿奇霉素(其仙)0.5/ivgtt qd;⑿0.9%氯化钠注射液250ml,奥硝唑(今达)0.5/ivgtt bid;⒀5%葡萄糖注射液500ml,维生素C 2.0,维生素B6 0.2/ivgtt qd;⒁复方氯化钠注射液500ml ivgtt qd;⒂5%葡萄糖氯化钠注射液500ml ivgtt qd。 3、术后第二天医嘱:①停5%葡萄糖氯化钠注射液改为10%葡萄糖注射液500ml ivgtt qd以补充营养;②流质饮食禁奶糖;(排气后改半流质饮食)③云南白药0.5g po qid以化瘀止血,活血止痛;④停吸氧,持续导尿,麻醉泵。 4、术后第三天医嘱:①停一级护理改为二级护理;②停5%葡萄糖注射液500ml,维生素C 2.0,维生素B6 0.2改为10%葡萄糖注射液500ml,维生素C 2.0,维生素B6 0.2/ivgtt qd;③停外阴擦洗。 参考文献 [1]刘新民.妇产科手术学[M].人民卫生出版社,2004:20-57. [2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].人民卫生出版社,2004:137-143. [3]史常旭.现代妇产科手术与技巧[M].人民军医出版社,2004:40-51.
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