丹参、碳酸氢钠复合液骶管注射治疗腰、腿痛体会

中 医 猛 睐 选 萃 CHINESE COMMUNITY DOCTORS 丹参、碳酸氢钠复合液骶管注射治疗腰、腿痛体会 秦进锁 黄芳 241000安徽省芜湖市镜湖区小赭山 社区卫生服务站 关键词 腰、腿痛 骶管注射 资料与方法 本组患者共 180例，男 82例，女 98例 ，年龄 18～75岁。病程最短 3 天 ，最长 45年；其 中坐骨神经痛 86 例 ，腰 扭伤 28例 ，椎 间盘突出 108 例，椎间盘突出伴坐骨神经痛 42例。 配 方 复方丹参注射 液 8 m1， 2％利多卡因 4 m1，醋酸地塞米松注射 液 lO ml，维生素 B 2注射液 1000 g， 5％碳酸氢钠注射液 4 m1。 用 法 用 20 m1注射器 (7或 9 号针头)抽取上述药液 。患者取俯卧 位，在耻骨联合下垫一棉垫，两腿略 分开，内旋双踝 ，在无菌操作下，经 骶管裂孔进针斜行向上，进针尖与皮 肤成 45。，深度 2～3cm，有落空感， 回抽无脑脊液或血液，推注无阻力， 即可将上述药液缓慢注入 ，注药过程 中均有较强的胀感，注完拔针后，用 无菌纱布覆盖包扎。操作过程 中随时 观察患者反应。每周 1次，3次为 1个 疗 程，疗程间可追 加 l～2次穴位 注 射。穴位为 L。脊突旁开 2 cm，进针为 直刺 ，针感为酸胀 ，有电击样感觉效 果最佳。穴位注射药物配方为上述药 物的半量。 疗效判定与结果 治疗 2个 疗程，治愈：148例 (82．22％)临床症状 消失，直腿抬高试验阴性，患肢活动 自如)：显效：32例 (17．78％)自觉症状 和体征消 失，仅活动后有轻微疼痛 。 总有效率 100％。 注药过程中，部分患者可出现下 肢和大腿部麻胀感 ；个别病人出现头 晕、恶心等不适，减慢注药速度和术 毕卧床休息后消失。 { f 讨 论 』 腰腿痛是目前居民常见的神经系统 i 疾病，青壮年多见，寒冷、潮湿、软组 织炎症等为诱因。发病机理多为神经根 或神经干周围的软组织损伤后，局部炎 l 性渗出物向周围扩散，使该区的肌肉痉 i 挛、粘连、纤维性变，刺激和压迫神经 f 而引起疼痛。许多学者已经证明乳酸在 } 受压神经髓核内的浓度是相当高的，高 { 浓度的氢离子刺激化学受体而产生疼 ； 痛。所以腰腿痛的致病因素不是单一 l 的，除机械压迫神经根外，自身免疫性 I 炎症和化学性炎症刺激，均可导致局组 ! 织增生和粘连，从而刺激神经引起相应 i 支配区域的腰、腿疼痛。 l 本法应用 5％碳酸氢钠 (pH=7．9)的 复合液，．骶管位 于硬膜外腔的下段 ， 容积约 l2～65 m1，平均 25~30 ml，成 年人个体差异较大。其机理是 ：①混 合液在骶管 内可产生一定的液压，这 样可以对硬膜囊及神经根产生推移作 用 ，从而分离髓核与神经根问的粘连 压迫。② 复合液注入后将髓核 、神经 根等组织浸泡其中，可使药物发挥最 大 的作用。③碳酸氢钠可 以中和髓核 组织本身所含 的高浓度乳酸及炎性的 神经根组织因缺血引起的局部酸中毒， 消除由高浓度氢离子刺激化学受体所 引起的疼痛。④糖皮质激素具有消除 椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿， 减轻充血和疼痛 ，抑制炎性渗出，防 止神经根周围粘连的作用 。⑤维生素 B ：可促进甲基丙二酸变成琥珀酸参与 三羧酸循环 ，促进神经髓鞘中脂蛋白 的形成，保持外周的髓鞘纤维功能的 完整性，有利于受损神经的恢复。同 时多数学者认为维生素 B ：具有修复神 经髓鞘 、促进再生作用 ，还有抗炎、 镇痛、麻醉作用。⑥复方丹参具有活 血化瘀，改善病变周围组织的血液循 环，也可起到解除痉挛 ，消除水肿 ： 松解粘连，解除压迫，缓解疼痛。 丹参、碳酸氢钠复合液骶 管注射 治疗腰、腿痛的治疗方法，简便易行， 疗效确切，是社区医务工作者治疗腰、 腿痛的最佳方法之一。 伤乃百病之源，今天我们用该方治疗 亚健康收到了很好的效果，也是对东 垣先生脾 胃论的又一次验证。东垣先 生称本方升发阳气 、增强脾 胃消化功 能，所以叫做升阳益胃汤。适用于平 时脾胃虚弱、又见身体酸重、肢节疼 痛、口苦舌干、饮食无味、大便不调、 小便频数者，并且部分人兼有恶寒等 症状 。所 以用六君子 (参 、术 、苓 、 草、夏 、陈)助 阳气，强脾 胃，化湿 痰，益气养神。黄芪补肺气以固卫阳， 和敛脾阴调营血的白芍配合，使阴阳 气血都受到补益，营卫也得到调和 ， 又用柴胡、防风、羌活、独活等升 阳 32中国社区医师 2007年第12期(第23卷总第330期) 散风和利湿的泽泻来配合治疗 。同时 加入小量黄连清热泻火，并且防止升 散太过 。所以本方是发中有收，补中 有散，扶正祛邪的良方。加减：小便 通利者去泽泻：失眠多梦者加炒枣仁、 夜交藤；多汗烦躁加龙骨、牡蛎、麻 黄根；口不渴者去茯苓。 维普资讯 http://www.cqvip.com