食管癌

食 管 癌 食管癌是原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌多见，临床上以进行性吞咽困难为其最典型的症状，是人类常见的恶性肿瘤。我国是世界上食管癌的高发国家，也是世界上食管癌高死亡率的国家之一。本病流行病学主要有以下几个特点：呈地区性分布；男性高于女性，其比例为1.3--3:1；中老年易患。 食管癌发生的原因主要有以下几个方面：亚硝胺类化合物和真菌毒素、饮食刺激与食管慢性刺激、营养因素、遗传因素、癌基因、人乳头状病毒等。本病可以通过食管粘膜脱落细胞检查、内镜检查与活组织检查、食管X线、CT检查、以及超声内镜等检查手段来诊断。 食管癌的早期症状多不典型，容易被忽略。主要症状为胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛，进食通过缓慢并有滞留的感觉或轻度哽咽感。到中晚期后，可现为进行性咽下困难、食物反流、咽下疼痛，可伴有慢性脱水，营养不良，消瘦与恶病质，淋巴结肿大，以及肿瘤侵犯到相应器官的表现。 食管癌在中医称为噎膈、嗝噎、膈噎、噎塞等，中医认为本病主要由内伤饮食、情志不遂、脏腑失调等原因引起。由以上而导致肝脾肾功能失调，导致气、痰、血互结，津枯血燥，以致食管狭窄或干涩是本病的基本病机。本病既有邪实的一面，即气滞、痰阻、血瘀；又有本虚的一面，即津枯血燥，故病理性质为本虚标实。其病位在食管，而食管自咽至胃，为饮食之通道，属胃气所主，所以其病变脏腑关键在胃，又与肝脾肾有密切的关系，故肝脾肾三脏 也是本病的重要病变脏腑。 在治疗上，西医是以手术、放疗、化疗、内镜介入治疗等为主要手段。中医根据患者的症状、体征，通过望闻问切等手段，根据中医理论，辨证论治，四诊合参，抓住病情演变规律，祛邪扶正，调节机体生理功能平衡，改善临床症状，减轻放化疗的不良反应，促进术后恢复，延长病人生存时间，提高生存质量。 我院(石家庄平安医院)经过多年的临床试验研究，在食管癌的治疗上拥有自己独特的诊疗方法，根据病程发展的不同阶段，不断发展变化的机体功能状态，气、瘀、痰、虚和舌象、脉象等的不同症候表现，噎、痛、吐、弱的主要症状及现代检查技术的客观结果，把辩证与辩病，整体症候与局部病理指征结合起来，针对每个病人的不同病理证型，灵活准确得当得辩证施治，提高了临床的治疗效果。以开郁理气、滋阴润燥为原则，并且兼顾标本虚实、轻重缓急，投以轻润和降之品，步步顾胃气，护津液，以为治本。现将经过我院治疗的几个典型病例介绍如下： 病例一 间断吞咽困难3个月 (食道上段鳞状细胞癌Ⅲ期) 一、病例的基本情况和治疗难点介绍 王亭，女，45岁，初诊时间：2002年9月3日， 病案号：23482 1. 主诉：间断吞咽困难3个月，加重2个月 2. 病史： 患者于3个月前无明显诱因出现吞咽困难，伴背部压抑感，无明显疼痛，可进半流食，到当地卫生院就诊，疑为食道癌，未予重视。2个月前症状加重，仅能进流食，食后呕吐，呕吐物为食物及粘液，于“河北省四院”行胸部CT示“食管上段癌”，胃镜示：食管癌，20-25cm前壁粘膜呈粘膜下浸润样病变，表面破溃；27cm后壁可见红斑。病理：食管27cm处鳞状上皮不典型增生1级，食管20cm处鳞状细胞癌。患者希望保守治疗，到北京总后勤部医院予胞必佳肌注，并口服复方斑蝥胶囊及金百益2个月无好转，吞咽困难进行性加重，为进一步治疗入我院。患者3个月体重下降5公斤。无烟酒嗜好，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术及药物过敏史。 3. 入院查体： 神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音正常，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 4. 辅助检查： 食道造影示：食管上段癌，病变长约7cm。（X线号6013）。 心电图：正常。 腹部彩超：肝胆胰脾肾未见异常。 血常规：白细胞8.9×109 血色素142g/l 血小板212×109 尿常规：正常，便常规潜血＋。 5. 病例特点： 5．1 青年女性。 5．2 吞咽困难，进行性加重，病史3个月。 5．3 体重下降明显。 5．4 X线造影示食道上段癌，胃镜及病理示食道上段鳞状细胞 癌，中段鳞状上皮不典型增生。 2、 入院诊断： 1. 西医诊断：食道上段鳞状细胞癌Ⅲ期 2. 中医诊断：噎嗝 三、治疗经过 根据患者症状体征，考虑为津亏热结，给予泻热散结、解毒消瘤，并佐以滋阴润燥，拟中药处方为：消瘤1号、活血3号、扶正1号、威灵仙、急性子、苡米、山豆根、云苓、甘草、龙葵，同时口服1号乾坤胶囊（天仙解毒胶囊）5粒 3/日，同时予LFP化疗，具体方案如下： CF 50mg d1、d4、d7、d10 5Fu 0.5 d1、d4、d7、d10 DDP 20mg d2—d6 化疗期间，患者同时用钴60外放疗1周5次，铱192腔内放疗1周1次，总剂量钴60 4000cgy/20次，内放疗1800cgy/3次。经过放化疗后，患者出现恶心、呕吐等不能耐受的症状，故中药调整为和胃降逆、活血止痛，处方如下：半夏、苡米、三七粉（冲）、元胡、苦参、解毒1号、扶正1号、活血3号、止痉散（冲）、健胃1号。 放化疗期间，患者病情渐好转，吞咽困难减轻，2002-9-20复查上消化道造影示：食道癌伴溃疡形成；放化疗结束半月后复查造影示：病变好转，管壁光整，粘膜规则，龛影不明显。患者可进软食，无呕吐，共住院38天出院。 之后患者又因病变复发及感染入院，继续给予化疗，调整中药方剂，因长期应用放化疗治疗，既引起强烈的副作用，又造成患者体质虚弱，正气亏虚，因此在中药中应用扶助正气、益气养阴之物，更能有利于病情恢复。患者病情一直平稳，门诊持续应用我院（石家庄平安医院）1号乾坤胶囊（天仙解毒胶囊），至今生活良好。 4、 评析 该患者治疗难点在于食道上段鳞状细胞癌，病变范围广，进展快，不宜手术治疗，单纯中药起效较慢，效果不佳，单纯放疗或化疗后副作用大，病人不能耐受，难以继续治疗，病情反复复发，出现食道溃疡后积极治疗，很快好转，但治疗不连续，致使癌性溃疡复发，出现胸骨后疼痛，最终出现食道纵膈瘘，因病变位置较高（上段癌）支架置入失败，不得已行胃造瘘术，以解决患者进食问题，放化疗前后配合不同作用的中药有效降低了放化疗的副反应。食道癌为痰热互结、瘀血阻滞造成膈气不通、腑气不降，胃气上逆出现呃逆、呕吐、胃痛、腹胀、进食困难、便秘等，津亏热结导致患者形体消瘦、正气亏虚。 1号乾坤胶囊（天仙解毒胶囊）为纯中药制剂，是我院（石家庄平安医院）多位肿瘤专家经多年研究制作的抗肿瘤药物。主治食道癌、胃癌、肠癌等消化道恶性肿瘤。主要功能为和胃降逆、解毒消瘤，用于热毒郁结胃气上逆所致的恶心、呕吐、进食不畅、上腹胀满、呃逆、泛酸等。它可以使肿瘤体积缩小，外侵癌组织软化，使之与相邻组织器官的癌性粘连变为纤维粘连，不仅可以提高肿瘤治愈率，而且还可为不能手术的提供手术机会，提高生存质量。 该药选择天南星、法半夏化痰散结为君药，急性子、威灵仙、石见穿等为臣药，清热解毒，大黄、木香等通腑和胃，仙鹤草、乳香、没药等活血化瘀、消瘤，组成天仙解毒胶囊，以散结消瘤，解毒降逆。应用中西医结合综合治疗，注重提高机体的免疫功能，收到了较好的治疗效果。 病例二 进食不利伴胸背部疼痛25天 （食道中下段鳞状细胞癌Ⅲ期） 1、 病例介绍 哈印堂，男，61岁，初诊时间2005年3月16日，住院病案号29211 1. 主诉：进食不利伴胸背部疼痛25天 2. 病史： 患者25天前无明显诱因出现进普食不利，伴胸背部疼痛，初就诊于华北石油管理局总医院，胃镜检查示：食道中段鳞状细胞癌，未予治疗。1天前于河北省医大第四医院再次行胃镜检查示：食道左后壁新生物，向腔内突出，病变部位距门齿28－36厘米，病理鳞状细胞癌。为进行中西医结合治疗入我院。既往有胃病史16年，否认肝炎、结核等传染病史，无食物及药物过敏史。无烟酒嗜好，家族无肿瘤病史。 3. 入院查体： 体温37℃，脉搏84次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音，肝区、双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。舌质暗红，苔厚腻，脉弦细。 4. 辅助检查： 血常规：白细胞7.6×109，血红蛋白160g/L，血小板154×109; 尿常规：正常; 便潜血：阴性; 肝功能：正常； 肾功能：正常； 电解质：正常； 凝血功能：血浆纤维蛋白原1.77g/L，余均正常。 淋巴细胞亚群提示：CD3+ 27.5%，CD19+ 4.4%； 心电图示：窦性心律，大致正常心电图； 胸部正侧位片示：心肺膈未见异常； 上消化道造影示：食管中下段管壁僵硬，多发充盈缺损，粘膜破坏。胃、十二指肠未见异常。 5. 病例特点： 5．1 老年男性，病程短。 5．2 进食不利伴胸背部疼痛25天。 5．3 胃镜检查示食道中下段鳞状细胞癌，病变长约8厘米，上 消化道造影示食道中下段充缺影，粘膜破坏，管壁僵硬。 5．4 淋巴细胞亚群示免疫功能低下。 2、 入院诊断： 1. 西医诊断：食道中下段鳞状细胞癌Ⅲ期 2. 中医诊断：噎嗝 三、治疗经过 本病治疗难点在于，患者食道癌为新发现病变，处于进展期，已属于局部晚期，有并发梗阻、出血、穿孔的危险，因病变范围较大，手术难度大，如果手术，切除的食道长，剩余的食道很短，与上提的胃很难吻合，因此综合采取保守治疗，为了尽快控制病情进展，予钴60放疗6000cgy/30次，放疗后期同时加用化疗，方案COBP(VCR2mg×2，CTX0.6×2，PYM8mg×4,DDP20mg×5)。中医辨证为痰瘀互结、气虚津亏，治以软坚化痰、活血消瘤、滋阴益气，予中药处方如下：消瘤1号，活血3号，健胃1号，降逆1号，葛根，山药，复花，赭石，藿香，陈皮，半夏，竹茹，砂仁，灵仙，急性子，山豆根，茵陈，每日一剂，水煎服。 经放化疗及中医等综合治疗后患者进食较前顺畅，胸背部疼痛缓解。复查上消化道造影示：食道中下段扩张较好，钡剂通过可，原病变部位管壁不光整，可见小毛刺影。出院前（2005-5-17）复查胸部CT示：两肺结节状影，考虑肺转移。 患者出院后门诊一直坚持口服我院（石家庄平安医院）中成药，病情保持平稳，之后继续巩固化疗4疗程，患者可进普食，无明显不适。之后又予超声刀治疗1疗程，以后通过门诊复查，病变进展缓慢，现患者生活可自理。并继续给予中医治疗，中药以健脾益气、养血滋阴为主，处方如下：扶正1号、健胃1号、健胃2号、再生3号、解毒1号、甘草、白芍。 4、 评析 患者发病时病情属局部晚期，病情进展快，食道病变长8厘米，手术困难，应用放化疗治疗疗效亦明显，但因病变进展快，一个多月后即发现肺转移，放化疗后使病变逐渐好转，在治疗过程中加用中药，能够减轻放化疗副反应，增加疗效的作用，起到协同作用。随后治疗以益气养血，提高免疫功能为主，并加用超生刀为物理治疗（热疗），杀死肿瘤细胞的同时，局部热疗还有提高免疫力的作用，保护了机体的正气不受损，对改善患者预后起到了重要的作用。 食管癌在中医可辨证为痰气交阻、津亏热结、痰瘀互结、气虚阳微等多种证型，但是临床上往往并不是单纯的每一证型出现，经常是错综复杂，几种证型交织在一起，并常是虚实夹杂，本虚标实，因此治疗时应该辨清证型，分清虚实表里，急则治标，缓则治本，才能取得更好的治疗效果，不至于延误患者病情，耽误治疗。 病案三 食管癌术后1年，发现肝脏转移2月余 (食道癌术后肝转移) 1、 病例的基本情况和治疗难点介绍 潘文昭，男，71岁，初诊时间2003年11月18日，住院病案号00150 1. 主诉：食管癌术后1年，发现肝脏转移2月余 2. 病史： 患者1年前因进食不畅起病，在河北省医科大学第四医院诊断为食道癌，行食道癌切除，食道、胃弓下吻合术，术后出现吻合口瘘，随行空肠造瘘术，经空肠造瘘口注入流食，后病情渐好转，去除造瘘管，可进流食，无呛咳，渐改为进普食，间断口服复方环磷酰胺片，病情尚平稳。2个月前于河北省四院行上腹部CT发现肝左叶占位，考虑转移，予六甲蜜胺口服，2周前复查彩超示肝脏病变增大，为进一步治疗入我院。患者12年前患高血压、脑梗塞，糖尿病史6年。否认肝炎、结核等传染病史，无外伤及其他手术史，无药物过敏史。吸烟30余年，日平均超过20支，饮酒30余年，均已戒除。家族无肿瘤病史，无遗传病史。 3. 入院查体： 体温36.8℃ 脉搏64次/分 呼吸19次/分 血压180/90mmHg 皮肤粘膜无黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率齐，未闻及杂音。左胸壁可见斜行手术瘢痕，愈合好，左第7肋缺如，腹平软，无压痛、反跳痛，肝于右肋下3厘米可及，质硬，无触痛，脾未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。 4. 辅助检查： 血常规：白细胞6.2×109 血红蛋白118g/L 血小板82×109 ； 肝功能：正常； 肾功能：正常； 尿常规：正常； 便常规：正常； 心电图示：窦性心律，室性早搏； 腹部彩超示：肝实质性占位，胆结石，腹腔未见异常； 上消化道造影提示：吻合口钡剂通过可，管壁略显狭窄，残胃充盈良好，壁光整。 5. 病例特点： 5．1 老年男性。 5．2 进食不畅起病，已行食道癌切除并食道、胃弓下吻合术， 术后出现吻合口瘘。行空肠造瘘术，注入食物加强肠内营 养后体质渐好转，吻合口瘘愈合，去除瘘管。术后间断口 服复方环磷酰胺片化疗。 5．3 2个月前检查发现肝转移，口服六甲蜜胺片1个多月无好 转，肝脏病变增大。 5．4 肝脏肿大，质硬，无触痛。 5．5 既往高血压病史、糖尿病史。 2、 入院诊断： 1. 西医诊断： （1） 食道癌术后肝转移 （2） 高血压病3级（极高危） （3） 2型糖尿病 （4） 胆结石 2. 中医诊断： （1） 噎嗝 （2） 眩晕 （3） 消渴 3、 治疗经过 1. 患者食道癌术后，因体质较差，出现吻合口瘘，兼之未能及时行全身静脉化疗以巩固手术疗效，致使病情进展，出现肝脏转移，且患者有3级高血压病、2型糖尿病，均对食管癌的治疗增加很大难度，故采取中西医结合的综合治疗，在给予西药的同时根据中医的辩证论治，服用中药汤剂，取得了较好的效果。 2. 初时予芪黄降糖胶囊2粒，每日3次口服以降血糖，硝苯地平10mg日2次口服降压，超声刀治疗，一周两次，Ⅰ号乾坤胶囊5粒，日3次口服。同时中医辨证为气血双亏、痰瘀互结型，中药方剂治以益气活血、解毒消瘤，药用半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、草贝母、灵仙、急性子、山豆根、紫草、土元、白僵蚕、天麻、党参、白术、云苓、苡米、枸杞子、女贞子，每日一剂，随证加减。服用1周后患者饮食好转，血压、血糖平稳，睡眠较好，开始加用全身化疗，方案COP（环磷酰胺＋长春新碱＋顺铂），化疗期间患者轻度恶心、呕吐，经调整中药汤剂，加入健脾益气、和胃降逆等中药后消失，化疗后复查血常规：白细胞7.8×109，血红蛋白116g/L，血小板115×109，较入院时好转，住院18天后出院。 3. 患者出院后坚持口服我院（石家庄平安医院）中成药Ⅰ号乾坤胶囊、再生胶囊及中药汤剂，病情平稳，1个多月后复查彩超示肝脏病变较前缩小，继续口服益气活血、解毒消瘤中药：石见穿、半枝莲、山豆根、紫草、灵仙、急性子、川贝、枸杞子、女贞子、鸡血藤、寄生、川断、牛膝、木瓜、白术，并加用华蟾素片口服0.9，日3次口服。 之后患者为巩固治疗再次入院，仍继续给予上述治疗，病情保持平稳，一般状况好。出院后继续坚持服药，精神、饮食可，无进食不畅，无腹胀、腹痛，生活质量明显改善。 四、评析 本例患者食道癌合并高血压病、糖尿病，手术后体质虚弱，恢复慢，加之延误治疗，未能及时行巩固化疗导致症状加重及出现肝转移，患者体质越差，病情进展越快，及时应用中西医结合治疗，改善病人的一般状况，提高机体耐受力，为全身化疗奠定了基础，有利于病情的控制，综合治疗及化疗2个疗程后，肝脏转移瘤明显缩小，食道病变无复发，患者生活质量有了提高，说明中西医结合综合治疗晚期食道癌比单纯化疗有明显优势。 同时所应用超声刀治疗亦起到了重要作用。超声刀是一种物理疗法，属热疗的一种。超声波作为一种机械波，没有放射性，但具有在生物组织内能量滲透性和聚焦性，超声聚焦刀就是将低能量的超声波透过人体组织而聚集起来，在焦点处产生巨大的能量叠加，在癌组织内产生70到100度的高温，使肿瘤组织瞬间凝固性坏死而对周围正常组织无损伤。这是一种不开刀、不流血的治疗方法，本人没有任何不舒服的感觉，适合任何体质的人群。以此结合化疗及中药治疗取得更好的效果。 病案四 进行性进食不畅3月余，加重伴咽干20天 (食道上段癌) 1、 病例的基本情况和治疗难点介绍 谢进芝，女，61岁，初诊时间：2006年2月6日，病案号：33023 1. 主诉：进行性进食不畅3月余，加重伴咽干20天 2. 病史： 患者3个月前无明显诱因出现进食不畅，进行性加重，初未予重视，近20天加重伴咽干，仅能进流食，18天前于当地医院行上消化道造影示食道颈段癌，为系统诊治入住我院。既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术史，否认药物及食物过敏史。否认吸烟、饮酒史。 3. 入院查体： 体温36.8℃ 脉搏80次/分 呼吸19次/分 血压115/60mmHg 浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界不大，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。 4. 辅助检查： 血常规：白细胞6.5×109，血红蛋白169g/L，血小板196×109； 尿常规：潜血2＋，余正常； 便潜血：阴性； 肝功能：总胆红素45.7umol/L，直接胆红素9.33umol/L，间接胆红素36.37umol/L，余正常； 肾功能：正常； 胸透：心肺膈未见异常； 心电图示：窦性心动过速，心率116次/分； 腹部彩超：肝胆胰脾腹腔未见异常。 上消化道造影提示：食道上段钡剂通过受阻，腔内可见较大的充盈缺损，上部边缘不整齐，下部边缘光整。食管中下段未见异常。 5. 病例特点： 5．1 老年女性。 5．2 进行性进食不畅3个月，加重伴咽干20天。 5．3 上消化道造影示食道内充盈缺损。 2、 入院诊断： 1. 西医诊断：食道上段癌 2. 中医诊断：噎膈 三、治疗经过 患者入院后先给予钴60放疗2000cgy/10次，每周五次，静脉予黄芪、甲氰米胍静点以提高机体耐受性和胃粘膜保护，口服Ⅰ号乾坤胶囊、再生胶囊各5粒，一日三次。同时应用中医治疗，中医辩证为痰气交阻、瘀血阻络，治以开郁化痰、清热解毒、活血消瘤，处方如下：扶正1号、解毒1号、健胃1号、消瘤1号、山豆根、急性子、猫眼草、冬凌草、甘草。每日一剂，水煎服。放疗两周后加用食道腔内铱192放疗，每周一次，钴60放疗减为一周三次，总剂量内放疗2000cgy/4次，外放疗4000cgy/20次。治疗后复查造影示：食道上段钡剂通过无明显受阻，管壁扩张稍欠佳，腔内未见明显充盈缺损，粘膜显示无明显破坏中断。提示病变较前片明显好转，住院39天后出院。 患者出院后，间断口服我院（石家庄平安医院）中成药Ⅰ号乾坤胶囊、再生胶囊，注重加强饮食营养，病情平稳，未再行化疗。一年后即2007年5月3日因咽部不适一个月，咽下疼痛一周第二次入院，查胃镜示：距门齿17－19厘米处粘膜不规则糜烂，附白苔，管腔狭窄，咬检病理：鳞状上皮增生伴急性炎细胞浸润、充血、出血；血常规：白细胞4.6×109，血红蛋白128g/L，血小板287×109，考虑病变复发，给予LFP方案化疗1疗程，并配合对症治疗及中药足浴，足浴处方如下：附子、干姜、桂枝、甘草、吴茱萸、生地。化疗期间无明显不适反应，病情好转。出院后继续服用中药治疗，考虑患者病后体虚，给予益气健胃降逆中药，处方如下：扶正1号、健胃1号、再生3号、竹茹、白芨、苡米、乌贼骨、二叶律。目前患者病情一直平稳，未再复发，生活良好。 4、 病历评析 该患者食道颈段癌，病变位置位于食道入口处，发病时肿瘤较大，致咽部不适、疼痛，胃镜检查时患者恶心较重，不易取得病理结果，不宜手术治疗，采用腔内外放疗为主的综合治疗，效果较好。联合化疗后，患者未及时巩固治疗，病情一度反复，给予化疗等综合治疗后，无明显化疗副作用，病情明显好转。后期采用中药长期服用，提高了患者的免疫功能，使机体内环境保持平衡，从而保证了患者能长期生存的可能。 病案五 食道中段癌外放疗后1个月 (食道癌Ⅲ期) 1、 病例的基本情况和治疗难点介绍 梁永志，男，48岁，初诊时间2002年7月29日，住院病案号----- 1. 主诉：食道中段癌外放疗后1个月 2. 病史： 患者于一个月前无明显诱因出现进普食不利，食后呃逆，于当地上消化道造影提示“食道中段癌”，行钴60外放疗4次，间断口服去甲斑蝥素片，病情平稳。2天前进食酸性食物后出现胸骨后不适，为进一步治疗入我院。近3个月体重下降5公斤，既往吸烟10余年，父亲患肝癌病故。 3. 入院查体： 神志清楚，形体消瘦，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊未闻及异常。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音。双下肢胫骨外侧可见大片状牛皮癣，双下肢无水肿。 4. 辅助检查： 血常规：白细胞7.1×109，血红蛋白147g/L，血小板97×109； 肝功能：正常； 肾功能：肌酐111umol/l，余正常； 空腹血糖：6.48mmol/l； 心电图：大致正常心电图； 胸片：未见明显异常； 腹部彩超：未见明显异常； 上消化道造影（2002-07-22 ）：食管吞钡于中上段受阻，管壁破坏，粘膜中断，腔内可见不规则龛影，病变范围约7厘米左右。 5. 病例特点： 5．1 中年男性。 5．2 进食不畅2月余，进行性加重，形体消瘦。 5．3 上消化道造影示食道中段癌，病变长约7厘米。 5．4 已行放射治疗1疗程，放疗后症状好转，放疗结束1月症 状加重。造影示病变复发。 2、 入院诊断： 1. 西医诊断：食道癌Ⅲ期 2. 中医诊断：噎膈 三、治疗经过 患者入院予腔内放疗3次，COP方案(CTX0.8×2 VCR2mg×2 DDP20mg×5)化疗1疗程。中医根据患者症状体征，四诊合参，辨证为肝胃不和、痰瘀互结型，治以疏肝和胃、清热解毒、活血散结，应用处方：消瘤1号、扶正1号、急性子、山豆根、苡米、陈皮、天龙、甘草、内金、炒卜子、龙葵、石见穿、冬凌草、水煎服日一剂， 同时口服天仙解毒胶囊5粒 3/日，再生胶囊5粒 3/日，去甲斑蝥素片10mg 3/日。既能缓解症状，又能使瘤体消退，药用攻补兼施，祛邪而不伤正，扶正而不恋邪，因此患者药证相合，辩证准确，病情稳定。 出院后患者口服中药继续巩固治疗，于2002-11-08再次入院治疗，复查上消化道造影提示：食管中段癌（小龛影形成），余检查无明显异常。给予COP方案化疗1疗程，并继续予中药汤剂，目前患者正虚为主，故加强扶正药物的应用，提高机体免疫力即对药物的耐受性。于2002-11-21复查造影示病变较前好转。后又继续入院二次巩固治疗，服用上述中药，复查病变稳定。之后间断口服我院中成药，病情稳定。 4、 评析 本病患者食道癌放疗后，症状减轻，一月后又因临床症状出现，复查造影示肿瘤复发，病变范围较大，已属于中晚期（Ⅲ期），有外侵及转移的可能，初次诊断后于当地采用放射治疗，治疗方案合理，效果明显，但是单纯放疗后无其他后续巩固治疗，致使病变很快复发，进展迅速，病人症状加重。 入我院（石家庄平安医院）后采用中西医结合治疗，应用中医药辨证论治，针对具体病情及个体差异，不同阶段采用不同方剂，放化疗时清热解毒、活血散结以配合治疗，放化疗后益气养血、补脾益肾随证加减方剂，既能减轻副作用，又能提高机体免疫力及耐受性。加之食道癌因食道的特殊结构（缺少浆膜层）易出现转移、复发，因此采用中西医综合治疗可大大提高有效率，改善生活质量，延长生存期。 食管癌是临床上发病率较高的恶性肿瘤，尽管放射治疗和化学治疗技术近年不断改进，但是患者的五年生存率仍然很低。外科切除手术为本病的根治方法，然而，只有早期患者才适合作手术治疗，大部分患者发现时已至中晚期，失去手术机会。随着人类对基因和蛋白质的更深认识，靶向治疗日趋成熟，近年基因治疗的开发为食管癌的治疗提供了新希望。鉴于手术、放化疗的不良副作用，中医药治疗和饮食治疗尤适合帮助食管癌患者的调理和恢复，并能配合西医治疗手段，以达相辅相成之效。 在中医上，认为食管癌的病因病机归纳为气、痰、瘀、热之变，七情郁结、饮食不节、脾胃受伤、痰湿凝结、血气亏损、先天禀赋不足等，诸因素均与本病有关，情志抑郁、肝失疏泄、肝气郁结、气滞血瘀、阻于谷道或饮酒过频、喜食辛辣香热之物，燥热伤津、咽管干涩，日久瘀热停滞，瘀毒内结，食管狭窄，气机失畅，胃失和降，而成“噎膈”之证。该病根据本虚标实之不同，古代医家多责之于虚、郁、痰、毒、瘀五端。中医药在治疗食管癌方面，紧扣病因病机，围绕五端采用补虚、解郁、祛痰、解毒、逐瘀等方法，对抑制肿瘤的生长、改善症状、提高生活质量、延长生存期有确切疗效。 食管癌的发生经历食管慢性炎症、增生、不典型增生和癌变4个过程。中国医学科学院肿瘤研究所对食管上皮细胞增生进行了大量的系统研究，证实食管上皮增生是癌变过程的必经阶段，重度增生是食管癌前病变的先兆，但这种上皮重度增生是可逆的，即可发展为癌症也可以恢复正常。基于这一结论，中医药为预防和阻断食管癌的发生提供了机会。中草药中的白术、黄芪、仙茅、仙灵脾等，具有良好的反突变作用，对食管上皮的重度增生有良好的改善作用。 目前，手术根治性切除是治疗食管癌最有效的方法，但手术受到诸多因素的限制，临床上部分食管癌患者发现时已属中晚期，常常不能达到根治性切除，此时术前应用中药可为手术切除肿瘤做准备，改善患者某些脏器的功能，如心、肝、肾功能，纠正贫血，改善患者体质等。另外，手术创伤对机体免疫功能的影响又为术后肿瘤的生长、转移提供了机会。术后应用中药可尽快帮助患者恢复体质，减轻手术后的不良反应，如食管癌术后的胃肠功能紊乱等；手术恢复后长期服用中药，除改善体质外，还可以提高免疫功能，提高机体抗瘤复发、转移的能力，提高远期生存率。 随着中医药抗恶性肿瘤的广泛应用，中药抗癌作用机理研究也有较大进展。主要表现在：①具有对肿瘤放、化疗的增效减毒作用；②具有抑瘤消癌作用，大量实验研究证明，中药复方、单方或由此制成的新制剂，无论对体外肿瘤细胞或是体内诱发的肿瘤，还是实体移植瘤均有显著的抑制甚或杀灭作用；③具有调节和增强免疫的作用，实验研究证明，中药复方、单方或由此制成的新制剂，均有显著提高机体细胞和体液免疫的作用；④具有抑制癌基因转录和癌蛋白表达和抗细胞突变、促进肿瘤凋亡与良性分化的作用。 中医认为，放射线属热毒邪，在食管癌原有的病因病机基础上，经放疗后原有病机则转化为毒热内炽，极易伤津耗液，甚至导致血脉运行不畅，瘀血内停。因此，临床上放疗应配合适当滋阴药，除了可提高肿瘤对放疗的敏感度、增强机体的免疫功能外，此外，部分滋补肝肾的滋阴养血药，对患者解毒脏器--肝、药物代谢脏器--肾都具有一定的保护作用，可适当减轻放疗带来的副作用。例如食管癌放疗常见的副反应放射性肺炎、食管炎、骨髓抑制等，单用抗生素往往效果不佳，而配以中药清热解毒、益气养阴、消肿生肌、祛痰散结、清热除湿可取得满意的效果。 而且中药能抑制化疗引起的白细胞下降和增强免疫功能，为提高化疗药物的剂量，增加疗效，减少并发症提供了可能性。并且中药对细胞周期、诱导食管癌细胞凋亡、影响癌细胞的基因表达、癌细胞信号转导等方面也有一定的重要作用。 中医药治疗食管癌有自己的特色，它遵循辨病与辨证、扶正与祛邪、内治与外治、中医药与现代医学相结合的治疗原则，以“整体观念”、“辨证论治”观点为指导，从系统上调整人体机能，达到阴阳平衡的治疗目的。辨证论治是中医学治疗食管癌的主要方法。一般认为食管癌的辨证治疗与病期之早晚有关，食管癌早期以邪实为主，但祛邪莫忘扶正，应在化瘀散结、活血化瘀、理气降逆的基础上加用益气扶正之品；食管癌晚期正虚邪实，治以扶正为主，兼以祛邪，应在健脾益气、清热养阴的基础上配以散结祛邪、活血理气之品。 中医治疗与西医治疗密不可分，当今西医治疗中许多抗癌药物都是从中药中提取的。实验研究表明，二者在抑制DNA合成、抑制肿瘤血管形成、诱导细胞分化、调节机体免疫功能等方面，其药物的抗癌机理都是相通的、一致的。临床实践也证实，中西医结合治疗食管癌较之单纯西医治疗，在提高临床疗效、生活质量及治愈率等方面，均有明显提高。因此，只有中西医紧密地融为一体，相辅相承，才能达到更加令人满意的疗效。