女性生殖道炎与不孕（7）

null性医学知识与优生学 (Sex Knowledge & eugenics) 陈 栋 暨南大学第一临床医学院 联系电话:13392692166 33503388(小灵通) E-mail:drchendong@yahoo.com.cn性医学知识与优生学 (Sex Knowledge & eugenics) 陈 栋 暨南大学第一临床医学院 联系电话:13392692166 33503388(小灵通) E-mail:drchendong@yahoo.com.cn女性生殖道炎症与不孕女性生殖道炎症与不孕性医学知识与优生学（7）概论概论不育不孕 (infertility) 不育不孕相关因素 性传播疾病（sexually transmitted diseases, STD） 占盆腔炎症性不孕的首位（国外报道）近年来STD国内的发病率日渐增高 其与不孕关系也越来越受到重视nullSTD在全球范围内广泛流行 估计全世界新发生性病患者>1亿/年 近10年来我国STD发病率不断地上升 已引起各国及医学界的高度注意 地方建立STD疾控中心第一节 淋病 第一节 淋病 淋病（gonorrhea）是淋病双球菌所致的泌尿生殖系统化脓性疾病 主要通过性交传染，并可经血行播散 引起关节炎、心内膜炎、脑膜炎、菌血症、失眠、不孕[临床表现] [临床表现] 女性无合并症 淋病 潜伏期 可在10天才出现症状 且比较轻微 约60%为无症状淋病，易漏诊null （1）女性急性淋病 1. 淋菌性宫颈炎 2. 淋菌性尿道炎 3. 淋菌性前庭腺炎 （2）女性慢性淋病 急性→慢性（症状持续2个月以上）null女性急性淋菌性宫颈炎女性急性淋菌性尿道炎null女性淋病合并症 盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎 继发性输卵管脓肿及盆腔脓肿、腹膜炎 →输卵管性不孕(约占不孕因素1/3）其它部位淋病其它部位淋病 1.淋菌性结膜炎 多见新生儿、产道感染 2.淋菌性咽炎 口交 3.淋菌性直肠炎 同性恋 4.播散性淋病null淋菌性结膜炎淋菌性咽炎null 淋球菌通过血行播散到全身 1. 淋菌性菌血症 2. 淋菌性关节炎null[实验室] 涂片、培养检查淋病菌、药敏试验 [治疗] 1.淋病要及时、足量、彻底治疗 2.普卡因PG480万U im分两侧臀部（传统） 3.首选罗氏芬 0.25 im qd×3第二节 非淋病性阴道炎第二节 非淋病性阴道炎概论 2007’WHO生殖道沙眼衣原体与支原体感染 衣原体 （Chlamydia trachomatis ,CT ） 支原体 1. 人型支原体（M.hominis,MH） 2. 解脲支原体(Ureaplasma Urealyticum,UU) [临床表现] [临床表现] 尿道炎：尿道刺激征 宫颈炎：分泌物增多 妊娠期CT宫颈感染：胎膜早破、早产和低出生体重儿 分娩感染：新生儿脐炎、肺炎[临床表现] [临床表现] 对女性生育功能的影响 1. 子宫内膜炎 Stray及Kareo原因不明不孕妇女子宫内 膜UU检出率高于对照组 2. 急性输卵管炎: 积液→粘连→阻塞 3. 流产：自然流产、死胎 4. 盆腔炎 ：不孕 null子宫及附件 解剖结构与 感染示意图[诊断与鉴别诊断] [诊断与鉴别诊断] 表 淋菌性生殖道炎和非淋菌性生殖道炎鉴别 淋菌性生殖道炎 非淋菌性生殖道炎 潜伏期 2~3天 7~21天 尿道分泌物 量多、脓性 少或无，稀薄 粘液尿痛排尿困难 多见 轻或无 全身症状 偶见 无 细胞内G–双球菌 ┿ ━ 病原体培养 G–双球菌 沙眼衣原体 解脲支原体null[诊断] 细胞培养┿药敏试验 (需要48h) [治疗] 1.应对夫妇双方同时治疗 2.四环素类 ：强力霉素、克拉霉素等 或按药敏试验结果指导用药 第三节 阴道炎与不孕 第三节 阴道炎与不孕 概论：阴道炎(vaginitis):主要指阴道的感染、炎症、或激惹引起正常阴道分泌物的变化。 病原菌分类与临床分型 ①霉菌 ②细菌 ③滴虫 ④病原微生物 ①霉菌性阴道病（念珠菌性阴道病） ②老年性阴道炎 ③滴虫性阴道炎 ④细菌性阴道炎 ⑤非淋病感染典型症状典型症状白带增多 尿频、尿急、尿痛 外阴不同程度的瘙痒、灼热或疼痛感 急性期会伴有发热 实验室检查 镜下或培养可找到病原菌（1）念珠菌性阴道病 （1）念珠菌性阴道病 临床特征： 白带稠厚呈凝乳状或豆腐渣样 发病率最高 治疗药物 ： 阴道内给药 咪康唑（如达克宁） （2）细菌性阴道病（2）细菌性阴道病临床特征：症以分泌物呈灰白色，粘稠、 面糊状 治疗药物：①口服：灭滴灵0.2 tid×7 或氨苄青霉素0.5qid×7 ②局部：1%乳酸或醋酸溶液 进行阴道灌注 qd~bid (3) 滴虫性阴道炎 (3) 滴虫性阴道炎 临床特征： 1.白带呈灰黄色，时黄色稀薄 2. 瘙痒、虫爬感。最少见 治疗药物： 1. 甲硝唑。阴道再放置灭滴灵7~10d /疗程 2. 避免房事鉴别诊断鉴别诊断淋菌性阴道炎念珠菌性阴道炎细菌性阴道炎滴虫性阴道炎[注意事项] [注意事项] 妻子患病，丈夫也要同时治疗，防止交叉感染 患病期间，禁止性生活 检查宫颈液AsAb或血清AsAb 阴道炎与不孕可能机制 阴道炎与不孕可能机制 （1）由于阴道炎造成过酸或过碱环境 内环境不利于精子的活动或获能，从而阻止精子活动或产生抗精子抗体，导致精子凝集（头头、头尾或尾尾）。 null （2）阴道炎可致宫颈炎，以致死胎、流 产、宫颈糜烂（I°~III°）或有AsAb 产生→精子难以穿过宫颈管，不能向 上爬行，无法在输卵管壶腹部与卵子 结合。null（3）阴道炎对性生活影响 造成性运动障碍 如阴部瘙痒、疼痛、分泌物异常等 反射性造成男方射精减少 快感降低或缺乏性高潮 精液质量明显降低 不利于受孕null（4）阴道炎影响女方性感 造成女方心理紧张、抑郁、性厌恶，导致性淡漠 性交过程不利分泌液产生及润滑，明显出现疼痛、阴道出血（不协调性生活） 下丘脑—垂体—性腺轴分泌调节受影响 抑制正常排卵，不利受精null 可诱发巨噬细胞和中性粒细胞生成诱生型一氧化氮合成酶，并产生一氧化氮 NO→局部细胞毒因子→杀灭精子和抑制精子的活动力→造成不孕（5）阴道炎时细菌和病毒产生的内毒素（LPS）小结小结女性生殖道炎症包括特异性（淋病等）和非特异性（支原体、衣原体、细菌、霉菌、疱疹等）感染 阴道炎临床分类（霉菌、细菌、滴虫等） 阴道炎引起不孕的可能机制（5个方面） 非淋病性生殖道炎症对生育功能的影响思考题思考题何谓女生殖道感染与不孕？包括哪些主要内容？ 非淋病性生殖道炎的内容包括哪些？与淋病鉴别诊断及其并发症。 阴道炎与不孕的可能机制。 支原体衣原体对生育的影响。null