骶管注射治疗牵引无效腰突征

2005年1月第13卷第1期 中 国 民 间 疗 法 能衰退而出现脾虚，穷必及肾。我们在临床中积先 师之经验，选用人参启脾丸加减治疗小儿脾虚腹 泻。本方主要功效是健脾消食、和胃止泻，主治脾胃 虚弱而致的脾虚腹泻、院腹胀满、久泄不止、面黄消 瘦、食欲不振等症。方中人参、白术、获荃、淮山药、 甘草益气健脾;白范、陈皮、焦三仙和胃消食、醒脾 和胃;补骨脂、冤丝子、仙灵脾温肾暖脾、振奋脾肾、 升提清气。五味子、龙骨、牡砺以收敛固涩。 (收稿日期 2004-09-16) 加味补中益气汤治疗 胃下垂75例 林燕琴 (福建省大田县人民医院，36610的 ??? ? ? ? 胃下垂是内科最常见的病种之一。笔者近年来 采用加味补中益气汤治疗该病75例，收到了较好 的疗效，现报道如下。 一般资料 75例患者中女性45例，男性30例;年龄在35 -^65岁之间，平均42.6岁;病程3-68个月，平均 15. 3个月;临床多以胃脱部胀痛，食人益甚，暖气、 头目眩晕，背部不适，日渐消瘦而就诊;钡餐检查见 胃大弯在盆腔，胃小弯低于骼峪连线以下 2 l0cm。以胃小弯下垂程度为:低于骼峪连线2 一5cm为轻度，低于5 ^- l0cm为中度，低于l ocm 以上者为重度胃下垂。本组患者中属重度者n例。 治疗方法 以加味补中益气汤治疗。基本方为炙黄蔑30 一60g，白术15g，陈皮log，党参15g,积壳30g，柴 胡6g，升麻6g，防风3g。气虚严重者加炙黄蔑90g, 同时改党参为高丽参6^-1馆;血虚者加当归12g, 阿胶log(佯化);脾胃虚寒重者加干姜3-6g、吴茱 英3g;胃阴虚者加沙参15-30g、玉竹10-20g、石 解10^-20g;腹胀甚者加广木香6-15g、砂仁6- 12g;纳呆者加鸡内金10一 20g、炒麦芽30g、山植 10-15g;痛甚者加延胡索log、川株子log。每日1 剂水煎服，30天为1个疗程。于服药时应注意进食 饥饱适中，忌服不易消化之食物及寒凉之品。 治疗结果 疗效评定标准:痊愈:临床症状、体征均消失， 钡餐检查结果恢复正常;显效:症状、体征均消失， 但钡餐提示胃小弯仍低于骼峙连线2~ 5cm;好转: 临床症状、体征明显减轻，钡餐提示胃小弯仍低于 骼岭连线2-v 5cm;无效:症状、体征无明显好转或 钡餐提示胃小弯仍低于骼峙连线5cm以上。 本组 75例中，32例(42. 700)痊愈，22例 (29.300)获显效，19例(25. 300)好转，仅2例 (2.700)无效，总有效率为97.30o0 体会 胃下垂属中医“胃院痛”范畴。本病病机多为脾 胃虚弱，中气下陷所致，由平素体弱多病或饮食不 节而发病。故治疗上宜以补中益气、升阳举陷为治 则，方用补中益气汤加味。方中重用炙黄蔑补益中 气、升举清阳为君药;炒白术、党参等益气健脾为臣 药;陈皮、积壳理气助运;升麻、柴胡、防风升阳为佐 使药。全方配伍严谨，寓补于破，动中有静，共奏补 中益气、升阳举陷之功效。临床观察说明其效果良 好。本法不失为临床中治疗胃下垂的一种好办法。 (收稿日期 2004-11-23) A管滴注治疗牵引疗效不佳的 腰椎间盘突出症30例 王士 义 (山东省微山县中医院，277600) 我院自2001年6月一2003年12月，对30例 腰椎间盘突出患者，经牵引治疗疗效不显者，改用 骼管滴注治疗，取得较好的效果，现报道如下。 一般资料 本组30例中，男18例，女12例;年龄17^ 64 岁;病程3天一8年;突出物直径最大1. 2 cm，最小 0. 4 cm。所有病例均经CT确诊，且均为经用三维 多功能牵引床牵引治疗1周后疗效不佳的患者。 治疗方法 患者俯卧位，舰部下垫一厚枕。找到能管裂孔， 用甲紫在进针点做一标记。常规消毒皮肤，用5m1 针管接8号注射针头，在标记处垂直进人皮肤，先 皮内注人1%的利多卡因0. 1-0. 2m1成一皮丘麻 醉，然后将针尖向患者头部方向，与皮肤呈45角度 进针。针尖达骸尾韧带时，有坚韧感。这时将针尖 斜向盆腔，与皮肤呈20角度(男性)或35^ 45角度 万方数据 中 国 民 间 疗 法 2005年1月第13卷第1期 (女性)推进，当穿过骸尾韧带后有落空感。这时再 向前进针0. 3^-0. 5cm，回抽无血及脑脊液后，证实 针尖确在骸管内，缓慢注人1%的利多卡因5ml。保 留针头，换上1 oml注射器，一次缓慢注人0.5%的 利多卡因与曲安奈德40mg(意大利产)的复合液 1 oml。如无不良反应。注射完毕后将输液器与针头 连接，持续滴 注 2%利 多卡 因 5ml、维生素 B, 200mg、维生素B,zl. 5mg、生理盐水l ooml的复 合液。当骸管压力过大滴入不畅时，可适当加压。滴 注速度不要太快，以40^ 50滴/min为宜。滴注完 毕后用无菌敷料包扎针眼，平卧lh，如无症状即可 下床。以上注射每30天1次，最多不超过3次。 注意事项:严格掌握适应症;严格无菌操作;注 射时一定要定位准确;进针不要太深;不要在骸尾 韧带上反复穿刺;注药时必须确定在骸管腔内;速 度不要太快;严密观察病人反应，一旦出现病人头 晕、心悸、出汗等症状时，应立即停止注射。 治疗结果 疗效评定标准:显效:症状与体征消失，随访半 年无复发;有效:症状与体征明显好转，直腿抬高试 验可达80角度，短时间行走无明显疼痛;无效:治 疗前后症状与体征无明显变化。 治疗结果:30例中显效18例，占60 0o。经过一 次注射获显效者6例，2次获显效者8例，3次获显 效者4例;有效者9例，占300o，均注射3次;余3 例无效，均经注射3次而症状体征无明显变化。总 有效率为90%. 体会 成人腰椎间盘几无血液供应，靠淋巴液渗透维 持营养，仅纤维环表层有少量血液供应，因此很易 出现退行性改变，加之外力作用等原因，导致纤维 环破裂，而形成椎间盘突出。当髓核突出过大或时 间较长，与神经根有粘连或突出物钙化时，虽经牵 引椎间盘也很难复位，而骸管滴注疗法，能消炎、消 肿、分解粘连，促使椎间盘部分复位，达到临床治愈 的目的。 能管注射所用的药物主要是曲安奈德，它有较 强的抗炎作用，能减轻渗出水肿及毛细血管舒张， 防止粘连及瘫痕形成，减轻对神经根的刺激，缓解 疼痛;维生素B,与Biz能参与多种代谢，促进受损 神经和肌肉的功能恢复;利多卡因能阻断神经的传 导功能，起到迅速止痛的作用。同时注入一定量的 液体在硬膜外腔形成一定的压力，起到液体刀的作 用，有利于粘连的分解，并能促使椎间盘部分复位， 消除疼痛，达到临床治愈的目的。 (收稿日期 2004-09-16) 活血化71l:法治疗 急性炎性外痔166例 谢 宁 (福建省大田县中医院，366100) 一般资料 166例中男性96例，女性 70例;年龄在15- 72岁之间;病程最短者1天，最长者6天。所有病 例皆有不同程度的局部自发性剧疼，肛缘皮肤突起 红肿，并有少量分泌物，痔核有明显触痛，有的可伴 有全身不适和坐卧不安。1“例中合并内痔者52 例，合并肛裂者12例，合并肛痰者6例。 治疗 1“例患者全部使用中药。治以活血化癖、清 热消肿。药用:当归尾12g，赤芍12g，川芍1馆，牡 丹皮log，熟大黄9g，槐花15g。临床随症加减，大 便秘结甚者加倍大黄用量;局部发痒者加防风、苦 参;肿甚者加黄柏、黄连、芒硝;出血者加地榆、荆芥 穗等。上方加水煎，头煎取汁供内服，二煎药液待温 度降至适宜时用以作局部熏洗。 治疗效果 1“例全部获效，97例经治疗后疼痛、肿胀消 失，无渗出;52例疼痛基本消失，渗出及肿胀明显 减轻;17例疼痛减轻，肿胀部分消退，渗出减少。疗 程最短2天，最长14天，平均5天。 体会 急性炎性外痔是由饮食不节、食用肥腻炙燥之 品，或脏腑本虚感受风、温、燥、火，以致浊气疲血结 聚肛门，宿滞不通，积结为痔。其主要病机是经络阻 滞，痕血流注肛门。采用活血化痕、消肿止痛的药物 治疗。 使用活血化痕药物内服与局部熏洗，解除了肛 门括约肌的痉挛，改善其血液循环，同时能够降低 毛细血管的通透性，减少渗出，防止血小板凝集，减 轻红细胞疲滞和白细胞栓塞，并对金黄葡萄球菌及 绿脓杆菌有明显的抑菌作用。2002年以来，我们坚 持用活血化痕药物治疗急性炎性外痔取得了较好 的疗效，临床观察其疗效比单纯用清热解毒药物治 疗更佳。 (收稿日期2004-09-16) 万方数据