内分泌代谢系统笔记

内分泌代谢系统 Graves病 一 临床表现： （1） 甲状腺激素分泌过多征候群： 1． 高代谢症候群： 疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热 糖耐量减低 胆固醇降低 负氮平衡 2． 精神神经：手、舌震颤，腱反射亢进 3． 心血管： S1亢进，I～II收缩期杂音 房性期前收缩 心脏增大 收缩压上升，舒张压下降 4． 消化：食欲亢进，多食消瘦 5． 肌肉骨骼： 甲亢性肌病、肌无力肌萎缩 周期性瘫痪 增生性骨膜下骨炎 6． 生殖系统：月经减少或闭经，阳痿 7． 内分泌：皮质醇早期升高后下降 8． 造血：淋巴细胞绝对值和百分数增多，WBC总数偏低，血容量增大 （2） 甲状腺肿： （3） 眼征： a 前突 b 瞬目减少 c 上睑挛缩 d 上睑不随眼球下落 e 上视前额皮肤不皱起 f 看近物辐辏不良 （4） 特殊临床表现： 1． 甲状腺危象： 诱因：a 应激状态 b 严重躯体疾病 c 口服过量TH d 严重精神创伤 e 手术中过度挤压 原有症状加重 高热（>39’C） 心率快（140～240次/分） 体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻 终止虚脱、休克、嗜睡、谵妄 WBC总数及中性粒升高 FT3 FT4 TT3 TT4升高，TSH显著降低 2． 甲亢性心脏病： 心脏增大、严重心律失常、心力衰竭 3． 淡漠型甲亢： 神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦 4． T3型甲亢、T4型甲亢 5． 亚临床型甲亢： T3、T4正常，TSH降低 6． 妊娠期甲亢： 妊娠合并甲亢：体重不随妊娠相应增加，四肢近端肌肉消瘦，休息时心率>100次/分应疑及甲亢 HCG相关性甲亢： 7． 胫前粘液性水肿： 8． 甲功正常的Graves眼病 9． 甲亢性周期性瘫痪 二 实验室检查： 1． 血清甲状腺激素测定： FT4敏感性和特异性较高 TT4：TBG受妊娠、雌激素、病肝影响而升高，受雄激素、低蛋白血症、泼尼松影响而下降 TT3：甲亢初期与复发早期上升很快 RT3： 2． TRH兴奋试验： 静注TRH后TSH无升高则支持甲亢 3． 甲状腺摄I率： 增高且高峰前移 4． T3抑制试验： 鉴别甲状腺肿伴摄I增高由甲亢或单纯性甲状腺肿所致 三 治疗： （1） 一般治疗： （2） 甲亢的治疗： 1． 抗甲状腺药物： 适应证：a 病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者 b 20岁以下，或孕妇、年老体弱或合并严重心肝肾疾病 c 术前准备 d 次全切后复发而不宜用I 治疗者 e 放射性I治疗前后的辅助治疗 副作用：粒细胞减少、药疹 复方碘溶液： B受体阻滞剂 2． 放射性I 治疗 适应证：a 中度甲亢、25岁以上 b 对抗甲状腺药过敏或长期治疗无效或复发 c 合并心肝肾疾病不宜手术，或术后复发、或不愿手术 d 某些高功能结节者 e 非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿 禁忌症：a 妊娠、pu’lu期 b 25岁以下 c 严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核 d WBC<3×109/l或中性粒<1.5×109/l e 重症浸润性突眼 f 甲亢危象 g 甲状腺不能摄碘 3． 手术： 适应证：a中重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者 b 甲状腺巨大，有压迫症状者 c 胸骨后甲状腺肿 d 结节性甲状腺肿 禁忌症：a 较重或发展较快的浸润性突眼 b 合并较重心肝肾疾病 c 妊娠早期及晚期 d 轻症可用药物治疗 4． 甲亢危象： a 抑制TH合成：PTU b 抑制TH释放：复方碘 c 抑制T4转换为T3、抑制T3与受体结合： PTU、碘剂、b受体阻滞剂、糖皮质激素抑制转换 D 降低血TH浓度 E 支持治疗 F 对症治疗: 库欣综合征 一 病因： 1． 依赖ACTH: cushing病、异位ACTH综合征 2． 不依赖ACTH: 肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结结性增生、不依赖ACTH的双侧性肾上腺大节节性增生 二 临床表现： 1． 脂代谢障碍： 2． 蛋白质代谢障碍：蛋白质过度消耗 3． 糖代谢障碍：类固醇性糖尿病 4． 电解质紊乱：低钾性碱中毒（肾上腺皮质癌、异位ACTH综合征） 5． 心血管病变：高血压 6． 对感染抵抗力减弱：皮肤真菌感染、菌血症、败血症 7． 造血系统及血液改变：多血质、白细胞总数及中性粒细胞增高、淋巴组织萎缩、淋巴细胞和嗜酸粒细胞再分布 8． 性功能障碍 9． 神经精神障碍 10． 皮肤色素沉着 原发性醛固酮增多症 一 临床表现： 1． 高血压 2． 神经肌肉功能障碍：肌无力及周期性麻痹、肢端麻木、手足搐旎 3． 肾脏表现：小管上皮细胞变性，浓缩功能减退：多尿、夜尿多 易并发尿路感染 4． 心脏表现：低钾图形：Q-T间期延长、T波增宽、降低或倒置，U波明显 心律失常 5． 其它：缺钾时胰岛素释放减少 二 实验室： 1． 血尿生化：低血钾、高血钠、碱血症、尿钾高 2． 肾素、血管紧张素II测定：原醛症醛固酮高而肾素血管紧张素低，继发性醛固酮增多症则二者皆高 嗜铬细胞瘤 一 临床表现： 1． 心血管系统： 高血压：阵发性：发作时伴剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速，心前区及上腹部紧迫感，可有心前区疼痛、心律失常、焦虑、恐惧感、恶心、呕吐、视力模糊、复视；发作终止后油交感神经兴奋症状 持续性：持续高血压考虑该病的可能： 对常用降压药效果不佳，但对a受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝普纳有效；伴交感神经过度兴奋，高代谢，头痛，焦虑，烦躁，体位性低血压或血压波动大。 低血压、休克：高血压、低血压交替发生或原有高血压而突然血压下降，如原因不明应考虑嗜铬细胞瘤 儿茶酚胺性心脏病，伴心律失常 2． 代谢紊乱： 基础代谢增高； 糖代谢紊乱 脂代谢紊乱：脂肪分解加速 电解质代谢紊乱：低钾血症 3． 其它： 消化系统：便秘、肠坏死、出血、穿孔 腹部肿块 泌尿系统 血液系统：血细胞重分布，周围血中白细胞增高 糖尿病 一 并发症： 1． 急性并发症：酮症酸中毒、高渗昏迷 感染： 2． 慢性并发症： （1） 大血管病变：心、脑、肾，肢体外周动脉粥样硬化 （2） 微血管病变：糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 糖尿病心肌病 （3） 神经病变：感觉神经、运动神经、自主神经 （4） 眼：白内障、青光眼、虹膜睫状体病变 （5） 糖尿病足、营养不良性关节炎 二 诊断： 症状＋随机血糖>=11.1mmol/l或FPG>=7.0mmol/l或OGTT中2HPG>=11.1mmol/l. 三 治疗： 1． 一般治疗 2． 饮食治疗 3． 口服药物治疗 a 磺脲类：适应证：2型糖尿病患者饮食治疗和体育锻炼不能使病情控制 如应用胰岛素每日用量在20～30U以下 对胰岛素抗药性或不敏感、胰岛素每日用量虽超过30U亦可试用 不适用于：1型糖尿病 2型糖尿病合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、进行大手术、伴有肝肾功能不全，及合并妊娠 b 双胍类： c a 糖苷酶抑制剂 d 噻唑烷二酮 4． 胰岛素： 适应证：a。1型糖尿病 b．酮症酸中毒、高渗性昏迷、lu酸性酸中毒 c．合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心梗、脑血管意外 d．围手术期 e．妊娠、分娩 f．2型糖尿病经饮食及口服降糖药未获良好控制 g．全胰切除引起的继发性糖尿病