痛风中医治疗

痛风性关节炎的中医药治疗现状 张春艳，朱跃兰，祖　娜 ［中图分类号］　R25　　　　［文献标识码］　A　　　　［文章编号］　1726 －7587（2006）23 －2141 －02 　　痛风性关节炎是长期嘌呤代谢异常，血尿酸持续增高 导致尿酸盐结晶沉积，引起组织损伤的一组临床综合征。 主要表现为血尿酸增高和反复发作性关节疼痛。 随着人们 生活水平的提高，痛风的患病率较以往呈现明显增高趋势。 近年来，中医在治疗急性痛风性关节炎方面取得了很大进 展，治疗手段多样，发现了许多种有益的方药和治疗方法， 在减轻症状、消除病因等方面均有较好的疗效。 1　病因与发病机制 痛风性关节炎属于中医学 “痹证、痛风、历节 ”范畴， 枟张氏医通枠指出“痛风”一证，枟灵枢枠谓之贼风，枟素问枠谓 之痹，枟金匮要略· 中风历节病脉证并治第五枠记载：“寸口 脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即主肾，弱即为肝，汗出 入水中，如水伤心，历节黄汗出，故名历节 ”。 “盛人脉涩 小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所 致” 。 枟外台秘要枠谓其 “热毒气从脏腑中出，攻于手足，则 赤热肿痛也，人五脏六腑井荥输，皆出于手足指，故此毒从 内而生，攻于手足也。”病机多为湿热痰浊痹阻经络，不通 则痛。 在此基础上，现代医家对痛风性关节炎的研究也在 不断深入。 刘再朋 ［ １ ］等认为病机主要是脾失健运，湿热内 生；马立人 ［ ２ ］认为瘀血是本病的病机关键；盖国中 ［ ３ ］ 提出 湿毒内伏血分是本病关键；曲怀汝 ［ ４ ］ 认为痛风乃血分伏毒 引发，其病机为脾肾双亏；李安民 ［ ５ ］ 认为关键是正虚。 综 合上述文献，可以得出，痛风性关节炎病机特点为寒湿或湿 热痹阻，筋脉不通。 2　治疗概况 2畅1　内治法　现代中医学者对本病的认识，归其病因多为 过食膏粱厚味，脾失健运或禀赋不足，肾升清降浊失司，湿 热内生，或寒湿痹阻筋脉所致。 对于痛风性关节炎的中医 治疗，主要包括内治与外治方法。 治疗包括辨证论治、分期 治疗、专方专药等。 2畅1畅1　辨证论治　辨证治疗一般采用汤药剂型，能兼顾单 个患者的个体差异，特异性强，具有较高的灵活性，充分体 现了中医学辨证论治的特点。 枟中医病症诊断疗效枠将其证候分为湿热蕴结、瘀 热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚四型，这种分类方法为临床广 泛应用。 （１）刘再鹏 ［ ６ ］将本病分为湿热下注、瘀热阻滞、脾 气虚弱、肝肾亏虚四型，自拟痛风定痛方加减，药用金钱草、 海金水、土茯苓、汉防己、车前子、黄柏、泽泻、知母、生地、石 膏、广地龙、伸筋草等，瘀热阻滞，皮肤暗紫刺痛加怀牛膝、 泽兰；痰浊阻滞者加化痰散结药，如山慈菇、胆南星、僵蚕、 苍术之类；脾气虚弱加党参、白术、茯苓、薏苡仁等。 （２）黄 秀珍 ［ ７ ］等将本病分为湿热蕴结、痰瘀痹阻、久痹正虚三型， 以土茯苓、车前子、萆薢、黄精、丹参、地龙为基本方，湿热蕴 结加黄柏、苍术等；痰瘀痹阻加当归、川芎、红花等；久痹正 虚者加桑寄生、枸杞、杜仲等。 （３ ）侯丽萍 ［ ８ ］ 主张固护脾 肾，将痛风分 ４ 型论治：湿热阻络用四妙汤化裁；寒热错杂 作者单位 ： １０００７８ 北京，北京中医药大学东方医院 型用四物汤加减；气阴两虚用生脉饮加阿胶、鹿角胶、龟板 胶等；肝肾两虚用熟地、鹿角胶、龟板胶、黄芪、千年健、天 麻、全蝎、独活、追地风。 （４ ）陈国定 ［ ９ ］ 分血热型选用清热 凉血消骨汤；湿热型用清热利湿消骨汤；肝郁乘脾用舒肝解 郁消骨汤；张作君按风湿型、寒湿型、血虚型辨证治疗。 （５）张惠臣 ［ １０ ］等将痛风分为两型：湿热型用加味二妙散，热 盛加用龙胆草、栀子、忍冬藤，或合用白虎加桂枝汤，湿盛选 用薏苡仁、蚕砂、茵陈，肿甚加毛冬藤、水牛角；湿热伤阴加 用生地、玄参等。 寒湿型用乌头汤及薏苡仁汤或蠲痹汤，气 血虚者合用黄芪桂枝五物汤；脾肾虚弱水肿者，合用真武 汤，关节痛甚或关节肿胀，痛风结节溃破者加三七、乳香、没 药、白芥子、僵蚕、乌梢蛇。 2畅1畅2　分期治疗　根据本病临床表现分为急性发作期与 慢性期。 （１）许亮 ［ １ １ ］认为急性期以湿热相搏、瘀浊阻滞 为主，方用三妙散加蜂房、萆薢与赤芍等；慢性期以脾肾两 虚，瘀浊互结为主，药用党参、黄精、山慈菇、土鳖虫等。 （２）宋绍亮 ［ １２ ］急性期以五味消毒饮加减；慢性期用桃红四 物汤加减。 （３）曹祥永 ［ １ ３ ］认为本病可分为急性期、间歇期、 慢性关节炎期、痛风肾期四期。 急性期治宜清热解毒、利湿 消肿，选用四妙散合五味消毒饮加减；间歇期治宜健脾化 湿，常用三仁汤合参苓白术散之类加减；慢性关节炎期治宜 活血化瘀、补益肝肾，方选独活寄生汤合四妙散加减；痛风 肾期辨证应分清阴阳，肝肾阴虚用归芍地黄汤加减，气阴两 虚用参芪地黄汤加减，脾肾阳虚应用保元汤加减。 2畅1畅3　专病专药　辨证专方主治法或随证加减用药法针 对痛风性关节炎不同疾病阶段的共同病理实质及其表现出 的典型症候群，确立专方，或在专方基础上根据次证加减用 药。 （１）盖国忠自拟方药用土茯苓、山慈菇、益智仁、秦皮、 槐角组成；（２）刘再朋 ［ ６ ］应用清利湿热药物，如金钱草、海 金砂、土茯苓、防己、车前子、黄柏、泽泻、知母、生地、生石 膏、广地龙、伸筋草等治疗。 （３）尹莲 ［ １ ４ ］统计得出四妙丸加 味治疗急性痛风性关节炎 ４５ 篇临床报道中，治疗约 １５００ 例急性痛风患者，总有效率达 ９０％以上，血尿酸恢复正常 或明显减低，复发率均降低。 （４）何泽民将 ８０ 例急性痛风 性关节炎患者随机分为两组，治疗组 ４０ 例口服镇痛息风 汤，对照组 ４０ 例先服芬必得，待疼痛症状控制后停用，另服 用别嘌呤醇，均治疗 １４ 天，比较两组综合疗效、血尿酸浓度 的变化和预后 １ 年内复发情况，结论为镇痛息风汤治疗急 性痛风性关节炎疗效优于西药组，两组比较差异有显著性。 2畅2　外治法　中医临床应用中药外敷、针灸、针罐结合、火 针疗法、梅花针配合放血、穴位注射等治疗。 （１）何焕平 ［ １５ ］ 自拟痛风散，方药：山慈菇、甘草、血竭、白花蛇舌草、三棱、 莪术、蒲公英、紫花地丁、大钻、小钻各适量，共制成散剂，与 凡士林制成 ２０％膏剂，与夜间睡眠时外敷患处，另取药散 适量水煎浸洗患处，每日 ２ 次，共治疗 ４３ 例，总有效率为 ９５畅３５％。 （２）张海江 ［ １６ ］等采用局部刺络放血疗法，迅速排 放高黏度、高压力、含有大量尿酸盐的血液，降低血管张力， 改善毛细血管阻力，减少局部炎性刺激以达到治疗目的，总 ·１４１２·中华现代临床医学杂志　Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００６ 年第 ４ 卷　第 ２３ 期 有效率 １００％。 （３）董建萍 ［ １ ７ ］等采用纯中药制剂治疗痛风 性关节炎，选用合谷、八邪、足三里、阳陵泉、昆仑、照海、阿 是穴等穴位局部注射，临床取得了满意效果。 （ ４ ）文绍 敦 ［ １８ ］应用火针不同刺血量治疗急性痛风性关节炎，总有效 率达到 ９０％左右。 2畅3　内外合治法　（１）尹莹 ［ １９ ］等采用电针加药物治疗急 性痛风性关节炎 １００ 例，结果明显优于单纯西药或电针治 疗组，且差异有显著性。 近年来临床应用针刀治疗也取得 了较好效果。 （２ ）洪国章 ［ ２０ ］ 用四妙汤加味内服，四黄散 （黄芩、板蓝根、栀子、生大黄研粉，野菊花露拌蜂蜜调敷 ） 外敷治疗痛风性关节炎 ２０ 例，疗效满意。 （３）叶伟洪 ［ ２１ ］用 自消风饮（当归、牛膝、防风、防己、泽泻、钩藤、络石藤、赤 芍、木瓜、桑叶、甘草 ）配合外洗中药 （马钱子、红花、乳香、 王不留行、大黄、海桐皮、葱须、艾叶 ）治疗 １８ 例，显效 １５ 例，有效 ３ 例。 （４）李兆文 ［ ２ ２ ］用刺血疗法同时口服痛风灵 片，刺血选穴：太溪、血海、双侧曲池、阳溪、太冲、丘墟、商 丘、阳陵泉，每次选用 ２ ～３ 个穴位，交替治疗，疗效满意。 3　小结 近年来中医药治疗痛风性关节炎的研究有了较大的发 展，治疗手段多样，临床上也取得了较好的疗效，但也存在 一些不足，如对该病分型分期的标准不够统一，缺少判断的 客观指标，同时对于该病的基础研究远远不够，目前大多停 留在疗效观察的宏观阶段，出行之有效的治疗多为单 方单药，但对于作用机制的研究较少，且不够深入，具体的 作用靶点不明确。 随着中医药理论和现代药理学的不断发 展，对其基础研究的不断深入，可以筛选出更为有效的方 药，中医药在治疗痛风性关节炎方面有着极大的潜力。 ［参考文献］ １　高国宇，刘再鹏．治疗痛风性关节炎理念．中国中医药 ，２００４，９ （ ２） ：２２ －２３． ２　马立人．中西医结合治疗痛风性关节炎 １６８ 例．中国中西医结 合外科杂志，２００２，８ （４） ：２５２． ３　赫伟彦，盖国中．论治急性痛风性关节炎经验．中国中医急症 ， ２００４ ，９（１３） ：６０６． ４　曲怀汝，史玉香．痛风论治探析．辽宁中医杂志 ，２００２ ，２９ （ ７ ） ： ３９４． ５　李安民，邓建工．痛风病证治探讨．浙江中医杂志，２０００，３２ （２） ： １９． ６　刘再鹏，吕威．地龙定风汤治疗痛风 ２１ 例．南京中医学院学报， １９９０，４ ：１１． ７　黄秀珍，陶雨药．辨证治疗痛风性关节炎 ５６ 例临床观察．湖北 中医杂志 ，２００３ ，１９（ ２） ：２３ －２４． ８　侯丽萍．历节病理新探．陕西中医，１９８７，３ ：１９． ９　陈国定．辨证论治痛风性关节炎 ４２ 例．湖北中医杂志，１９９６，１８ （１ ）：４０． １０　张惠臣 ，刘国普．痛风辨治．浙江中医杂志 ，１９８５，８：３７７． １１　许书亮．痛风的辨证分型与治疗．中国中医骨伤科杂志 １９９３，１ （４） ：２１． １２　宋绍亮，孙 秀霞．痛风治疗新探．山 东中医药学报， １９９５，１９ （４） ：２４４． １３　曹祥永 ，张圣华．痛风病 中医证治 体会．实 用中医药 杂志， ２００３，１９ （４） ：２１０ －２１１． １４　尹莲．四妙丸加味治疗急性痛风性关节炎概述．中国中医药科 技，２００４，１１ （１） ：６３ －６４． １５　何焕平．外用痛风散治疗痛风性关节炎 ４３ 例临床分析．中国 中医药信息杂志，２０００，７（ １） ：４８． １６　张海江 ，向年虎．刺络放血疗法 治疗急性痛 风性关节炎 １９７ 例．人民军医，２００４，４７（３） ：１５７． １７　董建平 ，麻弘．穴位注射正清风痛宁治疗痛风性关节炎 ３０ 例 疗效观察．黑龙江中医药，２００２，１：５０． １８　文绍敦．火针不同刺血量治疗足部急性痛风性关节炎观察．中 国针灸 ，２００５ ，１１（ ２５） ：７７９ －７８０． １９　尹莹，张红星，张唐法．电针加药物治疗急性痛风性关节炎临 床观察．中国针灸，２００５，１０ （２５ ）：６８３ －６８５． ２０　洪国章．四妙汤加味治疗痛风 ２０ 例．浙江中医杂志 ，１９９１，６： ２７６． ２１　叶伟洪．消痛饮治疗痛风性关节炎 １８ 例．中医杂志 ，１９９０ ， ４：４０． ２２　李兆文 ，黄耀恒，林俊山 ，等．刺血疗法治疗痛风性关节炎 ２３ 例比较观察．中国针灸 ，１９９３ ，３：１７４． （收稿日期：２００６ －１２ －２３）　（编辑：乔　雨） ·２４１２· 中华现代临床医学杂志　Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００６ 年第 ４ 卷　第 ２３ 期