朱仁康治疗瘙痒性皮肤病及皮肤瘙痒

朱仁康治疗瘙痒性皮肤病及皮肤瘙痒症的经验 朱氏把瘙痒症一共分为十类进行辨证，将瘙痒按病因病机分为风痒、虫痒、湿痒、热痒、燥痒、毒痒、食痒、瘀痒、酒痒和虚痒十种。事实上这是朱氏用于一切由于瘙痒而就诊的皮肤病的经验总结。这里择其精华以飨读者。 (1)风痒一祛风止痒法 辨证：痒的部位，通常；发生在头面耳鼻等处，甚至遍布全身痒感很重，以致难以忍受；偏于热，痒感常是突然发生，并常能见到形如针帽大至粟米大的红色丘疹，搔破则有少许鲜血渗出；随破随收，结有血痂,很少有化腐现象，遇热燥痒更甚。若被凉风吹拂,痒感则又稍有缓解。偏于寒；则痒感主要在头面，耳廓和手足等暴露部位,其痒感发生有一定的季节和时间性，一年之中，冬重夏轻；一天之内，早晚气温偏低时，较之中午气温偏高时要重得多。在皮肤上还能见到错综交织的如网的白色抓痕，淡红色丘疹、风团等。 用药:洽宜祛风止痒。药用：杭菊花、防风、羌活、苍耳子。偏寒加麻黄、桂枝、独活、白芷、细辛、辛夷、威灵仙等；偏于热加丹皮、牛蒡子、浮萍、连翘、薄荷、绿豆衣、蚕沙。 (2)虫痒——杀虫止痒法 辨证：痒通常发生在指(趾)缝；肛门、前阴和少腹以及房皱襞处，个别严重时痒感也可传遍全身。白日虫隐肤内不动，夜间则展转爬行，故痒多发生在夜间。此时之痒如针刺难忍；搔破有淡黄色滋水流出，具有较强的传染性. 用药，抬宜杀虫止痒。此法分内服和外用两大类，内服常用口使君子；槟榔、雷丸、南瓜子；外用杀虫药物，如蛇床子、雄黄、川槿皮,藜芦；轻粉、枯矾,硫磺,大枫子,芦荟,蜈蚣、斑蟊等。 (3)湿痒——理湿止痒 辨证：瘙痒主要在下肢、阴囊、女阴和趾缝处。皮疹以丘疱疹，水疱、黄痂糜烂为主。自觉浸淫作痒，搔破则．裔较多的滋水流出，滋水糜烂，浸淫四窜，并有越腐越痒，越痒越腐,常缠绵难愈。兼有热邪则皮肤红，略有肿胀，腐痒并重；兼有寒邪则皮肤肥厚，状如牛领之皮，肤色暗红或紫红，痒重于腐。 用药：治宜理湿止痒，不外乎芳香化湿、辛温化湿和淡渗利湿三类。药用：藿香、佩兰、苍术、苡仁、地肤子。兼有热者选用茵陈、滑石、白鲜皮、扁蓄、金钱草、汉防己、土茯苓，兼有寒者选用槟榔、路路通、海桐皮、卑薜。收湿止痒的外用药有炉甘石、孩儿茶、白螺壳、枯矾、煅石膏、花蕊石等。 (4)热痒——清热止痒法 辨证：痒无定处，时而在头面，时而在肢体。其皮疹以红色丘疹红斑为主，多呈播散性分布，部分融合成片。自觉灼热刺痒，状如芒刺针扎，搔破皮边鲜血渗出，结有血痂，偶尔也可化腐生脓，酿成疖肿。 用药：治宜清热止痒。主要指邪在气营之间，外透，邪易走表，痒感更重；内凉，引邪入里，或流滞不去，痒亦难除，唯用清热法较为合适。药用：生石膏、知母、寒水石、玄参、黄芩、黄连、水牛角、龙胆草、连翘。热重化毒则加山栀子、野菊花、银花、蒲公英、地丁；热而夹风则加青蒿、蝉衣、木贼草、青葙子、桑叶等。在具体的应用中，要注意各自的大同小异。大凡偏清心热用水牛角、黄连、连翘；偏清肝热用龙胆草；偏清肺热用黄芩；偏清胃热用石膏、寒水石；偏清肾热用知母、玄参。对于性味苦寒较重的黄连、龙胆草、山栀子之类，一要用量轻，二要炒用，以减轻苦寒之性。 (5)燥痒——润燥止痒法 辨证：在秋冬之间，或者老年人，或者患过温热病后，阴血内守，或者阴虚血亏，生风化燥，症见皮肤干燥发痒，其痒感往往时轻时重，呈阵发性发作，搔后有细如糠状鳞屑脱落。 用药：治宜润燥止痒。润燥止痒的根蒂在肝肾两脏。常用药有何首乌、天门冬、麦门冬、淮山药、沙苑子、干地黄、百合、合欢皮、钩藤、龙眼肉、东阿胶、小胡麻、白芍、夜交藤、地骨皮等。朱老认为，润燥止痒中，山药、合欢皮、东阿胶三药更应多加探索。山药，诸皆云补脾胃的佳品，唯《别录》渭其主治“头面游风”，《本草纲目》也说“润皮毛”。可见，山药确实是润燥止痒的上品，合欢皮(花)解郁，活血止痒，对妇人燥痒用之多验。东阿胶为补血养阴要药，对男女阴血耗伤所致燥痒，尤其合适。 (6)毒痒——解毒止痒法 辨证：《诸病源候论》说：“凡药有大毒，不可入口鼻耳目”，否则淫痒不止，甚则毒攻脏腑。其皮疹以弥漫性水肿性红斑为主，其次还可发现红色丘疹、风团等。 用药：治宜解毒止痒。金石药品，性味温烈，长期内服必致阴灼液耗。药用绿豆粉、生甘草、杏仁、胡黄连、大青叶、蒲公英、土茯苓等。其中土茯苓善解汞粉、银朱之毒；大青叶能解金石药毒；杏仁制锡毒；绿豆粉、生甘草相伍，即解毒，又护心；偏于热毒用银花、漏芦、地丁、蜀羊泉、蚤休；偏于疫毒用人中黄、紫草、板蓝根、马齿苋等。 (7)食痒——消食止痒 辨证：凡食鱼虾蟹之类动风发物，还有吃牛马猪羊鸡狗等禽兽，食多则难消磨，故发食痒。表现在皮肤，常有地图状红色风团，水肿性红斑，丘疹和大小不等的水疱、血性疱等。自述心烦意乱剧痒。若不及时治疗，还会出现毒气内攻，令人呕吐、下利、精神困倦等全身症状。 用药：治宜消食止痒。常用药有蒲公英、苏叶、胡黄连、神曲、广木香、山楂、乌药、谷芽、麦芽、鸡内金、生大黄、陈皮等。其中苏叶、陈皮偏于解鱼腥之毒；神曲、木香、蒲公英、乌药通解食：毒；山楂、鸡内金偏消肉积；谷芽、麦芽和中消食，食消毒解，皮肤发痒也就随之消除；胡黄连“解吃烟毒”。 (8)瘀痒---化瘀止痒法 辨证：痒感发作时，不搔破皮疹直至乌血流溢不能止痒。皮疹为暗红色丘疹，结节，有的散在性分布于全身；有的凝聚结块，深入肤内；有的融合成片，状如席纹。 用药：治疗宜化瘀止痒。瘀而兼热用生地、蒲黄、丹皮、赤芍、甲珠、桃仁、大蓟、茜草、地榆、丹参、紫草、郁金、山茶花、益母草、败酱草；瘀而兼湿用马鞭草、路路通、花蕊石；瘀而兼寒用三七、当归、乳香、泽兰、石菖蒲、川芎、皂刺、王不留行,刘寄奴、苏木、血竭等。 (9)酒痒一醒酒止痒法 辨证：酒后立即或不久，皮肤感觉发痒，继而发现全身弥漫性红斑，或形如针帽状的红色丘疹，与麻疹皮疹十分相似。但是，随着酒毒从汗液和小便的排出，痒感和皮疹也随之减轻、消失，不治而愈。 用药：治宜醒酒止痒；解酒之毒，一是从肌肉而解，如用白豆蔻、香橼皮、砂仁、葛花、西河柳、丁香、肉豆蔻、白扁豆、高良姜、煨草果、桑椹子、山楂等；二是利小便，如泽泻、猪苓、茯苓等以上下分消其湿气。 (10虚痒——补虚止痒法 辨证：全身瘙痒不止，如虫行皮中。兼血虚则皮肤干燥，痒感在夜间尤重；兼气虚则不耐六淫外邪，在寒热变迁时，均可明显诱发，或加重瘙痒；兼阳虚则痒发生在秋末冬初，以中老年男性为多见；兼阴虚则于痒不休，皮肤干枯而不润泽，搔后有较多的细小鳞屑脱落。 用药：治疗宜补虚止痒。“诸痛为实，诸虚为痒”。偏于阴虚用石斛、天门冬、麦门冬、沙参、鸡子黄、干地黄；沙参甘淡而寒，专补肺气，清肺火，故对阴虚内热所致身痒最宜；偏于阳虚用紫石英、黑附块、肉桂、补骨脂、山萸肉、沉香、淫羊藿、仙茅。沉香、炒杜仲性沉而降，善始男女下阴湿痒；凡真气不足的老年性皮肤瘙痒症，功效颇良;偏于气虚用黄芪、山药、白术、党参、冬虫夏草、甘草、人参；参、芪、草三味同用，虽为退虚热的圣药，更是治中气不足之人瘙痒的佳品；偏于血虚用熟地、阿胶、桑椹子、何首乌等。何首乌不寒不燥，为滋补良药，功在地黄,天冬之上,凡血虚发痒皆可用之。 此外，蜈蚣、全蝎、僵蚕、羚羊角、蜂房、乌梢蛇、白花蛇,玳瑁、龟甲、鳖甲、水蛭等虫类、鳞介类药，皆为清懈毒，熄风止痒之品，特别是对风毒顽痒；用之恰当；效如桴鼓，并为临床所证实。不过，亦有部分患者服后，痒感反加重。因此,临床应用上述诸药时，要询问三点:一问平素吃鱼虾鸡类食品,皮肤有无反应；二问以往是否用过虫类药，或鳞介类药，效果如何；三问初诊小剂量用后,痒感是减轻还是加重。总之，尽量做到药贵在精，萄贵对证是十分要紧的。 以上是朱氏对瘙痒性皮肤病的整体辨证思路，对于皮肤瘙痒症朱氏又依据患者的体质情况、年龄、发病的部位、和引起本病的诱因又分为七型进行辨证论治： (1)血热型，多见于青壮年,好发于夏季。常由于心绪烦躁，过食辛辣酒酪、鱼腥海味，或禀赋不耐,穿着皮毛,羽毛制品等原因诱发，使血热内蕴，生风致痒.主症撇肤瘙痒鲜红，有条状血痕，每当遇热、饮酒、烦躁时加剧。伴有口干、口渴，喜冷饮，大便干结，小便短赤，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。治疗以凉血清热，消风止痒。 朱氏自拟止痒息风汤治疗。如朱氏治疗刘姓患者，男，27岁。周身皮肤瘙痒1月，诱因为饮酒吃羊肉。检查周身皮肤抓痕累累，尤以前胸、后背为甚。皮肤鲜红，抓痕周围尤为明显，触之灼热，未见原发皮肤损害。患者小便黄赤，大便2日未行，舌质红绛，舌苔薄黄，脉弦滑。诊为风瘙痒。朱氏治疗采用止痒息风汤化裁，所用药物为生地30g，丹参12g，丹皮10g，赤芍10g，玄参10g，白鲜皮10g，生甘草10g，白蒺藜10g，蝉蜕6g，煅龙骨15g(先煎)，煅牡蛎15g(先煎)。水煎服7剂而愈。 (2)血虚型：多见于年迈体弱之人，好发于寒冷季节。夏季多有自愈倾向，常由于血虚不能养肤，风从内生。症见皮肤干燥瘙痒，迭起细薄鳞屑，如糠似秕。体肤遍布抓痕，常搔抓之处，皮肤肥厚，苔藓样变。经热水洗浴后，瘙痒可暂时缓解，但旋即发作，彻夜难眠。伴有心悸失眠，面色无华，头昏目眩，舌淡，脉细等。治以养血润燥，消风止痒法。选用养血润肤饮。(见<外科证治》)。如朱氏治疗杜姓患者，女，68岁，1982年11月25日初诊。周身皮肤瘙痒二年。初起仅限于双胫前，渐及周身，曾服用扑尔敏等药，虽见效一时而终不能根治，后改用温泉浴，可获暂时缓解，但浴毕瘙痒又作。检查周身皮肤干燥松弛，弹力减弱。躯干处抓痕甚多，胫前皮肤多有细薄白屑，状似糠秕，揩之即落，有少许抓痕及血痂。无原发损害，舌淡少苔，脉细无力。诊断风瘙痒。朱氏治疗采用养血润燥，消风止痒，方选养血润肤饮化裁。所用药物为生地20g，熟地20g，天冬、麦冬、天花粉、白蒺藜、蝉蜕、桃仁各10g，何首乌、当归身各12g，水煎服7剂。服药后，瘙痒明显好转，夜间已能人睡。惟大便略干，并时有头昏目眩。上方加麻仁10g，当归身改为15g，服7剂后，已愈过半。续用前方稍事加减，又进20余剂，终获痊愈。 (3)血瘀型：可发于任何年龄，不分季节。瘙痒多限于腰围、足背、手表带等受挤压部位。常因于瘀血阻络，肌失所养，而风从内生。症见患处抓痕累累，瘙痒无度，夜间尤甚。搔抓之处，常有紫红色条索状痕迹。伴有舌质紫暗，或有瘀斑，脉象涩滞。治以活血化瘀，消风止痒。 朱氏治疗采用活血祛风汤。如治疗患者刘某，女，24岁，1984年4月16日初诊。三个月前，自腰部结扎腰带处、左，腕表带、足背系鞋带处，以及臀部久坐后，皮肤瘙痒，难以忍受，常欲宽衣解带，不敢久坐。瘙痒之处，每至抓破流血，方觉舒适，伴有月经不调，左小腹刺痛，经来色暗，常有血块。检查腰围、左腕、双足背、臀部均有紫红色条状抓痕及血痂。腰围处有片状色素沉着，未见原发损害。左下腹轻度拒按，可触及核桃大小包块，中等硬度，活动不明显。舌质暗红、边尖有瘀斑，脉涩滞。诊断为血风疮(皮肤瘙痒病)。治宜活血化瘀，祛风止痒。朱氏采用活血驱风汤化裁。处方为当归尾12g，赤芍、桃仁、红花、荆 芥，蝉蜕、丹皮、白蒺藜各10g，制香附6g，水煎服5付。药后瘙痒有减，惟压迫时久，瘙痒又作。认为瘀血未除之故，遂于前方去红花、丹皮，加人炒三棱、莪术各10go 7剂服后，瘙痒大减。后又继服10余剂。月余复诊，不仅瘙痒已除，经血正常，左下腹中包块亦已消除。 (4)风盛型：多发于春季，病程较久，常因外受风邪，日久未经发泄，蕴结肌肤腠理而致。证见周身皮肤瘙痒，痒无定处。经年累月，搔抓不止。患处皮肤肥厚，甚则苔藓样变，状若牛颈项之皮，舌红苔薄黄，脉弦细。治宜搜风清热，败毒止痒。 朱氏采用自拟乌蛇驱风汤(《朱仁康临床经验集》)。如治疗患者秦某，男，45岁，周身皮肤瘙痒五年，始于五年前春季，因受风引起皮肤瘙痒，经多种治疗未效，瘙痒剧烈，影响睡眠，检查见皮肤干燥，抓痕，有色素沉着，苔藓样肥厚，舌尖红，苔薄黄，脉弦细，朱氏治以搜风清热，败毒止痒，处方用乌蛇12g，蝉蜕、荆芥、防风、羌活、白芷、黄连、黄芩、连翘、生甘草各10g，水煎服?剂。药后瘙痒减轻，加减治疗3个月后治愈。 (5)风湿型：好发于长夏季，以青壮年为多。常由恣食肥甘炙品及膏粱厚味，则湿邪内蕴，复因外受风邪，郁于体肤。症见皮肤瘙痒，抓后起水疱、丘疱疹，糜烂渗出，舌苔白腻，脉弦滑。治以祛风胜湿，和中止痒法。 方用自拟祛风胜湿汤。如朱氏在治疗郑姓患者，男，46岁。周身皮肤瘙痒4个月，因食变质鱼虾后，腹泻一周，经治疗好转，但周身皮肤瘙痒，以胸背和四肢为重，夜间瘙痒尤甚，抓破后有少量的渗出，时有腹泻便溏，胃纳不佳。检查四肢躯干皮肤抓痕累累，有少许渗出，未见其他原发皮疹。舌质淡红，舌苔白腻，脉弦滑。证属湿阻中焦，外受风邪。治疗采用祛风胜湿，和中止痒的。所用药物有荆芥、防风、羌活、陈皮、白术、川芎、炙甘草各10g，蝉蜕6g，茯苓皮12g，水煎服。7剂后，瘙痒减，腹胀便溏和胃纳呆滞也有改善。唯搔破处有少许渗出，故加服冬瓜皮12g，连服12剂后治愈。 (6)风寒型：多见于寒冷的冬季，好发于头面、颈周、双手等暴露部位。常因腠理不密，卫外失固，阳气不能温煦，则风寒之邪外袭。症见皮肤瘙痒，遇寒则甚，逢暖或汗出则减轻或痊愈。舌淡苔薄白，脉浮缓或浮紧。治以祛风散寒，调和营卫法。选用桂枝麻黄各半汤。如朱氏治疗刘姓患者，女，21岁，周身皮肤瘙痒3个月，以颜面、颈项、双手背等暴露部位明显，每遇风冷加剧，遇热缓解，曾服用过多种药物无效，检查上述部位散在抓痕，无原发皮损，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。中医辨证为风寒外束，营卫不和，治疗以祛风散寒，调和营卫。处方为炙麻黄、桂枝、白芍、炒杏仁、生姜、炙甘草、防风、荆芥各l0g，大枣10枚，水煎服5剂。药后瘙痒减半，唯遇风冷时，偶有发作。遂于前方去荆芥，加黄芪15g，白术10g，连进半月而愈，至今未发。 (7)阴痒型；多见于中年男女，好发于肛周、阴囊、外阴等处，常由肝肾阴虚，风从内生，故阴部作痒。症见患处瘙痒，初起局限，逐渐蔓延。经久搔抓，则皮肤肥厚，状若苔藓，甚则红肿湿烂。舌红少苔，脉弦细。治以补益肝肾，养血熄风法，自拟养血熄风汤；配合燥湿祛风，清热止痒之剂外洗，自拟止痒洗方。如朱氏治疗赵姓患者，女，35岁，阴部瘙痒半年，白带增多，曾去妇科检查，未见滴虫，曾用肤轻松、醋酸去炎松等外涂，瘙痒仍作，渐延及肛门周围。由于夜间痒甚，常用高锰酸钾溶液外洗，方可暂时止痒。检查阴唇部皮肤肥厚浸渍，肛周皱襞肥厚，状若苔藓，未见其它原发损害。舌红少苔，脉弦细。诊断为阴痒，中医辨证为肝肾阴虚，风从内生。治疗以滋益肝肾，养血熄风。处方为当归、何首乌各12g，川芎、白芍、玄参、白蒺藜、炙甘草、白鲜皮、荆芥各l0g，水煎服7剂。外用止痒洗方：苦参30g，地肤子15g，明矾6g，水煎外洗7剂。每日早、晚各一次。一周后复诊，瘙痒已止近半。继以前法，连用半月，瘙痒已除。