名医谈病-铅中毒

有关材料显示，我国30％～40％的城市儿童血铅程度超标，处于铅中毒的状态。北京、上海、广州、沈阳等大城市的儿童铅中毒盛行率都在60％以上，部分产业污染区儿童血铅程度超标达100％；与此同时，成人、妇女铅中毒的病例屡见不鲜。铅中毒是怎么回事？有多大的危害？如何治疗？如何预防？……本期《名医谈病》专家将给予解答， 铅中毒离你有多远？ ---铅中毒防治25问 特约专家 中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏 广西中医学院附属瑞康医院急诊科副主任、副主任医师 古立新 整理 西路 1.什么叫铅中毒？ 铅及其无机化合物有相似的毒性，进入人体内过量可引起铅中毒。 2.铅是怎样一种金属？ 铅是淡灰色金属，质软，加热到400-500℃即可有大量铅烟逸出。接触铅的工业有：铅矿开采、印刷铸字、浇板、船舶修造和焊接，以及生产蓄电池、电缆、油漆、陶瓷绘料、釉料、含铅玻璃、枪弹、医药、塑料稳定剂等。在生产过程中，铅以粉尘和烟尘两种形态污染空气。汽车废气中含有铅，大量排放可污染大气。在日常生活中，用含铅容器贮存食品、饮料，服用过量含铅药物如樟丹、黑锡丹等，都能引起铅中毒。 3.铅中毒是如何引起的？ 急性铅中毒多由于误服醋酸铅、碳酸铅、铬酸铅、四乙基铅及呼吸其粉尘或烟尘、蒸汽以及皮肤吸收或口服其溶剂而中毒。过量接触、吸入铅化合物或含铅中药，如樟丹、黑锡丹、羊癫疯丸等，以及使用含铅化妆品等也可引起中毒。 4.铅是怎样进出人体的？ 正常人每日由饮食进入体内的铅约300微克，其中约10%被吸收；由呼吸道吸入的铅约40%被吸收。铅吸收后进入血液，分布于软组织如肝、脾、肾、脑等。以后铅在体内重新分布，90%-95%的铅贮存于骨骼。铅主要由肾脏排出，一小部分由粪便、唾液、汗、浮汁等排出。每日吸收量超过0.5毫克可发生蓄积毒性，口服引起急性铅中毒的最小剂量为5毫克/千克，致死量为50克。 5.铅对身体有什么危害？ 铅及其铅化合物进入身体后，与细胞里的酶结合，抑制它的功能，从而引发造血、神经、消化、泌尿等系统的一系列症状。 6.急性铅中毒有什么症状？ （1）消化系统症状：如恶心、呕吐、食欲不振、口有金属味、流涎、腹胀、便秘、便血、腹绞痛并喜按，还可有肝肿大、黄疸和肝功能减退等。（2）神经系统症状：如头痛、眩晕、烦燥不安、失眠、嗜睡、易激动，重者可有抽搐、昏迷等症状。（3）贫血症状：如面色苍白、心悸、气短等。（4）泌尿系统症状：如腰痛、水肿、蛋白尿、血尿、管型尿，严重者还可出现肾衰竭。 7.慢性铅中毒有什么临床表现？ 长期接触低浓度铅尘或铅烟引起的职业性铅中毒多为慢性中毒。目前由于条件改善，患者多为轻度，中、重度患者少见。轻度中毒的表现：（1）神经衰弱综合征：如头痛、头晕、肢体酸痛、疲倦乏力。（2）消化不良：患者口中有金属味、腹部隐痛、便秘。少数患者牙龈缘粘膜内可见铅点状颗粒沉积形成的“铅线”，呈深灰色或蓝色的带状或不规则的斑块。中度中毒的表现：（1）腹绞痛：发作时腹痛剧烈难忍，为绞痛，阵发性。每次持续数分钟至数小时。腹痛发作时面色苍白，出冷汗，烦燥不安，压痛部位不固定。（2）可有轻度贫血。（3）周围神经麻痹：大多数为多发性神经炎。肢体有闪电样疼痛、麻痹麻木、肢体末端指（趾）部分感觉障碍、无力。 8.成人铅中毒有什么表现？ 成年人铅中毒后经常会出现疲劳、情绪消沉、心脏衰竭、腹部疼痛、肾虚、高血压、关节疼痛、生殖障碍、贫血等症状。 9.孕妇铅中毒有什么后果？ 孕妇铅中毒后会出现流产、新生儿体重过轻、死婴、婴儿发育不良等严重后果。 10.儿童铅中毒有什么表现？ 儿童铅中毒会出现食欲不振、胃疼、失眠、学习障碍、便秘、恶心、腹泻、疲劳、智商低下、贫血等症状。 11.铅中毒对神经系统有什么危害？ 铅对中枢和外围神经有直接的毒害作用：（1）心理变化：成人铅中毒后会出现忧郁、烦躁、性格改变等症状，而儿童则表现为多动。（2）铅中毒会导致智力下降，尤其是儿童会出现学习障碍，智商（IQ）比低铅儿童低4-6分。（3）铅中毒会导致感觉功能障碍，如视网膜水肿、弱视或视野改变、嗅觉、味觉障碍等。 12.铅中毒需要做哪些检查？ 通常需要做血常规、尿常规、尿铅、血铅及生化全项等检查。 13.血铅正常值是多少？ 血铅正常值上限为2.4微摩尔/升（μmol/L）。但因铅离开血液较快，故此项检查仅在急性中毒时诊断价值较大。一般儿童血铅超过2.88微摩尔/升，可出现明显的神经系统损害症状和体征。 14.尿铅正常值是多少？ 尿铅测定正常值上限是0.39微摩尔/升。 15.诊断性驱铅试验是怎么回事？ 用依地酸钙钠1.0克加入到5%葡萄糖溶液250毫升中静脉滴注4小时`，用药起留24小时`尿，测尿铅含量。正常人尿铅不超过1.45微摩尔/升，铅接触者24小时尿铅超过4.82微摩尔/升，提示为铅中毒的高危者。若24小时尿铅超过3.86微摩尔/升，可诊断为铅中毒。 16.铅中毒应该如何治疗？ 对于轻症的中毒病人，断绝铅的来源，即可遏止危重的发生。对误服大量含铅药物而致中毒的病儿，首先必须导吐，并用1％硫酸钠或硫酸镁洗胃，继之向胃内注入硫酸钠或硫酸镁15～20克，使形成不溶性硫化铅，然后再次洗胃，以清除沉淀出的硫化铅。以后服用较大量牛乳或生蛋白，可使剩存铅质成为不易溶解的盐类，并可保护胃粘膜；再用盐类泻药1～2次以导泻。促进铅的排泄目前常用的祛铅疗法是将依地酸二钠钙15～25豪克/千克加于5％葡萄糖液内配为0.3％～0.5％溶液，静脉滴注或缓慢静脉注射，使成无毒的依地酸铅盐由尿排出。当然以上治疗是在医院里进行的。 17.中药有无好的排毒方？ 祖国医学认为铅邪侵入机体，潴留脏腑可造成气滞血瘀。据此，可用化瘀解毒汤治疗慢性铅中毒。其药组方为：丹参45克，桃仁、郁金各15克，炙大黄、甘草各10克，绿豆90克，土茯苓、金钱草各60克。每日一剂水煎服。5剂为一个疗程。每疗程之间停药3天，共用药3～5个疗程。本方能化瘀行滞、解毒利湿、祛邪，对慢性铅中毒患者排铅和改善临床症状均有良好效果。对于铅作业工人及一些隐性铅中毒者，也可不定期适当服用，有一定预防铅中毒的作用。 　　　　　　　　 18.急性铅中毒家庭如何急救？ 口服中毒者，可立即给予大量浓茶或温水，刺激咽部以诱导催吐，然后给予牛奶、蛋清、豆浆以保护胃粘膜。（2）有腹痛者可用热敷或口服阿托品0.5-1.O毫克；对昏迷者应及时清除口腔内异物，保持呼吸道的通畅，防止异物误入气管或呼吸道引起窒息，并呼叫120，或立即送医院抢救。 19.哪些行业人员应定期进行铅中毒体检？ 交警、司机以及工作在铅冶炼、蓄电池、油漆、颜料、塑料、印刷、石油、化工、电子等行业的工作职员是易受铅污染的人群，应定期进行铅中毒的体检，定期进行排铅治疗。在这类岗位上工作的女士，预备怀孕前3个月，一定要做排铅治疗，以保证胎儿健康，优生子女。 20.食品如何受到铅污染？ 水果、蔬菜等常受到铅污染。砷酸铅是水果园使用的杀虫剂，可使水果皮污染铅。皮蛋(松花蛋) 中含有氧化铅与盐铅，我国规定每公斤皮蛋中含铅量少于3毫克，但常有皮蛋超标，常吃皮蛋可引起铅中毒。铅质焊锡制作的食品罐头含有铅。手工操作生产的爆米花是在含铅高压容器中制成的，每公斤爆米花含铅12毫克，常吃后可引起铅中毒。 21.哪些化装品和生活用品含铅？ 很多染发剂、化装品中含有铅成分，特别是一些增白化装品、增白洗涤剂和染发、油膏之类的产品，长期、频繁利用会造成人体慢性铅中毒，假如不及时治疗，就会发展成中毒性肝病、中毒性肾病、中毒性脑病、贫血等疾病，甚至导致死亡。所以，要选择无铅、无污染的化装品和生活用品。 　　 22.儿童为何容易发生铅中毒？ 儿童发生铅中毒的机遇是成人的30多倍，这是因为儿童的呼吸道、消化道、肾脏、血脑屏障等防铅功效发育尚未成熟，排铅能力有限，成人可以通过吐痰的情势将依靠在呼吸道黏膜上的铅尘排出，而儿童未形成这种反应，只能全都吸进体内；而且，儿童正处在生长发育阶段，有较多的手口动作，如嗜好用嘴咬东西，因而，铅的摄进量就比成人要大。此外，80％的铅是在离地面1米高以下的气层内活动，而这正是儿童活动的规模，因而儿童受到的污染就比成人多。 　 23.如何预防铅中毒？ （1）建立防铅意识，养成良好的卫生习惯，勤洗手、勤洗衣物。造就儿童不咬异物不吸手指的好习惯。（2）少与铅环境接触，减少铅污染的侵害。6岁以下儿童尽量少在废气含量高的地方逗留；室内及时排烟；成人尽量利用无铅化装品、染发剂，如利用有铅化装品，须放在儿童拿不到的地方。（3）选择防铅生活用具和环境。不利用含铅食具（如彩色的、饰有花纹的碗、碟、杯），不在新装修的屋子内久留，不让孩子玩含铅的玩具和利用含铅学习用具。（4）注意卫生饮食，不吃含铅食物，如易拉罐饮料、松花蛋、爆米花等。吃水果要削皮（因果皮可能受到含铅农药污染）。 24.哪些食物可以排铅？ 膳食中的蛋白质、维生素Ｃ、酸类食物，有的可以增进排铅，有的可以降低铅的毒性、变有毒为无毒，有的可以分解、化合铅毒。这些食物是：牛奶、酸奶、奶茶、茶叶、大蒜、胡萝卜、生菜、菠菜、卷心菜、绿豆、豆制品、乌梅、柠檬、柿子、葡萄、香蕉、苹果、土茯苓等。此外，也提倡多吃含钙、锌、锰、铁、果胶多的食物。因为，高钙食物可减少铅的吸收，如豆制品、虾皮、骨头汤、海带、苋菜等。含锌、锰的食物也可减少铅的吸收，如鱼、蛋黄、牡蛎、芥菜、豌豆、核桃、花生、柑桔、海带等。含铁多的食物可减少铅在体内的蓄积，如动物血、肝脏、木耳、紫菜、芝麻等。含果胶多的食物如苹果，可减少铅的吸收。 25.家庭防铅有什么策略？ 首先要避免环境污染，有汽车的家庭使用无铅汽油，在购买住房时不要选择路边的或靠近工厂、发电厂的房子。家长要有防铅意识，在工厂工作的家长下班前洗手、洗澡、更衣，母亲不染发，教育孩子不去街边玩耍，咬铅笔，在绘画后及时洗净双手，不能将颜料污染食物，不用书报纸、彩色纸张包裹食品，不吃皮蛋、手工制作的爆米花、铁皮罐头，吃水果前洗净水果并削皮，饭前洗手。早晨使用自来水时，应先拧开2分钟后再用于刷牙或饮用。土壤中含铅较多，教育孩子不玩土。