鼻内镜在耳鼻咽喉科异物取出术中的应用[1]

门图波形 [ J ] 1 广东医学 , 2001, 22 ( 3 ) ∶2182 2201 [ 2 ] 王建群 , 高 　下 , 王 　健 , 等 1电子喉镜下声带良性 病变 1577例手术效果分析 [ J ] 1苏州大学学报 (医 学版 ) , 2003, 23 (6) ∶77027711 [ 3 ] Masahiro K, H iroyuki F, Naoyuki K1 Observations of la2 ryngeal lesions with a rhinolarynx electronic videoen2 dosoope system and digtal image p rocessing [ J ] 1 AnnO tol Rhinol Larynaol, 1998, 107 (10) ∶85528591[ 4 ] 周建明 , 张学渊 , 魏运军 , 等 1电子鼻咽喉镜的临床应用 [ J ] 1中国内镜杂志 , 2002, 8 (2) ∶432451[ 5 ] 黄 　选 , 汪吉宝 , 主编 1实用耳鼻咽喉科学 [M ] 1北京 : 人民卫生出版社 , 2002, 4471(收稿日期 : 2006 - 05 - 19) 鼻内镜在耳鼻咽喉科异物取出术中的应用 涂向东 广东省深圳市蛇口人民医院耳鼻喉科 (518067) 　　【摘 　要 】　目的 　探讨鼻内镜在耳、鼻、咽异物取出术中的应用。方法 　使用不同角度鼻内镜对 58例漏诊及 不易取出之处耳道、鼻腔、咽部异物患者行异物取出术。结果 　全部异物均顺利取出 , 定位准、耗时短、损伤小。结 论 　对于常规方法漏诊或耳鼻咽喉科异物取出困难病例 , 应用鼻内镜是良好选择 , 值得推广。 　　【关键词 】　鼻内镜 　外耳道异物 　鼻腔异物 　咽异物 　　耳鼻咽喉器官位于颅面深处 , 腔洞狭小曲折 , 一方面 易致各种异物嵌顿 , 另一方面由于照明及视野局限异物不 易发现或取出 , 鼻内镜高清晰度、高亮度、多角度视野的 特点给耳、鼻、咽异物取出带来方便 , 我们自 2004年 12 月至今 , 在鼻内镜引导下成功取出外耳道、鼻腔、咽部异 物共 53例 , 如下。 1　资料和方法 111　一般资料 : 病例选择为其他医院或本院漏诊者 , 经常 规额镜、前鼻镜、间接喉镜、纤维喉镜下异物取出术失败 者或考虑常规方法取出有困难者。患者年龄 3～68岁 , 男 35例 , 女 18例 ; 根据年龄将患者分为学龄前组 ( 6岁以 下 ) , 学龄组 ( 7～18岁 ) , 成人组 ( 18岁以上 )。外耳道 异物 8例 : 其中学龄前组 4例 , 为塑料圆珠 2例 , 火柴棍 1 例 , 竹签 1例 ; 学龄组 1例 , 为脱落的鼓室置管 ; 成人组 昆虫 3例。鼻腔异物 7例 : 其中学龄前组 2例 , 为纽扣、 螺钉各 1例 ; 学龄组 3例 , 为橡皮头 2例 , 多粒葡萄干 1 例 ; 成人组鼻结石 2例。后两组病例均伴有鼻窦炎 1～2 年。咽部异物 38例 : 鼻咽部异物 1例 , 为小棉签棒 (成人 组 ) ; 口咽部异物 9例 , 均为鱼骨 , 其中学龄前组 1例 , 学 龄组 3例 , 成人组 5例 ; 下咽部异物成人组 28例 , 其中鱼 骨 24例 , 虾皮 1例 , 蟹骨 2例 , 环形塑料瓶盖圈 1例。 112　异物定位和取出方法 : 全部病例经鼻内镜显示器下操 作 , 学龄前组患儿选择直径 2 mm鼻内镜 , 其余组选择直 径 4 mm鼻内镜。外耳道、鼻腔、鼻咽异物选择 0°镜 , 口 咽异物选择 30°镜 , 下咽异物则选择 70°镜。 (1) 外耳道异物 : 短暂全身麻醉下取出塑料带孔圆 珠 , 方法 : 在圆珠与外耳道壁狭缝间拨动圆珠 , 至小孔暴 露后伸入耵聍钩尖将其钩出。表麻下取出火柴棍 , 竹签 , 方法 : 内镜下看清异物嵌顿部位 , 顺其嵌顿方向松动异物 后沿外耳道长轴取出。表麻下取出脱落之鼓室置管 , 方法 : 松动其鼓膜附着物 , 夹住尾端小心取出。无麻下取出与鼓 膜紧贴之昆虫 , 方法 : 先确认其死活 , 活者可喷 1%丁卡 因 , 直视下夹住昆虫躯体取出以防止脚、翅膀折断遗留。 (2) 鼻腔异物 : 全身麻醉下取出患儿鼻腔纽扣、螺 钉 , 方法 : 观察清楚异物嵌顿部位 , 使用光滑异物钩取出 ; 表面麻醉下取出鼻腔橡皮头、葡萄干 , 方法 : 为防止异物 误入喉腔 , 患儿取正坐位 , 吸净鼻道及异物表面脓性分泌 物 , 暴露异物全段 , 将自制回形针异物钩伸至其后端钩出 , 其中患侧鼻腔共取出 3粒葡萄干 ; 鼻结石在局麻手术下进 行 , 方法 : 切开包裹膜 , 剔除结石 , 刮净肉芽 , 修整粘膜。 (3) 咽部异物 : 鼻咽部小棉签棒嵌顿于鼻咽顶后鼻孔 之间 , 表麻下看清其余周围组织关系后调整位置顺利取出。 口咽部鱼骨 , 表麻后术者一手持压舌板压下舌前 2 /3, 另 一手转动内镜依次观察扁桃体上级、下级、隐窝口 , 咽腭 弓 , 舌腭弓 , 咽侧壁 , 发现异物用枪状镊取出。下咽部异 物均在表面下取出 , 方法 : 患者右手往前下拉出舌体 , 术 者左手持内镜 , 镜面向下并转动镜体 , 检查舌后根、会厌 谷、梨状窝等隐匿处 , 发现异物后用异物钳取出。 2　结 　果 所有异物均顺利取出 , 耗时 10 s～5 m in, 未造成皮肤、 黏膜、鼓膜等损伤 , 无误吸 , 无出血 , 无黏膜水肿、感染 等并发症发生。 3　讨 　论 外耳道、鼻腔及咽异物是耳鼻喉科常见急症 , 大多数 ·93·广 　州 　医 　药 　2006年第 37卷第 4期 病例可在常规传统方法下取出 , 仍有不少患者易漏诊或取 出困难 , 原因有 : ①鼻腔异物多见于儿童 , 病史难以采集 , 未及时就医引起鼻窦炎后加大了诊治难度 , 年幼不配合、 鼻道狭窄及有误吸入喉之危险等。②外耳道皮下组织少 , 异物压迫致疼痛剧烈 , 取出不慎易伤及外耳道、鼓膜。③ 咽部异物受局部解剖、生理及其他因素影响 , 如咽腔狭窄、 咽部淋巴滤泡增生、咽反射敏感、唾液分泌多等。④额镜 反射光亮度有限、视野窄、角度小 , 间接喉镜下物像相反。 实践中我们发现鼻内镜的使用为难以确诊、定位和取出的 耳、鼻、咽异物病例提供了一个新的诊疗手段 , 它的优势 在于 : ①高亮度、广角度、视野清晰、局部放大等均有利 于发现异物 , 明确其位置方向及与周围组织关系。②精确 操作下一次取出成功率高 , 耗时短 , 减少损伤和并发症发 生。③鼻内镜管粗细、角度可选择 , 镜体小 , 刺激小 [ 1 ] , 患者易耐受 , 能减轻其痛苦 , 尤其适用于鼻腔及咽部异物 取出术。 我们的体会 : ①病例选择 : 异物取出术遵循简便、快 捷、微创、安全原则 , 仅对高度疑似病例、估计其他方式 不易取出或已失败者采用鼻内镜辅助。②麻醉选择 : 根据 患者年龄、配合程度、异物性质和部位决定麻醉方式 , 建 议学龄前儿童均采用全身麻醉相对安全。③与纤维鼻咽喉 镜下下咽异物取出术式比较 : 纤维喉镜经鼻腔导入路径长 , 容易造成副损伤 , 而经口腔则患者不易配合 , 且所配异物 钳较小 , 对于较大异物有其局限性 [ 2 ] , 本组病例中 1例重 度肥胖患者服药时不慎将环形药瓶盖圈咽下 , 嵌顿于下咽 部 , 因边缘光滑、粗厚 , 经纤维喉镜无法取出 , 最后在鼻 内镜下异物钳夹出 ; 另外须 1名助手配合亦是其缺点 , 优 点是可随时吸净分泌物保持术野清楚。 综上所述 , 随着鼻内镜在耳鼻咽喉科领域应用的日益 广泛 , 其在耳鼻咽喉异物取出术中的应用值得推广。 参考文献 : [ 1 ] 乐海桂 1鼻内镜下取出下咽异物 100例 [ J ] 1中国 中西医结合耳鼻喉科杂志 , 2005 (1) ∶181 [ 2 ] 宗小娜 , 陈 　阳 , 张 　旭 1咽喉部异物 263例分析 [ J ] 1第四军医大学学报 , 2003, 24∶15651 (收稿日期 : 2006 - 05 - 24) 41例妊娠期肾病综合征的临床分析 周浩云 　黄小梅 　曹辉娟 中山大学附属东华医院产科 (广东 　东莞 　523110) 　　【摘 　要 】　目的 　分析妊娠期肾病综合征 (NSP) 的临床特点、诊断及治疗 , 进一步提高临床对该病的认识。 方法 　对 2003年 1月 ～2005年 8月重度妊高征共 116例 , 以其中 41例合并肾病综合征为肾病组 , 另 75例重度妊高征 为对照组进行回顾性对比分析 , 比较两组血压、各项生化指标、新生儿体重及预后。结果 　NSP发病率为 0146%。肾 病组收缩压和舒张压高于对照组 , 24 h尿蛋白 , 血尿素氮 (Bun)、肌酐 (Cr) 及尿酸 (Ua) 高于对照组 , 血浆总蛋 白、白蛋白低于对照组 , 肾功能损害较对照组严重 ; 新生儿出生体重低于对照组、新生儿窒息、新生儿死亡高于对照 组。结论 　NSP是妊高征另一特殊类型 , 病情更严重 , 应在治疗妊高征的基础上综合治疗 , 适时终止妊娠 , 减少母婴 并发症的发生。 　　【关键词 】　妊娠 　肾病综合征 　诊断 　治疗 C lin ica l ana lysis of nephr itic syndrom e of pregnancy w ith 41 ca ses Zhou Haoyun, Huang X iaom ei, Cao Huijuan1 D epartm ent of O bstetrics, Hospita l of D ongguan D onghua, Zhongshan U niversity, Guangdong 523110 【Abstract】　O bjective　To investigate the clinical characteristics diagnosis and treatment of the nephritic syndrome p regnancy, so as to imp rove the treatment of NSP1　M ethods　From Janury 2003～August 2005 total of 116 patients with se2 vere p regnancy2induced hypertension ( P IH ) 1 41 cases of severe P IH were divided into nephritic1 And 75 cases of control group, and comparison between the two group s was conducted1 B lood p ressure, biochem ical indicators, birth weight and outcome were compared in these group s1　Results　The incidence rate of NSP was 0146% 1 Mean systolic and diastolic p ressure1 Pro2 tein2urine in 24h blood urea nitrogen creatinine and uric acid in NSP group were higher than control group1 The maternal serum total p rotein and album were lower than in control group1 And renal function lesion was also relatively heavier1 B irth weight in NSP group was lower than in control group1 Neonate asphyxia the mortality of perinatal fetal in NSP group were weighter than those in control group1　Conclusion　NSP was a special and sever P IH1Multipurpose therapy should be done based on the ther2 ·04· 广 　州 　医 　药 　2006年第 37卷第 4期