急性化脓性梗阻性胆管炎

　一、基本符合“急性化脓性梗阻性胆管炎现”或叫“急性重症胆管炎”(AFC)。 本例大致具有Reynold五联征：寒战发热（晚期可以不热）、黄疸（不清，没化验）、右上腹痛（具有）、休克（精神弱、无尿以及后来表现）、神志障碍（具有，呼“老虎来了！”）。 　　不要拘泥于教科书，有明确胆道病史、查体右上腹痛、神志障碍、血常规化验WBC 26.3*10^9等表现就够了，尤其重视意识障碍（肝功能衰竭）。再结合患者家贫，病情已经到了非常严重程度才到医院，基层医院AFC仍是胆道疾病中主要的死亡原因，病死率较高。因此，可以初步诊断此病。 　　二、当然，也可以诊断个“胆心综合征”，也就是胆道系统疾病（比如急性化脓性梗阻性胆管炎），通过神经反射引起引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血供氧不足，从而引起心脏症状（比如心绞痛、心率不齐、心肌梗塞）。胆和心的疾病互相影响，加速死亡。先有胆系疾病再继发心脏症状，故根源还是胆系的病。 　　三、感染中毒性休克，也成立。 　　治疗上，除了应用抗生素、补液外，从开始起码还应该做到：禁食、胃肠减压、吸氧、补充血容量、纠正脱水、利尿；监测中心静脉压、尿量、血气和电解质、心肺功能变化等。还要充分交代病情，随时死亡。 　　资料中，缺少必要的检查：尿常规，凝血机制（出凝血时间、凝血酶原时间）、肝肾功能、电解质（血钾、钠、氯）、血糖、二氧化碳结合力、心电图、血气等。