小姐艾滋病干预

null性服务人员中开展外展服务 方法介绍性服务人员中开展外展服务 方法介绍艾滋病高危行为干预工作教材 第八讲主讲人：余华峰 阿勒泰地区疾病预防控制中心当前在外展工作中看到的一些问题当前在外展工作中看到的一些问题局面打不开，得不到目标人群的合作，只是一厢情愿－不适应做敏感人群工作 以传统、依靠行政干预的管理模式，简单、服从式、高压式 缺乏深度：为了完成任务，只有宣传，没有服务、低质服务；一次性服务；注重过程，不重结果（安全套使用行为的改变） 缺乏广度：个别、局部首先在于我们的态度首先在于我们的态度如果我们只强调我们的工作 如果我们带着去拯救她们的责任 如果我们有任何的耻辱感 如果------ 我们要学会运用“社会市场学”原理 建立“以需求为中心”的策略以需求为中心的策略以需求为中心的策略现场干预的方式现场干预的方式业主干预（政策、会议、培训） 性服务人员干预（同伴教育） 专业队伍干预（外展服务）老板合作的重要性老板合作的重要性自我教育机制的建立 支持场所中安全套推广，当出现不使用安全套时，站在小姐一边，鼓励他们准许小姐获得知识和选择权 支持性环境的建立，如：客人教育，鼓励客人改变行为，面对面，小折页，可由小姐进行如何取得老板支持如何取得老板支持为什么需要？支持环境 不提敏感话题、同伴说服 谁能制约他？ 项目对他的好处：责任、员工保健、品牌服务 了解其障碍：担心暴露、增加工作负担、影响生意、对小姐管理矛盾 获得什么支持？宣传资料及安全套提供、促进小姐定期检查、促进客人使用套、建立健康性文明场所、促进场所保安、服务生等人员参加场所合作程度场所合作程度第一级：口头承诺 　第二级：允许挂图 　　第三级：同意现场干预 　　　第四级：保障安全套供应 　　　　第五级：确保“不用安全套就不提　　　　　　　　供性服务”创造安全套使用的环境创造安全套使用的环境大家一起行动 姐妹们团结起来 老板支持 警示外展服务(outreach)外展服务(outreach)医务人员、社会工作者、志愿者到 有性服务的场所去为性服务人员 提供有效的保健、防治、健康教育等服务以 减少性病/艾滋病传播外展服务的支持机构外展服务的支持机构妇女健康中心（健康教育、转介、支持性活动、培训） 性病诊所（防与治结合、咨询） 确定性病或妇科诊所（为转介服务）依托性病门诊外展服务－诊所的选择依托性病门诊外展服务－诊所的选择态度是关健，门诊量不是太大，最好是社区医院 认识到对诊所的好处：知名度、收入、人员素质提高 工作难度大、观念转变 给予帮助：技术支持、经费支持、建立可持续发展机制外展人员应是：外展人员应是：热心、守信、保密 掌握多种工作技能：生殖健康、保健、性病、传播、咨询、行为矫正（健康信念模式）、资料收集等 保持职业关系 30－50岁妇女较合适，家庭支持 与社会底层打过交道的人，具有较丰富的社会常识 能随机应变（不急于）心理自我调节心理自我调节面对非职业化（初入行）的理解 面对耻辱 面对初次的失败做好工作的前提做好工作的前提接纳的态度 　　　开始就试图规劝她们，往往得不到其信任 允许选择 　　　调查、治疗 绝对的保密 　　　资料专管，不与其它同事或家人随意谈论工作所闻，警惕别有用心的人 有耐性 　　　她们特别敏感，不要想一次就能成功。外展工作不是心血来潮外展人员还要注意外展人员还要注意除非为了调查，不要太不好奇，特别是在还不熟悉时，如客人情况、收入、性行为方式 不强人所难 不要过分打扰别人（过多的访谈，过多的关注健康以外的问题，毫无根据的怀疑，不适当的工作，歧视的表现－语言和行为） 由于你的在场，不能让她们的客人有不安全的感觉，所以着装及语言尽量与环境保持一致。工作时间也要选择她们不是很忙的时候，且不要太长 不能出卖别人外展人员的数量外展人员的数量根据当地场所及人数，按覆盖率80%以上 每个专职外展人员可服务100－200人左右认识性服务人员的“职业化”认识性服务人员的“职业化”对“职业”的认定：买卖关系，性与情感分离 职业化的表现：为满足顾客心理，投入？以求最大的效益 自我保护：减少伤害（情感、生理） 性行为，快速完成 小姐的档次不主要由外貌决定，更主要的是由其职业化程度决定 “职业”与正常的一面 职业化与危险度：职业化越低、档次越低往往危险度高鼓励安全的性文明鼓励安全的性文明性使双方得到利益而不是损害对方 认清性安全的任何障碍 提高自身价值观，知道健康与收入的关系，永远掌握主动权，身体是自己的，健康是自己的 让老板知道安全性文明的场所更能吸引小姐和客人保持职业关系保持职业关系出卖的是性不是感情，不要轻信客人的甜言蜜语，任何人不论是体面、有教养、有钱、长得漂亮都一样－一定使用安全套。 使用安全套是“做工” 　最基本的事，不能因 　为钱或感情而放弃这 　个原则。与小姐接触可能的障碍与小姐接触可能的障碍文化素质太低，不理解 不信任 不适宜的时间和场合 担心暴露 影响生意 对照相、录像、记者敏感 歧视沟通的困难沟通的困难去找老板－去！去！去！我们这没有卖淫的 去找小姐 －男，开始她以为是客人来了，一谈正事，就否认了 －女，疑惑引入话题引入话题不急于让她承认， 观察和经验，语言证实 谈论安全套迫胁是无用的迫胁是无用的“你没有证据就是110我都不怕”－有后台、不理解 即使这次勉强接受了，以后也不愿配合与小姐最初的接触－案例与小姐最初的接触－案例实地练习：失败，问题1（行话）、问题2（身份） 先了解当地的“行话” 例子： －站桩 男　给一个“眼神”，直入主题，三句话，做工吗？做呀，几两？五两，去哪？ 女　观察，寻找中间人，说明来意，让她感觉是为了拉生意 －发廊　“阿妹捶背吗？” 要以相应的嫖客群的装扮，融入外展工作的内容外展工作的内容体检、采样 健康教育 转介 治疗 咨询 同伴教育的管理健康教育方式健康教育方式包括：讲座、讨论、演示、录像、表演、角色扮演、图片等 时间在下午4－7点对小姐健康教育的内容对小姐健康教育的内容性病知识 生殖健康知识、初级卫生保健 职业防护 检查客人 定期体检 安全套使用及劝说技巧 性技巧？ 法律知识（传染病法、合法权益保护） 正确求医知识如：某地2004年3－5月干预内容如：某地2004年3－5月干预内容3月培训内容 艾滋病传播的三条途径，重点是性传播 要求老板对新来小姐教育，对每一个新来的小姐都要告诉她：必须用安全套。 小姐要记住的重要讯息 与客人“做”时百分百使用安全套。 所有娱乐服务场所都使用安全套。 艾滋病可通过血液（共用注射器吸毒）、性交、母婴传播。 当地已知有一千多艾滋病感染者，实际人数还要多，一些客人和小姐已经被感染。艾滋病时刻威胁着我们。 艾滋病感染者没有症状，从外表看不出，对所有的客人都应看成是艾滋病，这就是普遍性预防原则。4月4月培训的内容 安全套的正确使用 预防安全套的滑脱 劝说客人使用安全套的技巧 小姐要记住的重要讯息 不用安全套坚决不“做工” 要主动及时取出安全套，避免滑脱 大家一起拒绝不用安全套的客人 不用安全套造成性病艾滋病传播的要受到处罚5月5月培训内容 性病有那些？如何预防（“做工”前的检查、安全套的使用） 治疗性病应到那里去 小姐要记住的重要讯息 使用药物和冲洗不能预防性病艾滋病，只有使用安全套 性病诊所的地址和电话外展工作的程序外展工作的程序下去前的准备 下场所 回来后的小结下去前的准备下去前的准备物质准备（工作包、带多少材料和安全套） 下场所的工作 工作时间表 －今天去几个场所（大场所2－3个，小场所5－6个） －每个场所用多少时间（30－60分钟） －路上花费多少时间 －场所时间安排顺序，从几点－几点到那个场所外展工作用品：外展工作用品：每个小组外出工作时要携带： 一个阴茎模型 安全套若干 工作证 宣传片、宣传画、宣传材料 记录表 问题记录本 工作清单 工作时间表下场所工作清单下场所工作清单1）了解场所店名，老板、小组姓名，联系电话 2）检查培训卡和体检卡（有些地方有） 3）健康教育（小组活动－讲解、演示、角色扮演、图解等） 4）发宣传材料 5）记录老板、小组提的问题，并给予回答，如回答不了告之下次回答 6）提供转介信息 7）发放、销售安全套并记录 8）交待体检时间和地点 9）交待下次来的时间 10）填写场所工作记录表、签名下场所工作程序下场所工作程序出示工作牌→ 寒暄→ 询问是否培训（有些地区）或知道项目→ 培训证（有些地区） → （对新来的小姐简单的询问，以考核同伴教育是否做了） → 教育（按事先安排的内容和方式），发宣传材料→ 介绍安全套、发放或推销安全套→ 询问问题及解答→ 告诉联系方式→ 询问老板和小姐姓名→ 交待事宜（体检、下次来的时间等）→ 提供转介信息 完成工作表格。回来后的材料整理和小结回来后的材料整理和小结对当天下去的材料及时进行（不要超过第二天的上午）整理 材料进档 负责人召集大家讨论出现的问题，进行一下小结，布置下次工作 对转介进行安排建立联系卡和咨询电话建立联系卡和咨询电话电话，依托性病门诊，24小时开机？小姐咨询或求助多在晚上，如果当小姐需要的时候得不到及时的帮助，就会失信。 安全套营销电话 联系卡标上咨询 　及安全套营销电话活动案例－“姐妹情外展服务联谊活动”活动案例－“姐妹情外展服务联谊活动”增加了信任，参与式教育增加了效果流动和覆盖率流动和覆盖率影响流动的因素 流动的积极意义 流动需要我们工作的频率 必须尽可能的覆盖才能达到整个人群疾病的下降支持性工作支持性工作交通 经费 培训 帮助做好家属解释工作 安全措施－身份证明、意外事件的妥善处理外展工作中遇到问题及处理外展工作中遇到问题及处理查 抢 客人 小姐没空安全套使用的培训安全套使用的培训对多种安全套的认识 正确使用安全套技巧 安全套使用失败的原因、防止安全套使用失败同伴教育员参与培训安全套的正确使用（步骤）安全套的正确使用（步骤）安全套使用的障碍及解决办法安全套使用的障碍及解决办法安全套是基本的卫生用品安全套是基本的卫生用品使用和携带安全套是保证健康的权利，不能作为违法的证据 使用和携带安全套是文明的表现，要向携带化妆品一样坦然告诉她们要定期检查告诉她们要定期检查80%的女性感染性病后是没有症状的，如果等到有症状再去治疗已经晚了，更加难治，钱也花得多了。 在高危性行为中，为预防梅毒、艾滋病三个月做一次；为预防淋病、非淋、尖锐湿疣应每个月做一次转介服务转介服务体检 治疗 VCT 培训 心理咨询 其他工作 法律、维权null不论何时、何人都应想到用 套 NO CONDOM NO SEX!与他们第一次接触与他们第一次接触角色扮演目的、背景、人物和材料目的、背景、人物和材料目的：通过角色扮演使学员学会与性服务人员沟通，并了解在沟通过程中错误的做法 地点：发廊 人物：外展工作者，小姐，妈咪 材料：宣传材料、名片、一张报纸、安全套、润滑液、工作证------过程过程先由辅导员示范与性服务人员的接触，大家观察，提出问题，谈感受 再由学员N组进行角色扮演，分别扮演外展工作者与性服务人员、同性恋者、吸毒者的接触 由扮演者谈体会，由观察的学员提出问题，改进我们的方法 小结场景－1场景－1上午一上班，科长布置好外展工作大约10点多来到了发廊 ------场景－2场景－2晚上叫了监督所的同志配合到了同一发廊 先碰上一个老板 ------大家提出问题大家提出问题我们的问题我们的问题价值观的不认同 道德观的差异 语言、表情、动作有歧视性 造成了伤害（情感、心理、经济） 选择了不适当的时间、影响了她们的工作 不讲信用（不守时、答应的事没有兑现） 好奇 工作方式简单 仅强调完成我们的任务，不从别人的需求考虑 -------小结－角色扮演小结－角色扮演角色扮演是一种非常有用的培训方法，对体验“感受” （如扮演一个艾滋病病毒感染者，其他人感受感染者受到的压力） ，发现问题、学习技能特别有帮助 选择较为活跃的人参加 确定表演内容，编写脚本 介绍目的 讲解情景 鼓励大家发挥想象力 扮演 让参与者谈感受