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心脏骤停与心肺脑复苏

2010-04-26 23页 ppt 141KB 30阅读

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心脏骤停与心肺脑复苏null 心脏骤停与复苏 心脏骤停与复苏 null 心脏骤停:指心脏突然终止有效的射血功能。 心脏骤停最常见的原因是心脏性猝死。 心跳停止造成的损害: 心跳停止造成的损害: 3秒钟时病人感头晕; 10~20秒钟即发生昏厥,30秒 后进入昏迷。 20-30秒内呼吸不规则,呈叹息样; 60秒后呼吸停止,大小便失禁; ...
心脏骤停与心肺脑复苏
null 心脏骤停与复苏 心脏骤停与复苏 null 心脏骤停:指心脏突然终止有效的射血功能。 心脏骤停最常见的原因是心脏性猝死。 心跳停止造成的损害: 心跳停止造成的损害: 3秒钟时病人感头晕; 10~20秒钟即发生昏厥,30秒 后进入昏迷。 20-30秒内呼吸不规则,呈叹息样; 60秒后呼吸停止,大小便失禁; 30~40秒后瞳孔散大; 40秒钟左右出现抽搐; 4~6分钟后脑细胞发生不可逆损害; 心肌耐缺氧30分钟 。null大量实践表明: 4分钟内复苏者可能有一半人救活; 4~6分钟开始进行复苏者,仅10%可 以救活; 超过6分钟者存活率仅4%; 10分钟以上开始复苏者,几无存活可能。 null心脏骤停的病因: 一、心脏性猝死:冠心病、心肌炎、心瓣膜病等。 二、非心源性心脏骤停: 1.呼吸停止 2.电解质和酸碱平衡失调 3.药物中毒或过敏反应 4.手术、治疗操作或麻醉意外 5.电击或雷击 null心脏骤停的病理生理机制: 最常见的致命性心律失常是心室颤动,其次为心室停顿、无脉搏性电活动。 病理解剖: 81%的病因是冠心病,病理改变为广泛的多支冠状动脉粥样硬化。 心脏骤停的发生机制:缺氧 心肌细胞→无氧代谢→高碳酸血症、高乳酸血症→心肌收缩力↓→降低室颤阈值→室颤、心脏停博。 迷走神经兴奋性增高、高血钾、低血钙→窦性心动过缓、房室传导阻滞、心脏停博。 心脏骤停的临床过程: 前驱期→终末事件期→心脏骤停→生物学死亡[诊断要点] [诊断要点] 主要诊断依据: .突然意识丧失或抽搐。 .大动脉(颈、股)搏动消失。 .心音消失。 次要诊断依据: .呼吸停止或叹息样呼吸。 .瞳孔散大。 .紫绀。 .血压测不出。 .皮肤苍白或明显发绀。 *意识丧失和大动脉搏动消失是诊断心脏骤停 最可靠的依据。 null辅助诊断依据: 心电图: 室颤或扑动。若振幅<0.5mv为细颤,若振幅>0.5mv为粗颤。 心脏停博。 心肌电-机械分离。 鉴别诊断 鉴别诊断 中风 、单纯性昏厥 、癫痫、 癔病、颅脑外伤、低血糖性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、电解质紊乱、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症脑病等。治疗:治疗:一旦确诊,必须争分夺秒进行心肺复苏,迅速建立有效的人工循环和气体交换,并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复苏后的节律,以及防治心脏骤停后造成的后果。 心肺复苏按不同阶段的特点,分为三级复苏: (一)初级复苏或基础生命支持(ABC) ——A: Airway 开放气道 ——B: Breathing 恢复呼吸 ——C: Circulation 建立循环 “D”除颤 nullA( Airway) 开放气道 清理患者呼吸道,保持气道通畅,寻找和清除口腔异物(包括假牙)。 患者头后仰,提高颏部,使下颌尖、耳垂与平地呈垂直,以畅通气道,并立即施行人工呼吸,有可能尽早气管插管或面罩给氧,并应用人工呼吸机进行辅助呼吸。 (根据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂,如山梗茶碱、尼可刹米。) B(breathing) 恢复呼吸B(breathing) 恢复呼吸 口对口呼吸(成人) 口对鼻呼吸(口腔有阻) 口对口鼻呼吸(婴幼儿) 亦可使用简易呼吸器 双人胸外按压时每5次吹一口气。单人每按压15次,连续快速吹气2次。 C(circulation):建立循环 C(circulation):建立循环 咳嗽复律、捶击复律 胸外心脏按压: 部位正确(定位),姿势、手法正确 按压频率80~100次/分 胸骨压低约3~5cm 按压应平稳、均匀、有规律 按压和放松时间大致相等。 胸内心脏按压 (二)二级复苏或高级生命支持 (二)二级复苏或高级生命支持 在初级复苏的基础上使用药物或电技术(除颤或起搏),而使患者恢复自主心律。 基本措施:D.药物治疗(drugs);E.心电图监测(electrocardiogram);F.心室颤动治疗(fibrillation treatment);G.病情评估(gauge)。 null1.除颤复律和人工起搏 除颤方法:将一电极板放在右锁骨旁,另一电极板放在左乳头旁腋前线处,然后打开除颤器非同步开关,选择电能量为200~360W/秒,在一次电击无效后,短期(3分钟)可以重复进行。如果室颤波细小,可先静脉注射0.1%肾上腺素0.5~1ml,使细颤变为粗颤,在进行电除颤,可提高除颤成功率。 电起博:适于高度或完全性房室传导阻滞和严重心动过缓者,对于心电-机械分离、心室停博者效果、预后均差。后者可采用经左锁骨下静脉或颈静脉心内膜起搏,以及经食道心房、心室起搏等 。null 2.建立静脉通道,使用复苏药物: (1)兴奋性药物 1)肾上腺素: 每次1mg,静脉注射 2)多巴胺 用法为20mg静脉注射, 10μg/(kg.min)。 3)阿托品 用法为1~2mg/次,静脉注射。 4)异丙肾上腺素 用法 15~20ug/min静脉滴注 。null(2)抑制性药物 利多卡因 用法为50~100mg加入10%葡萄糖溶液20~40ml中静脉注射,无效2分钟后可重复,直至起效或总量达300mg。起效后1~4mg/min维持。 (3)碳酸氢钠 用法 5%碳酸氢钠40~60ml静脉注射。 (4)其他治疗 高钾血症处理; 其他抗心律失常药物:胺碘酮(3~5mg/kg,以葡萄糖液稀释后5~10min内静注,0.5~1h后可重复,达疗效后静脉点滴维持0.5~2mg/min)。 null有效心肺复苏指征: 皮肤色泽改善;瞳孔回缩;出现自主呼吸;意识恢复。 终止心肺复苏指征: 深昏迷,无自主呼吸,瞳孔扩大且固定,持续30分钟以上,连续心肺复苏1小时而心电图上无电活动者。(三)心脏复苏后的处理 (三)心脏复苏后的处理 心脏复苏后的处理原则: 维持有效的循环和呼吸功能,预防再次心脏骤停,维持水、电解质和酸碱平衡,防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等. (三)心脏复苏后的处理 (三)心脏复苏后的处理 1.维持有效循环 多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、 抗心律失常 2.维持有效呼吸 继续通气;吸氧 3.防治脑缺氧和脑水肿 (1)维持脑灌注压:保证平均动脉压不低于110mmHg。 null (2)控制过度换气:PCO2 25-35mmHg; PO2 100mmHg (3)维持正常或偏低体温 33-35℃为宜;可用冰帽、冰袋物理降温或加用冬眠药物。 (4)脱水:通常选用20%甘露醇,联合使用呋塞米、20%白蛋白或地塞米松。 (5)高压氧治疗。 4.维持水电解质和酸碱平衡 5. 防治急性肾衰竭 null(四)心脏骤停的预防 心肌梗死后、充血性心力衰竭、室性心动过速、心室颤动的患者或心脏骤停的存活者,均有极高的发生心脏性猝死的危险。 左室射血分数低于30%是冠心病猝死的最强的预测因素; 频发性与复杂性室性期前收缩的存在,亦预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。 长期预防致命性心律失常的方法包括药物治疗、植入性装置及外科手术。
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