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老年高尿酸血症与高血糖、高血脂、高血压关系的研究

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老年高尿酸血症与高血糖、高血脂、高血压关系的研究 实用老年医学2007年 10月第 21卷第5期 Pract Gefiatr,October 2 1, 0l_ ,No.5 老年高尿酸血症与高血糖、高血脂、高血压关系的研究 [中图分类号] R 589 [文献标识码] B [文章编号] 1003-9198(2007)05—0355—02 血尿酸 (uric acid,uA)是 内源性饮 食中的嘌呤核苷酸在体内的代谢产物。 uA的生成增加或排泄不足可导致高 UA 血症 ,而超饱和状态的 uA可 以在滑膜 囊 、皮下肾小管甚至问质内释出沉积,发 生肾结石、间...
老年高尿酸血症与高血糖、高血脂、高血压关系的研究
实用老年医学2007年 10月第 21卷第5期 Pract Gefiatr,October 2 1, 0l_ ,No.5 老年高尿酸血症与高血糖、高血脂、高血压关系的研究 [中图分类号] R 589 [文献标识码] B [文章编号] 1003-9198(2007)05—0355—02 血尿酸 (uric acid,uA)是 内源性饮 食中的嘌呤核苷酸在体内的代谢产物。 uA的生成增加或排泄不足可导致高 UA 血症 ,而超饱和状态的 uA可 以在滑膜 囊 、皮下肾小管甚至问质内释出沉积,发 生肾结石、间质性肾炎、关节炎和痛风小 结⋯。过去血清 uA增高仅被看作是痛 风及其并发症的病理基础 ,近年来 ,随着 我国人民的生活水平和营养条件的改善 及平均寿命的延长,高 uA血症的患病率 也 日趋升高,而很多研究明高 uA血症 与高血压、糖尿病、脂代谢紊乱等密切相 关。为了探讨老年人高 uA血症与血糖 、 血脂、血压之间的关 系及其临床测定意 义,本文对我院 60例高 uA血症老年人 及60例正常老年人进行了对照研究。 1 对象与方法 1.1 对象 选择 长期住院的病人且被 确诊为高 uA血症者 60例,其 中男 32 例 ,女 28例 ,年龄 60~80岁 ,平均(68± 9)岁,病程 1—20年 ,平均(12.6±5.3) 年;将上述患者分为2组:①血糖正常组 30例,其中男 16例,女 14例,平均血糖 (4.80±0.62)mmol/L;②血糖异常组30 例,其 中男 15例,女 15例,平 均血 糖 (5.82±1.69)mmol/L。诊 断标 准:血 UA>420 ~mol/ L(7.0 mg/m1)为 高 UA ,同时排除肾脏疾病、血液疾病 、癌 肿放疗或化疗后以及药物致 uA升高 ;高 血糖 标 准:空 腹 血 糖 (FBG)≥6.01 mmol/L J。对照组 60例,其中男 30例, 女30例,年龄 61~78岁,平均 (69±8) 岁 ,无糖尿病、高血压 、心脑血管疾 病及 肝肾疾病。以上 2组性别、年龄均无显著 性差异(Jp均 >0.05)。 1.2 方法 入选者均于8:3o~l1:3o坐位 休息>15 min,以台式水银血压计测量右上 作者单位 :314501 浙江省嘉兴市,嘉兴市康慈 医院检 验科 肢肱动脉血压,以柯氏第一、五音为准,测量 3次求平均值。所有受检者均空腹抽取静 脉血,分 离 血清,当 日内在美 国 GLO— MAOU1L2000全自动生化分析仪上测定。 1.2.1 FBG、三酰甘油(TG)、总胆 固醇 (TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)测 定 :采用酶法(试剂盒 由北京利德曼生化 有限公司提供)。 1.2.2 载脂蛋 白A1(ApoA1)、载脂蛋 白 B(ApoB)测定 :采用免疫 比浊法 (试剂盒 由北京利德曼生化有限公司提供)。 1.2.3 高血压及高血脂:有高血压史 或收缩压(SBP)≥140 mmHg,舒张压(DBP) ≥90 mmHg。TC≥6.01 mmol/L或 TG≥ 1.71 mmol/L为血脂异常。 1.2.4 低密度脂蛋 白胆固醇(LDL—C)按 Ffiedewaed公式 [LDL—C(mmol/L)=TC 一 (HDL—C+TG/2.2)]推算。 1.3 统计学处理 采用软件 SPSS 11.0 355 查显友 周燕 进行统计分析,计量资料以均数 ±标准 差表示,两样本均数比较采用 t检验。 2 结果 2.1 老年高 uA血症组与健康对照组的 一 般资料比较 老年高 uA血症患者血 清 FBG、TG、TC、LDL—C、ApoB、血压均显 著高于老年健康对照组,而血清 HDL—C、 ApoA1含量均低于老年健康对照组,2组 比较有 显著性 差 异 (P<0.05或 P< 0.01)。见表 1。 2.2 高 UA血症患者中正常血糖组与异 常血糖组的血脂 比较 老年高 uA血症 患者正 常血糖组 中血清 TG、TC、LDL—C 均显著高于异常血糖组 ,而血清 HDL—C、 ApoA1含量均低于异常血糖组 ,2组 比较 差异有 统计 学 意义 (P<0.05或 P< 0.01)。见表 2。 表 1 老年高uA血症组与健康对照组的生化及血压指标比较( ±s) 注:与健康对照组比较, P<0.05,一P<0.01 表 2 高 uA血症患者中正常血糖组与异常血糖组的血脂比较( ±s) 注:与正常血糖组比较, P<0.05,一 P<0.01 356 3 讨论 随着我 国经济 的增长、生活水平的 提高、饮食结构的改变、饮酒量的增加、 运动量的减少及心血管病危险因素的增 加,导致高血压、血糖、血脂代谢紊乱及 肥胖等患病率逐年增高,与其相关的高 UA血症患病率也逐年攀升,高 UA血症 已成为老年人的常见病 和多发病 。 uA作为核酸代谢产物,约75%经。肾脏排 泄,25%经消化道排泄,其在血中溶解饱 和度有限,生成增加或排泄减少时均可 引起血 uA升高而引起一系列病理生理 过程 J。大量研究表明高 uA血症与高 血压、血糖及脂代谢紊乱等密切相关 。 本研究结果显示 FBG、血脂 、血压异 常的发生率或血清水平在老年高 UA血 症组均明显高于健康对照组,提示高血 糖、高血脂及高血压均与高 uA血症有一 定的相关性,与刘湘源等 报道相一致。 也有研究表 明高 uA血症是高血压和血 管疾病的危险因子,Mazzali等 在最近 的一项动物实验中发现,高 UA通过刺激 肾素一血管紧张素系统和抑制神经型一氧 化氮合酶导致血压升高。另一方面,高 血压也导致微血管疾病和组织缺血,使 乳酸生成增多,竞争性抑制 uA的分泌 , 缺血还可加速 ATP降解为腺嘌呤和黄嘌 呤,同时黄嘌呤氧化酶生成也增加,使 uA水平升高 ,而血 uA的增加又是高 血脂、高血压及动脉粥样硬化等疾病的 独立危险因子 。 本研究还显示老年高 UA血症患者 血清TG、TC、LDL—C均显著高于老年健 康对照组,且老年高uA血症患者正常血 糖组中血清 TG、TC、LDL—C均显著高于 实用老年医学2007年 1O月第21卷第 5期 Pract Geriatr,October2007,Vo1.21,No.5 异常血糖组,而血清 HDL—C、ApoA1含量 均低于异常血糖组 ,可能是高血糖刺激 胰岛素分泌增加,而胰岛素促进肝脏 内 TG和LDL—C合成,使 TG和 LDL—C水平 明显升高,同时增加了肝脂酶活性 ,降低 了LDL活性,使HDL—C降解过多,HDL—C 生成减少 。而高胰岛素使脂蛋白脂酶 活性下降,促进肝脏脂蛋白合成增加,在 临床上常表现为高 uA血症与高脂血症 并发。高胰岛素还可使。肾脏的钠离子和 uA的重 吸 收增 加 ,同时 升 高 了血 压 和 uA。 综上所述,高血压 、高血糖及血脂代 谢紊乱与高 uA血症的发生密切相关,并 且互相影响。因此我们在注重老年人群 的血压 、血脂、血糖异常的同时,也应注 意血 UA的变化 ,早期发现问题、早期干 预治疗,以减少老年慢性病或并发症的 发生 ,提高老年人的生活质量。 [参考文献] 陈明,张会芝,杨文东.老年高血压 与高尿酸血症[J].现代检验医学 杂志,2005,20(3):60-63. 尹潍.高尿酸血症和痛风[J].国外 医学内分泌学分册,2003,23(5): 219-221. 银广悦,丁俊丽,龚庆辉,等.脂肪 肝与高血脂、高血糖及高尿酸血症 的关 系[J].中国现代医药杂志, 2006,8(9):7-9. 吴兆苏,姚崇华,赵东,等.我国多 省市心血管病趋势及决定因素 的 人群监测(中国MONICA)I. 人群危险因素监测结果[J].中华 老年肺部感染患者合并多器官功能不全临床分析 心 血 管 病 杂 志,1997,25(4): 255—259. [5] 邱朝晖,曹弈,郑安琳.高尿酸血 症与高血压的关系[J].国外医学 心血管疾病分册,2001,28(1): 9—11. [6] 刘保逸,段海峰,范卫清,等.冠心 病患者血尿酸升高的临床意义 [J].中 国心 血 管 杂 志,2004,9 (6):409-411. [7] 李秀钧.胰岛素抵抗综合征[M]. 北 京:人 民卫 生 出版 社 ,2001: 81—85. [8] 刘湘源,肖玉兰.老年人高尿酸血 症调查及影响因素分析[J].中华 风 湿 病 学 杂 志,2005,9(5): 280—283. [9] Mazzali M,Hughes J,Kim YG,et a1. Elevated uric increases blood pres— sure in the rat by a novel crystal·-in-· dependent mechanism [J].Hyper— tension,2001,38(5):1101—1106. [10]Johnson RJ,Kang DH,Feig D,et a1.Is there a pathogenetic role for u— ric acid in hypertension and cardio— vascular and renal disease『J].Hy— pertension,2003,41(6):1183—1184. [1 1]Ruilope LM,Garcia—Puig J.Hyperuri— cenmia and renal function[J].Curr Hypertens Rep,2001,3 (3): 197-202. [12]李健斋,王抒.北京市职业人群代 谢综合征患病率调查[J].基础医 学与临床 ,2004,24(2):217—220. (收稿日期 :2007-04-25) 李娟 李曙平 谭昌金 丁文茂 罗俊华 [中图分类号] R 563 [文献标识码] B [文章编号] 1003-9198《2007)05-0356-03 作者单位:430070 湖北省武汉市,广州军区武 汉总医院干部病房一科 多器官功能不全综合征(multiple or— gan dysfunction syndrome,MODS)是指机 体I>2个重要器官同时或短期内相继受 损和衰竭的临床综合征,是危重患者死 亡的重要原因之一。老年 MODS是指老 年人(I>60岁)在器官老化和患有多种疾 1J 1 J 1 J 1 J 1 2 3 4
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