再探敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》煎药及服药规律

中国中医药科技 2OO8年 7月第 l5卷第 4期 Ju1．2008 Vo1．15 No．4 · 315 · ·文献研究· 再探敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》煎药及服药规律 张永文 沈思钰 蔡 辉 (南京军区南京总医院·南京军区中西医结合中心·南京 210002) 《辅行诀脏腑用药法要》⋯(以下简称《法要》)是敦煌遗书中保 存较为完整并极具代表件的著作，绛学者多方砸考证与研究认为其 有较高的学术价值-1 J。《法要》叶1 ：“商有圣相伊尹，依《神农本草 经》及《桐霸采药录》，撰《汤液经》三卷，其载方三百六十首”，“凡共 三百六十苗也 ，实万代医家之，苍生护命之大宝也。今检录常 情需用者六十首，备山中预防灾疚之用耳。”《法要》中共记载方剂六 十首，依据病邪的轻重、病势的急缓、病位的上下及病体的强弱等提 出的服药法度有急症顿服、随症时时服之、一 R再服、一 日三服及 日 三夜一等法。煎约法及服药法亦是方剂运用的一个重要环节，药物 配伍与剂型选择虽皆严密，若煎药法与服药法不当，则药亦无功，正 如徐大椿《医学源流论》中云：“病之愈不愈，不但方必中病，方虽中 病，而服之不得其法，则非特无功，1ii==『反存害，此不可不知也。”张仲 景《伤寒杂病论》中诸多方剂在《法要》中均有记载【3]。《汤液经法》 未能流传下来 ，故对于《法要》一书中有关煎药及服药规律的探讨有 助于研究《汤液经法》组方用药规律。兹参阅《法要》，对于其煎药服 约法度进行探讨，以冀为现代医家提供参考。 1 《辅行诀脏腑用药法要》简介 《法要》在历代未见著录，原书为卷子本，藏于敦煌千佛洞，1900 年重见天口后西方列强伯希和盗运敦煌文物时选中此卷，幸被一装 车道士暗中留下，民圈初年售与河北省威县中医师张南先生．张氏 视为珍宝，殁后传与嫡孙张大昌中医师，世袭而藏，大昌先生屡用此 卷方约治病，均获良效，并将此=}5传于弟子，惜其原卷毁于文化大革 命。今存两种抄本，甲本乃张大昌的弟子之间转抄本 ，乙本乃张大 昌追忆而成。书中所载的内容在历代均无流传、无记载、无刊行 。 《法要》书名下加“梁华阳隐居陶弘景撰”，其成书年代大约在陶弘 景之后至隋庸之间。 2 《辅行诀脏腑用药法要》服药法度 2．1 急症顿服 《法要》中记载顿服方剂共七首，小泻肝汤 ，治肝实。 两胁下痛，_枞实、芍约、牛姜 ，以清浆三升，煮取一升 ，顿服之；小泻心 汤，治心巾毕急痛，龙胆草、栀子、戎盐，以酢三升，煮取一升，顿服； 小泻脾汤，治脾气实，附子、干姜、炙甘草，以水三升，煮取一升，顿 服；小泻肾汤，治小便赤少，茯苓、甘草、黄芩，以水三升，煮收一升， 顿服；小腾蛇汤，治天行热病，腹满而喘，枳实、厚朴、甘草、芒硝，以 水六升，煮取二升许，顿服之；小泻心 (心包络)汤，治胸腹支满，黄 连、黄芩、大黄，以麻沸汤三升，渍一食顷，绞去滓，顿服。启喉以通 脾气：治过食难化之物，赤小豆、瓜蒂、咸豉，以水二升，煮豉，取一 升 ，内散一 t5，顿服，少顷当大吐则瘥。 以上七首方剂均煎一次，其中有六首煎取一升，顿服，分治肝 实、脾气实、胃气实、心中卒急痛等急症 ，其性为实，其势多急，急症 发病卒暴 ，变化多端，其势凶险，病情复杂，故急宜采用吐法等让邪， 以期邪去_F安，宜顿服。《法要》皆取“小”方，关于制订原则，《索问· 至真要大沦》 11云：“君一臣二，制之小也；君一臣三优 五，制之小也 ； 君一臣三 儿 ，制之大也”，以．Iz七首方剂，药物组成皆在三至pq味 之问，药少 『『l=『力专，并取顿服，服后再根据病情变化『『li凋整用药，若 瘥。则止后服。 2、2 随证时时服之 《法要》·fi记载随证时时服之方剂共四首，大泻 心汤，治暴得心腹痛，龙胆草、栀子、占参、升麻、豉、戎盐，以酢六升 ， 煮取-；rt ，服一丁l’，当大吐；大青龙汤，治天行表不解，发热而喘咳不 已者，麻黄、细辛、芍药、炙甘草、桂枝、五味子、半夏、干姜，以水一 斗，煮取三升，温服一升；大腾蛇汤，治天行热病 ，大腑闽结 ，枳实、厚 朴、甘草、大黄、葶苈、生姜、芒硝，以水一斗二升，煮取四升，温服二 升I／J、肯龙汤，治灭行发热恶寒 ，汗不出而喘，麻黄、杏仁、桂枝、炙甘 草 ，以水七升，煮取三升 ，温服八合，必令汗出彻身 ，不然恐邪不尽散 也 。 以上四首方剂，均煎一次 ，分治暴心腹痛及喘证等症，病性为 实 ，其势更急，其症更危 ，甚则“痛如刀刺”或“昏不识人”，时时危及 生命，故急用汗、吐、下等法以饮邪，多取”大”方，盖言其药味多用量 亦大，以治邪气盛的重剂，其药专，其效宏，先服适量，然后根据疗效 时时服之，如“瘥”则止后服，不效，则继服，直至得效。 2．3 一 日两服 《法要》中记载一 日两服方剂共十四首，大泻肝汤。 治头痛同赤，枳实、芍药、炙甘草、黄芩、大黄、生姜，以水五升，煮取 二升，温分再服；大泻心(心包络)汤，治心中怔忡不安，黄连、黄芩、 芍药、干姜、炙甘草、大黄，以水五升，煮取二升，温分再服；大泻脾 汤，治腹中胀满，附子、干姜、黄芩、大黄、芍药、炙甘草。以水五升，煮 取二升，温分再服；4c泻肺汤，治胸巾有痰涎，葶苈子、大黄、芍药、炙 甘草、黄芩、于姜，以水五升，煮取二升，日二服；大泻肾汤，治小便赤 少 ，茯苓 、甘草、大黄、黄芩、芍药、干姜，以水五升，煮取二升，日二 服；4c补心汤，治胸痹，栝蒌、薤白、半夏、枳实、厚朴、桂枝 ，以白哉浆 一 斗，煮取四升，每illS--升，日再服 ；dqtl,心汤，治胸痹不得卧。柄蒌、 薤白、半夏，以白截浆一斗，煮取四升，温服一升，日再服；小泻肺汤， 治咳喘 J 气，葶苈子、大黄、芍药，以水三升，煮取二升，温分再服；小 勾陈汤，治灭行热病，脾气不足，Id。草、干姜 、人参、大枣，以水五升。 煮取二升，温分再服；泻肝汤，救误用吐法，枳实、芍药、代赭石、旋覆 化、竹时’，以水七升，煮取三升，温分再服；泻心汤，救误用清下，黄 连、黄芩、人参、炙甘草、干姜，以水七升，煮取三升，温分再服；泻脾 汤，救误用冷寒，炮附子、十姜、麦冬、五味子、旋覆花，以水七升，煮 取一!升，温分再服；泻肺汤，救误用火法，葶苈子、大黄、生地黄、竹 叶、甘草，以水七升，煮取三升，温分再服；泻肾汤，救误用汗法，茯 苓、甘草、桂枝、生姜、五昧子，以水七升，煮取三升，温分再服。 以上十四首方剂亦取头煎 ，有八首方剂每服一升，五首方剂每 服一升半，皆口服二次 ，肋痈、胸痹、咳喘等症，其症亦重，其势亦急， 但较前顿服及随证服之等症又为轻，而五首治误治方，其人阴阳气 血奉虚，而误用汗、吐、下等法，致正气更虚，其人或“惊烦不宁”，或 “神识迷妄”，或“心中悸动”，虽虚其势亦急，故需一 H二服，以达到 祛邪扶j 恢复脏腑功能的目的。 2．4 一日三服 《法要》中记载一 日三服方剂共 卜r{：首，小补肝汤， 维普资讯 http://www.cqvip.com · 316 · 中国中医药科技 2008年 7月第 l5卷第 4期 Ju1．2008 v01．15№ ．4 治心中恐疑，桂枝、干姜、五味子、大枣，以水八升，煮取三升，温服一 升，El三服；小补心(心包络)汤，治血气虚少，代赭石、旋覆花、竹叶、 豉，以水八升，煮取三升，温服一SI‘，口三服；小补脾汤，治饮食不消 化，人参、炙甘草、千姜、白术，以水八升，煮取 升，分i服，日：i服； 小补肺汤，治汗出口渴，少气不足以息，麦f J冬，五味子、旋覆花、细 辛，以水八升，煮取三升，每服一升，日三服；小补肾汤，治虚劳失精， 地黄、竹叶、甘草、泽泻，以水A．SI，煮取三丌，口三服；养生补盯汤， 治肝虚，蜀椒、挂心、韭fli-、芍药 、芒硝、胡麻油 ，以水五升，煮三升，温 分二服：调中补心汤，治心劳，旋覆花、栗子、葱叶、豉、栀子、人参，以 清洒阴升，水六升，煮取三升，温分三服；建巾补脾汤，治脾虚，炙甘 草、大枣、生姜、黄饴、桂枝、芍药，以水 七升，煮取三 ，温服一SI‘，口 尽之；宁气补肺汤，治肺虚，麦门冬、五味子、白截浆、芥子、旋覆花、 竹日f，以白敲浆共煮，取得升，温分服。固元补肾汤，治肾虚，王瓜 根、苦洒、炙甘草、碰白、下姜，以苦洒合外泉水五升煮之，取得三升， 每服一升，一日 之；大白虎汤，治天行热病，石膏 、麦门冬、炙甘草、 粳米、半夏、生姜、竹叶，以水一 斗二升，煮至六升 ，温服二升，日_二 服．，J、自虎汤，治天行热病，大汗出不止，石膏、知母、炙甘草、粳米， 以水一斗，煮取六升，温服二升，El三服；大勾陈汤，治天行热病，脾 气虚，甘草、人参 、半夏、生姜、黄芩 、黄连、大枣，以水一斗，煮取六 升，温服二升，El j!服；小朱鸟汤，治天行热病 ，心气不足，鸡子黄、阿 胶、黄连、黄芩、芍药，以水六升，取三升，温服七合，f={三服；小玄武 汤，治天行病，肾气不足，伏苓 、芍药、白术、干姜、附子，以水八升，煮 取三升，温服七合，口三服；小阴且汤，治天行病身热，下利者，黄芩、 芍药、生姜、炙甘草、大枣，以水 七升，煮取j升，温服～升，El三服； 小阳旦汤。治天行发热，自汗出而恶风，桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大 枣，以水七升。煮取三升，温服一升，日三服；大阴旦汤，治凡病头 目 眩晕，胸胁支痛，往来寒热方，柴胡、人参 、黄芩：生姜、炙甘草、芍药、 大枣、半夏，以水一：1-2升，煮取三升，温服一升，El三服。 《法要》中以一H三服者为最多，以上十七首方剂亦取头煎，有 十三首每服一升，而大小白虎汤每服二升，主天行热病，症见汀：出、 n渴、脉洪大等，盖血虚证津伤较甚，故取每服二升，一 日三服方剂 多治五脏虚证或天行热病，虚证气血津液耗伤明显，且『『=腑功能失调， 故一 H服药三次，而《法要》IfJ所提出的天行热病，当为外感疾病之 总称，其症邪气重而正气亦虚，其治当扶正与祛邪并用，以期邪去而 正自安，正复而邪 自去。 2．5 日三夜一服 《法要》中记载 日三夜一服方剂共八首，大补肝 汤，治肝气虚，桂心、于姜、五味子、旋覆花、代赭石、竹叶、大枣，以水 一 斗，煮取四升，温服一升，日三仪一服；大补心(心包络)汤，治心中 虚烦，代赭石、旋覆仡、竹叶、豉、人参、炙甘草、干姜，以水～斗，煮取 四升，温服一升，日j夜一服；大补牌汤，治脾气大疲，人参、炙甘草、 干姜、白术、麦门冬、五味子、旋覆花，以水一斗煮四升，温分四服，日 三仪一服；大补肺汤，治烦热汗出，少气不足以息，麦门冬 、五昧子、 旋覆花、细辛、地黄、竹叶、什苹，以水一斗，煮取四升，温分四服，口 j夜～服；大补肾汤，治精气虚少，地黄、竹111‘、甘草、泽泻、桂枝、干 姜、五昧子，以长流水r一斗，煮取四升，温分 服，H三服夜一服；大 幺武汤，治肾气虚疲，伏苓 、白术、附子、芍药、于姜、人参、炙甘草，以 水～ ．，煮取四升，温服～升，口三夜一服；大阳旦汤，治凡病汗出不 止，气息慑慑，黄芪、人参、桂枝、生姜、炙甘草、芍药、大枣、饴，以水 一 斗，煮取四升，每服一升，H三夜一服；大朱鸟汤，治天行热病，更 下恶毒痢，鸡子黄、阿胶、黄连、萤芩 、芍药、人参、 ：姜，以水一斗，点 至四升讫 ，每服～升，U三夜一服。 以上八首方剂取头煎 ，均每服一升 ，日一i夜一服，皆以“大”命 名，药物兰f{成皆在七昧以 f ，主治肝气虚、一 气虚、脾气虚、肺气虚及 肾气虚等五脏虚证，其症如“心中虚烦”、“脾气大疲”、“少气不足以 息”等皆言正气虚损甚，且虚损较前一El三服之证更为蕈。而其他方 剂如大阳旦汤主治正气虚而表未解，大朱鸟汤主治天行热症兼重下 恶毒痢，赢瘦如柴，皆为病 长，正气虚甚，故其治以补益扶正为主， 而服药除了H三外还加夜一服，以增强补益之效。 2．6 特殊服药法 《法要》中的特殊服药法有三首，小泻心(心包络) 汤，治胸腹支满，黄连 、黄芩、大黄，上三味，以麻沸汤三升 ，渍一食 顷，绞去滓 ，顿服；小阴旦汤，治天行病身热，下利者，黄芩、芍药、生 姜、炙甘草、大枣，以水 七升，煮取三升，温服一升，H三服，服汤已， 如人行三心里日t】，令病人啜白哉浆一器，以助药力 ，身热去，自愈利 自止也；小阳旦汤，治天行发热，自汗出而恶风，桂枝 、芍药、生姜、炙 甘草、大枣，以水七升，煮取j三升，温服一升，服已，即啜热粥饭一器 ， 以助药力 ，稍稍令汗出，不可大汗流漓，大汗之则病 除也，若不汗 出，可随服之，取瘥止，日三服。 《法要》中提出的特殊服药法有麻沸汤绞服、药后啜白哉浆及药 后啜热粥法，麻沸汤渍服法狂《伤寒杂病论》中亦有记载，小阳旦汤 支为仲景之桂枝汤，仕枝汤其服药法较《法要》小阳旦汤更为周详， 可见张仲景诸多方药及服药法皆以《汤液经法》为基础，升在临床巾 不断地加以丰富和完善，而形成了“方书之祖”的《伤寒杂病论》。 3 结论 《法要》I{J所有方剂均只煎一次，然后分次或顿服。所有方剂皆 木提出具休煎药时间，而以最终煎取药量为度，陶弘景在《木草经集 注》中云：“煮汤，欲微火令小沸，其水数依方多少，大略二十两药，用 水一斗，煮取四升，以此为率。然则利汤欲生，少水而多取；补汤欲 熟，多水而少取”，同时陶氏又指出 古秤惟有铢两，而无分名。今则 以十黍为一铢，六铢为一分，四分成一两，十六两为一斤。虽有子谷 柜黍之制 ，从来均之已久，正尔依此用之。但卉秤 皆复，今南秤是 也。晋秤始后汉末以来，分～斤为二斤耳，一两为二两耳。金银丝 绵 ，并与药ln]，无轻重矣。古方唯有仲景，而已涉今秤 ，若用古秤作 汤，则水多殊少，故知非复秤，悉用今者尔。”不论《法要》中所载“两” 是否为复秤(即一两为二两)，用水一斗，煮取四升，煎药用水量与最 终取药量之比为2．5：I，考《法要》中煎药用水量与最终煎取量之比 为 2，5：1者 { 五首，2．3：1者七首，3：1者六首，2 7：1者六首，2：1者 五首，故共有三十九首方剂 用水最和最终煎取剂量之比在 2～3：I 之间，二升到三升水最终煎取一升这个 比率当为《法要》中煎药的基 奉规律，服药只取头煎及煎药用水量与最终取药量之比2～3：I亦可 为现代医家煎药服约提供参考。 《法要》中提出的服药频次以一 日三服为最多，《医砭》云：“古方 一 剂必分三服，一日服三次，并有日服三次、夜服三次者。盖药味入 口，即行于经络， 邪养正，性过即已，岂容问断?今人则每 日服～ 次，病久约暂，此～暴 寒之道也。又有寒热不得其宜， 暮不合其 时，或与饮食相杂，或服药时即劳动冒风，不惟无益，反能有害。至 于伤寒及外证、痘汪，病势一日屡变，今早用～剂，明晚更用一剂，中 I’ⅡJI．ⅡJ隔两昼一夜，经络已传 ，病势益增矣。”通过以上对《法要》方剂 的分析，若病势急重，病性实，多取顿服或随证时时服之 ；若病势稍 缓 ，病性为实，正气不虚或虽虚不甚 ，则一 日二服；若病性为虚 ，或虚 实错杂，则一口三服；若正气大虚，病性虚 ，病程长，则 口三夜～服。 《法要》中明确列出方剂名、药物组成及服药法度的方剂共有五 卜首，所有方剂均只取头煎，其中每服量有七合、一升、一升半及二 升， 中以每服一升者为最多，共有-三十六首，那么每服一升到底相 当于现代多少毫升呢?学者邱光明先生考证云H ：流传至今最早的 带有铬文的量器是 1857年【 东胶县出土的子不子铜釜、陈纯铜釜和 左火铜铷 ，据铭文 ，知足齐国设置在火 L的量器，“东周以斛 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国中医药科技 2008年 7月第 15卷第 4期 Ju1．2008 Vo1．15 No．4 · 3l7 · 和斗为单位，每斗约合 1950毫升”；“齐国以豆、 和、区、釜、钟为单 位，每釜约合 20580毫升；燕国以觳为单位 ，每觳约合 1766毫升；赵 围、韩围以斗为单位，每斗约合 1700和 1750毫Yl‘；魏围以斛、斗、益 为单位 ，每益约合 225毫升；秦闰以升、斗、斛为单位，每升约合 202 毫升。”“秦量器，多为椭圆形带单柄，器壁 都刻印(戳式印信)统一 度量衡诏书，单位容量为每升合 200毫升”，汉代“两 、合、升、斗、斛五 量之制大约建于秦”，“汉量器，以新莽所造标准器为代表，⋯⋯新莽 量器每升约 200毫升。东汉量器以大司农颁发的为标准器，⋯⋯单 位量值每升约 200毫升。”如今考占界一致认为秦汉四百多年问度量 衡制是统一而且相对稳定的，一斤约等于 250克，一两约等于 15．6 克，一升约等于200毫升，一等于 200毫升，从以上考古结果可 知 ，商及西周由于槲今过于卉远，其量器单位儿从考证，而各个朝代 量器虽单位不一，flI皆在 2000毫升左右， 以“斗”为量器单位最早 出现在东周，以“升”及“斗”为量器单位出现在秦代，那么商代伊尹 所著的《汤液经法》中为何以秦代的“斗”及“升”为量器单位呢，究其 根源，当为传抄者或校正者依据当时换算关系将其转换为当代的量 器单位，之后一直传抄至今，故《法要》中每服 1升当以秦国200毫升 为准，且每服 200毫升也比较符合实际，此亦可为现代医家指导患者 服药提供参考。 《汤液经法》中方剂均取头煎，每服剂量约相 于现代200毫升， 煎药用水 与最终取药量之比约在2～3：1之问，服药频次以每 H三服 为主，敞临床不仅要强调辨证论治，还应强调依据病邪的轻晕、病势 的急缓、病位的上下及病体的强弱等辨证服药，故《法要》中提出的 服药法度值得现代医家借鉴。 参考文献 1 丛各雨．敦煌巾医药全书．北京：巾医古籍出版社，1994：116． 2 张永文，郭郡浩，蔡辉 ．敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》探究 ．安 徽中医学院学报，2003，22(3)：3． 3 张永文．以敦煌遗 l5《法要》探讨张仲景经方之源 ．中国中医基础 医学杂志，2002，8(3)：75． 4 邱光明 ．中国大百科全书·中围古代度量衡器 ．上海：中国大百 科 版社，1993： 659． (收稿：2007—10—15) 电针 与抗 生素联合 治疗急性盆腔 炎42例临床观察 陈 娟 宁维翱 (浙江中医药大学附属广兴医院·杭州 310(}07) 1 临床资料 1．1 一般资料 所有病例均为2006—07～2008—02我院妇科住院 确诊为急性盆腔炎的患者，共 84例。按随机方法分为两组，观察组 42例，年龄 23～43岁，平均 34．2岁；对照组 42例，年龄22～45岁，平 均 33．6岁。两组一般资料比较差异九显著性(P>O．05) 1．2 纳入标准 (1)妇科检查官体 痛，附件区压痛或官颈触痛明 显者，Ⅱ下腹疼痛婀显，或伴腰骶瘥坠感、尿频、尿痛等；(2)体温超 过38．5℃(口表)；官颈脓件分泌物量多、异味；血白细胞均 ≥10 X lO9／L ，C反应蛋白升高，红细胞沉降率升高。(3)全部病例经 B超检 查均提示单或双侧附什区不同程度增厚，增宽或炎性包块，瓮腔积 液存在的表现。(4)排除异位妊娠、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等 其他妇科疾病；排除哺乳期及肝肾功能异常者。 1．3 中医症状积分标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[】]。 2 治疗方法 两组均予西医常规治疗：头孢地嗪 2g静脉滴注，2次 ，d，加奥硝唑 O．5g，2次，d，7d为 1个疗程。治疗组加用电针疗法，选 用 3o号 3寸毫针，选取太冲(双)、三阴交(双)、足三里(双)、气海、十 七椎等穴。穴化常规消毒，指切法后直刺进钊，进针后行提、插、捻、 转等手法，使患者所有穴位均处得气状态。得气后于太冲 一太冲、 气海 一十七椎及三阴交 一三阴交、足二望 一足三里等 4纽穴之问连 接 G680—2型电针仪(上海医疗器械高技术公司)。取疏密波形 ，调 整强度至患者能忍受为度，电针刺激叫问为3O分钟，1次／d，7天为 1 个疗程。2个疗程结束统计结果。统计方法：计数资料采用 7。检 验，计量资料采用 t检验。 3 结果 3．1 疗效标准 根掘《中药新药临床研究指导原则》拟定。痊愈： 症状 、体征消失，血自细胞正常，血沉降至 20nun／h以下，秋分评为 0， 停药半年后九复发。显敬：症状、体征明显改善，血白细胞正常，血 沉降低 60％，治疗后积分值 比治疗前降低 2／3以上。有效：症状、体 征好转，血白细胞 常，m沉降低 50％，治疗后积分值比治疗前降低 1／3以_J 。无效：症状、体征治疗后无改善。 3．2 结果 见表 1～2。 表 1 两组治疗前后症状积分比较( 4-s，分) 与本纽疗前 比较 *P