脑疝个人学习笔记

脑疝 颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔内的压力高于邻近分腔，脑组织从 同比区问低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。 诊断要点 1．小脑幕切疝迹 小脑幕裂孔疝 是病灶侧的颞叶沟回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内形 成。因被挤入的脑组织是颞叶海马沟回，所以，也称颞叶(海马)沟回疝。由于天 幕上的脑组织被挤压到天幕裂孔以下，使中脑动眼神经、大脑后动脉受压，血液 循环受阻。病人常现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，甚至昏迷。病灶侧瞳孔 先缩小，继而逐渐散大，两侧瞳孔不等大，对光反射消失，对侧中枢性偏瘫。 (l)颅内压增高的症状，表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形 加剧，伴烦躁不安。 (2)意识障碍，出现嗜睡、昏迷，对外界刺激反应迟钝或消失。 (3)瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝， 以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正 常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可有险下垂、眼球 外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动 眼神经核受压致功能失常所弓[起。 (4)运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少 或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头 颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受 损的特征性表现。 (5)生命体征紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽 高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温 可高达 41℃以上，也可低至 35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、 心脏停搏而死亡。 2．枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。 枕骨大孔疝 是由于后颅窝病变或颅腔内高压时，小脑扁桃体被挤入枕骨大 孔并嵌顿而产生。因为疝入的脑组织是小脑扁桃体，所以，也叫小脑扁桃体疝。 枕骨大孔疝发生后，延脑、颅神经及血管被挤压，延脑随小脑扁桃体下移，呼吸、 心跳等生命中枢受损，病人常突然出现呼吸停止，深度昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳 孔散大等，若抢救不及时，会很快死亡 (I)颅内压增高，出现剧烈的头痛和频繁的呕吐。 (2)出现明显的生命体征紊乱。 (3)常有颈项强直、疼痛。 (4)意识改变出现较晚，没有瞳孔改变，而呼吸骤停发生较早。 3．大脑镰下疝 扣带回疝 又称大脑镰下疝， 大脑镰下疝，扣带回移过中线，可造成楔形坏死。胼周动脉亦可受压移位， 严重的可发生供应区脑梗塞。 大脑镰下疝的主要表现是：早期可出现不同程度的情绪功能障碍，表现为精 神运动不安；有时合并幻觉和谵妄，也可能变成梦幻样状态；随后可出现精神性 功能压抑，表现为乏力，运动不能及嗜睡；后期为失代偿期，可出现昏睡并可能 转为昏迷。 (l)多表现为对侧下肢轻瘫和排尿障碍。 (2)可有颅内压增高表现。 治疗原则 1．迅速静版输入高药液，降低颅内压以暂时缓解病情。常用药物为 20％甘 露醇，250ml 快速静滴。 2．明确病变性质及部位，及时去除病因。 3．病因难以明确或缺乏有效治疗者，可选择某些姑息手术以缓解增高的颅 内压。如脑积水可选择脑室外引流、脑脊液分流术；小脑幕切迹疝可行颞肌下减 压术；枕骨大孔疝可行枕下减压术。 （1）．脑室外引流术：可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。对有 脑积水的病例效果特别显著。 （2）．减压术：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术，枕骨大孔疝时可作枕下 减压术。这种减压术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不 得已不宜采用。 （ 3）．脑脊液分流术：适用于有脑积水的病例，根据具体情况及条件可选用 ①脑室脑池分流术；②脑室腹腔分流术；③脑室心房分流术等。 （ 4）．内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得 不作部分脑叶切除以达到减压目的。但这只能作为一种最后的来考虑。 脑疝模式图 1.大脑镰下疝； 2.海马钩回疝； 3.小脑扁桃体疝