性传播疾病

null性传播疾病性传播疾病安徽省立医院 皮肤性病教研室 胡白概 述概 述定义 性传播疾病 Sexually Transmitted Disease （STD） 通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病。 主要病变发生在泌尿生殖系统，也可通过淋巴系统及血液播散侵犯全身组织及器官。 概 述概 述性传播疾病的危害 不育/不孕 生殖器畸形/缺损 毁容/特征性后遗症 HIV感染机会大大增加 概 述概 述性传播疾病的范围 经典性病：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿。 广义性病：可以通过性接触传播的感染性疾病。如：念珠菌性阴道炎/包皮龟头炎、阴道滴虫病、细菌性阴道病、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙肝、股癣等 我国传染病防治法规定的性病包括：艾滋病、梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿8种。性传播疾病的常见病原体性传播疾病的常见病原体概 述概 述流行病学 流行状况：世界范围内流行。 范围扩大 发病年龄降低 无症状患者增多 耐药菌株增多 传播途径： 性接触 间接接触 血液及血液制品 母婴垂直传播 医源性传播 概 述概 述我国艾滋病流行现状 1985年6月第1例感染者以后每年均有报告，遍布31个省、直辖市和自治区。 1985 ～ 1988，散发期 1989 ～ 1994，局部流行期 1995 ～今，广泛流行期 概 述概 述我国艾滋病主要流行因素 静脉吸毒 不安全性行为 人口流动频繁 大众HIV/AIDS知识缺乏概 述概 述存 在 问 题梅 毒 Syphilis 梅 毒 Syphilis 定 义 定 义 由苍白螺旋体感染人体而引起的一种系统性慢性传染性疾病，临床表现呈多种多样，且时隐时现，病程较长。早期主要侵犯皮肤及粘膜，晚期除皮肤、粘膜外还可侵犯心血管及中枢神经系统也可长期处于潜伏状态，易被漏诊、误诊。 流行病学 流行病学 古老的性病，世界流行。16世纪初经印度传入我国广东，随后蔓延全国，解放前发病率占第一位（性病）1949年11月北京对1284名妓女体检，发现梅毒感染率为84%淋病为53.8%, 之后随着“灭梅”工作的开展，已基本消灭。 1979年12月再次出现，2001～2006年全国统计发病率为（6.11～13.35）/10万，年均上升16.9%。 胎传梅毒发病率上升更加明显2001～2006年发病率为（3.96～35.29）/10万活产数，年均上升54.9% 传播途径 传播途径1.性接触：95% 未经治疗的患者，感染后1～2年内最具传染性。 2.胎传：多发生在妊娠4个月以后，导致流产、早产、死胎或分娩出梅毒儿。病期﹥4年的未经治疗梅毒妇女，妊娠后仍可传染胎儿。 3.其它：接吻、哺乳、污染的衣服、毛巾餐具、牙刷、便具、剃刀、烟嘴、医疗器械、输入梅毒患者的血清及产道传染。 病原体 病原体梅毒螺旋体：透明、不易着色，折光性强。 需暗视野显微镜方能观察到。 特征： 1.  螺旋整齐, 数目固定（8～14个） 2. 折光性强 3. 活动方式：绕纵轴旋转； 弹簧样伸缩； 全身弯曲呈蛇形。 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 病原体 病原体理化特性：培养尚未成功，可在荷兰猪、家兔、白鼠体内繁殖，其中以家兔的睾丸最为敏感。横断分裂生殖，每30～33小时增代一次。 体外不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水、一般消毒剂均可在短期内将其杀死。 耐寒力强，4℃可存活3天，零下78℃保存数年仍具有传染性 梅毒的自然病程梅毒的自然病程 性接触 梅毒螺旋体 人体 破溃的皮肤粘膜 2~4周 硬下疳 一期 1~2周 近卫淋巴结 3~4周 二期 血液 6月~2年 三期 未经治疗或治疗量不足，1/3患者发生 梅毒的分期梅毒的分期 一期梅毒 早期梅毒＜2y 二期梅毒 早期潜伏梅毒 获得梅毒 三期 皮肤 粘膜 骨骼 神经 心血管梅毒 晚期梅毒＞2y 晚期潜伏梅毒 早期胎传梅毒＜2y 胎传梅毒 晚期胎传梅毒＞2y梅毒的诊断梅毒的诊断病史 临床表现 实验室检查 一期梅毒 暗视野显微镜 直接免疫荧光 组织病理 TP—DNA梅毒的实验室检查梅毒的实验室检查暗视野显微镜检查 诊断早期梅毒唯一快速、可靠的方法，尤其对已出现硬下疳而梅毒血清反应呈阴性者意义更大 梅毒螺旋体不能与共生性口腔螺旋体区分开来，故用暗视野显微镜检查口腔损害时无效。 梅毒的实验室检查梅毒的实验室检查梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验 1、血清内存在有梅毒螺旋体抗体时，可与心磷脂－ 胆固醇－卵磷脂抗原发生凝集反应，可在试管、卡片 或玻片观察到，或在自动分析仪上出来，由于这 些试验的抗原是类脂质，而不是梅毒螺旋体及其成 分，故称为非梅毒螺旋体抗原血清学试验。通常感染 后5～6周即在下疳愈合前不久出现。 2、所有二期梅毒患者非梅毒螺旋体抗原试验结果均 为强阳性，经过治疗可转阴，尤其是发病1年内开始 治疗的患者，也有些未经治疗的患者，经历数十年后 也可阴转。 梅毒血清学试验梅毒血清学试验3、对血清进行倍比稀释，用稀释度来表示反应的 强度，最高稀释倍数为试验的阳性结果值。 一期梅毒其滴度可以为1∶2，二期梅毒一般 滴度较高，可达1∶64、1∶256甚至更高，晚期通 常较低，可以为1∶4或1∶8。 4、早期感染时的滴度的增高有很大的临床诊断价 值，经过适当治疗滴度可以降低，如感染复发，滴 度可以再次上升，也很有临床诊断价值。 5、艾滋病患者的反应性比较难以预测。 梅毒血清学试验梅毒血清学试验 　梅毒血清学试验 　　（serologic tests for synhilis STS） 1、揭示梅毒患者个体的免疫状态，但并不说明患 者目前疾病的活动性，除非其滴度在增高。 2、阳性结果出现早，可先于各种非螺旋体试验， 这对确定一期梅毒很有用，它们通常终身阳性，因 此对诊断一期以外的梅毒并不非常有用，又因为非 螺旋体试验在晚期趋向于转为阴性，故螺旋体试验 对晚期梅毒也有诊断价值。梅毒血清学试验梅毒血清学试验1、 VDRL（性病研究试验室试验）： 2、 FTA-ABS （荧光螺旋体抗体吸收试验） 3、 USR（血清不加热反应素试验） 4、 RPR（快速血浆反应素环状卡片试验） 5、 TPHA（梅毒螺旋体血细胞凝集试验） 6、 FTA-ABS（荧光抗体吸收试验） 7、 TPPA（梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验） 8、 19S-IgM-FTA-ABS 梅毒血清学试验梅毒血清学试验 生物学假阳性（BFP），指人群中STS阳性而无梅毒病史和临床证据时。90％BFP结果为低滴度（<1∶8）。 急性BFP反应指在6个月内转阴者。 　　 　慢性BFP指持续6个月以上阳性者。 梅毒血清学试验梅毒血清学试验 急性BFP反应可由预防接种，感染（传单、肝炎、麻疹、伤寒、水痘、流感、性病性淋巴肉芽肿、疟疾）和妊娠引起； 　　慢性BFP反应可见于CTD，尤其SLE，以及慢性肝病、麻风、多次输血、静脉吸毒及年老者、持续数月数年甚至终生。 鉴别诊断鉴别诊断非梅毒螺旋体血清试验几乎均为强阳性 假阴性： 前带现象 伴有AIDS时梅毒血清学试验梅毒血清学试验 特异性螺旋体试验，很少出现假阳性结果。但也有假阳性结果出现于SLE、药物性狼疮、硬皮病、类风关、牛痘预防接种，妊娠和生殖器疱疹的报导。 FTA－ABS试验中的串珠状荧光可见于无螺旋体的SLE患者，也有人提出串珠现象并非SLE所特有。一期梅毒的诊断标准一期梅毒的诊断标准1、有多性伴、不安全性行为或性伴感染史； 2、潜伏期2～4周； 3、典型症状：硬下疳及近卫淋巴结肿大； 4、实验室检查：硬下疳处分泌物用暗视野显微 镜、银染色、吉姆萨染色或直接免疫荧光检 查发现梅毒螺旋体； 5、梅毒血清试验阳性（硬下疳发生2～3周开始 阳转，7～8周全部阳性，但阴性不能排除）。二期梅毒的诊断标准二期梅毒的诊断标准1、有多性伴、不安全性行为、性伴感染史或有输血史 2、可有硬下疳史，病期＜2年； 无明显痒痛的皮肤黏膜损害及全身淋巴结肿大； 3、实验室检查：黏膜损害处分泌物暗视野显微镜 检查、直接免疫荧光检查找到梅毒螺旋体。 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。晚期梅毒的诊断标准晚期梅毒的诊断标准1、有多性伴、不安全性行为、性伴感染史或有输血史 2、可有一期或二期梅毒史。病期＞2年。 晚期良性梅毒：结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿、骨 梅毒、眼梅毒及其他内脏梅毒等； 心血管梅毒：单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全 主动脉瘤等； 3、实验室检查： 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性； 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性； 组织病理检查：三期梅毒的病理改变； 神经梅毒的诊断标准神经梅毒的诊断标准1、有多性伴、不安全性行为、性伴感染史或有输血史； 2、无症状神经梅毒：无神经系统症状和体征，脑脊液有异常； 脑膜神经梅毒：头痛、颈项强直和视乳头水肿等脑膜炎症状； 脑膜血管梅毒：偏瘫、失语、癫痫发作、阿-罗瞳孔等闭塞性 脑血管综合征表现； 脑实质梅毒：麻痹性痴呆和脊髓痨的各种临床表现； 3、实验室检查： 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性； 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性； 脑脊液检查：白细胞数≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L， VDRL或FTA-ABS：阳性。 也可行RPR或TPPA。 潜伏梅毒诊断标准潜伏梅毒诊断标准1、有多性伴、不安全性行为、性伴感染史或有输血 2、早期潜伏梅毒：病期＜2年。在过去的2年内，有明确记载的非 梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳，或滴度升高≥4 倍。有一期或二期梅毒病史； 晚期潜伏梅毒：病期＞2年。无法判断病期者视为晚期潜伏； 无任何梅毒的临床表现； 3、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性； 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性； 脑脊液检查：阴性。 胎传梅毒的诊断标准胎传梅毒的诊断标准1、生母为梅毒患者 2、早期胎传梅毒＜2岁，类似二期 晚期胎传梅毒＞2岁，类似三期 炎症性损害 标记性损害 潜伏胎传梅毒 3、实验室检查： 暗视野显微镜检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（≥母亲4倍） 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。 19S-FTA-ABS-IgM阳性有确诊意义。诊断诊断鉴别诊断 外阴溃疡、接触性皮炎、固定性药疹、生殖器疱疹 、创伤等与一期梅毒 尖锐湿疣、玫瑰糠疹、银屑病、扁平苔藓、药疹、风疹、皮肤癣菌病、斑秃等与二期梅毒 寻常狼疮、丘疹坏死性结核疹、麻风、硬红斑、皮肤瘰疬性结核、结节病、孢子丝菌病环状肉芽肿等与三期梅毒 治疗治疗 原则： 明确诊断，及早、足量、规则治疗、定期随诊，性伴及接触者同检同治 目的： 一、二期梅毒可达到损害治愈，防止性传播预防发生晚期梅毒。潜伏梅毒，可防止晚期并发症的发展。降低HIV经性传播的危险性 【吉海反应（Ja-risch Herxheimer reaction)】 【吉海反应（Ja-risch Herxheimer reaction)】 注射青霉素后，体内大量梅毒螺旋体死亡，溶解，出现流感样症状，表现为：发热、乏力、皮损增多，临床症状加重，一般可在24小时后消失，可口服小剂量强的松对抗其反应。 梅毒的治疗梅毒的治疗1943年发现青霉素有杀灭螺旋体的作用 梅毒螺旋体繁殖周期为30～33小时，青霉素在血清 浓度为0.3µ∕ml可杀灭螺旋体，但需要保持7～20天。 长效青霉素吸收慢、排泄慢，成人肌注240万单位， 1次∕周 注射次数 血清浓度（µ/ml） 持续时间 1. 0.04～0.48 7天 2. 0.06～0.48 7天 3. 0.17～0.52 7天 梅毒的治疗梅毒的治疗 青霉素仍然是治疗各期梅毒的首选。建议对所有的梅毒患 者都检测HIV。 病期<2年：苄星青霉素240万U肌注 每周1次共2～3周 普鲁卡因青霉素80万U肌注 每天1次连续15天 病期>2年：长效青霉素240万U肌注 每周一次共3周 普鲁卡因青霉素80万U肌注 每天1次连续20天（停2周再给第2疗程） 对于青霉素过敏的患者，最理想的方法是脱敏疗法， 但是由于目前临床上难以实施，而应用替代疗法。替代疗法替代疗法四环素类 多西环素 100mg bid ×15天 米诺环素 100mg bid×15天 四环素 500mg qid×15天 大环内酯类 红霉素 500mg qid×15天 阿奇霉素 头孢类 头孢曲松 1.0 肌注或静注×10天 梅毒的治疗梅毒的治疗儿童梅毒 苄星青霉素 5万U/kg 1次肌注（分两侧） 无条件检查脑脊液者可按脑脊液异常者治疗 水剂青霉素：＜7天， 5万U/kg，静滴，q12h ＞7天，5万U/kg，静滴，q8h 总疗程10～14天梅毒的治疗梅毒的治疗神经梅毒的治疗 水剂青霉素 300～400万U，静滴，q4h×10 ～15天 继以苄星青霉素 240万U，肌注，qW×3次； 心血管梅毒的治疗 水剂青霉素：第1天 10万U，肌注，qd； 第2天 10万U，肌注，bid； 第3天 20万U，肌注，bid； 第4天 普鲁卡因青霉素 80万U，肌注，qd×15天； 共2个疗程（或更多），疗程间停药2周。 治疗开始前口服强的松，10mg，tid至驱梅治疗后2～4天停。 梅毒的治疗梅毒的治疗妊娠梅毒的治疗 普鲁卡因青霉素 80万U，肌注，qd×15天； 苄星青霉素 240万U，肌注，qw×3次； 在妊娠初3个月和末3个月各应用1疗程，治疗后每 月做1次非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验，观察 有无复发及再感染。治疗后血清学试验 治疗后血清学试验 梅毒治疗前及治疗后的患者必须进行VDRL或RPR定量检查、以 判断患者对治疗的反应。 非妊娠期且HIV阴性的一期和二期梅毒患者、第一年3个月重 复进行检查1次、第2年每6个月检查1次、以后每年复查1次。 治疗后6个月时滴度至少应下降4倍以上（2个倍比稀释度）。 以前曾有梅毒发作者可能滴度下降较慢。假如滴度下降较 慢，建议进行HIV试验（HIV状况不详者）和CSF评估。 对HIV阴性，滴度不下降而CSF正常者，建议给以苄星青霉素 240万U肌内注射，每周1次连用3周。血清固定反应或血清抵抗血清固定反应或血清抵抗梅毒患者经过正规的治疗和充分的随访 一期梅毒随访1年 二期梅毒随访2年 晚期梅毒随访3年后， RPR试验长时间内维持在低滴度上（≤1：8）， 甚至伴随终身不转阴，这种现象称之为血清固定 （sero resistance ）。血清固定反应或血清抵抗血清固定反应或血清抵抗早期梅毒出现血清固定可能与下列因素有关： 机体免疫功能抑制； 体内有潜伏在活动性病变； 与复发和再感染有关； 与发生神经系统梅毒有关。 晚期梅毒可能与治疗较晚有关。血清固定反应或血清抵抗血清固定反应或血清抵抗 出现血清固定需要对患者作一次全面的 体格检查以除外心血管系统、神经系统或内脏 梅毒的病变 并作一次正规的治疗后定期随访，不必 过度治疗，如RPR试验的滴度没有反复可终止 治疗。 疗后随访及判愈标准 疗后随访及判愈标准 1、梅毒经充分治疗，应随访2～3年。 2、第一年每3个月复查一次，以后每半年复查一 次，包括临床和血清（非螺旋体抗原试验）。 3、如在疗后6个月内血清滴度未有4倍下降，应视 为治疗失败，或再感染，除需要加倍重新治疗外，应 作脑脊液检查，以观察神经系统有无梅毒感染。 4、一期梅毒在1年以内、二期梅毒在2年内多数病 人血清可转阴 5、少数晚期梅毒血清可持续在低滴度上（随访3年 以上）可判断为血清抵抗或血清固定。 6、神经梅毒要随访脑脊液，每半年一次，直至脑 脊液完全转为正常。 性伴的处理性伴的处理梅毒患者的所有性伴都应，进行相应的检查和必要的治疗。 一期梅毒：通知其近3月内的性伴； 二期梅毒：通知其近6月内的性伴； 早期潜伏梅毒：通知其近1年内的性伴； 晚期潜伏梅毒：通知其配偶及过去数年内的所有性伴； 胎传梅毒：其生母及其母的性伴。淋病 Gonorrhea淋病 Gonorrhea概 述概 述 淋病是性传播疾病的主要病种之一， 由淋病奈瑟菌引起，其最常见的表现是泌尿 生殖系统的化脓性感染。 在临床上，淋病包括有症状的无症状 的泌尿生殖系统的淋球菌感染，血行播散性 淋球菌感染，以及眼、咽、皮肤、直肠、盆 腔等部位的淋球菌感染。概 述概 述 Gonorrhea是Galen于公元2世纪首次给 这个疾病引用的术语，16世纪人们把淋病和梅 毒混为一谈。1769年，John Hunter将病人的 脓性分泌物接种于自己的尿道，由于此患者同 时患有梅毒，因而他同时感染了淋病和梅毒， 最后死于梅毒性动脉炎。1832年，Ricord通过 接种试验才将淋病和梅毒分开。概 述概 述 淋病在世界范围内广为流行，发病率较高。 在我国现时流行的性病中，其发病数逐年增 加，其临床表现越来越复杂。 加强对淋病的防治研究，是努力做好性病 诊治工作的一项重要措施，也是积极预防艾滋 病的一个组成部分。流行病学流行病学（一）传染源 人是淋球菌的唯一天然宿主，因 而已感染了淋球菌的患者是其传染源 （包括有症状的和无症状的）。 临床上5%～20%的男性和60%的女 性感染者呈无症状经过。流行病学流行病学（二）传播途径 成人的泌尿生殖系统的淋病几乎全部 通过性接触传染，但是污染的衣裤、被褥、 寝具、浴盆和手在传染中可能会有作用， 但这种间接传染也许仅在女性中有一定意 义。流行病学流行病学幼女淋病 →间接途径，部分受性虐待。 新生儿淋菌性结膜炎 →母体产道分泌物致。 胎儿感染 →羊膜腔内感染。 流行病学流行病学（三）易感人群 任何人都没有先天免疫力和获得性免疫力 任何具有性交能力者，都有可能被淋球菌 感染，婚外性接触是引发淋病的主要原因。 西方国家→性自由、性解放的影响，15～19 岁女性、20～24岁男性发病率最高。 我国 →发病率最高在20～39岁年龄。流行病学流行病学（三）易感人群 任何人都没有先天免疫力和获得性免疫力 任何具有性交能力者，都有可能被淋球菌 感染，婚外性接触是引发淋病的主要原因。 西方国家→性自由、性解放15～19岁女性、 20～24岁男性发病率最高。 我国 →发病率最高在20～39岁年龄。流行病学流行病学（四）流行简况 淋病在世界范围内流行已久。在西方国家，性病的发病率仅次于流行性感冒而居第二位，在性病中，淋病占有重要地位。2001年WHO估计全球每年新发淋病患者6200万，以南亚、东南亚及非洲为多。 我国：1991年淋病的发病率为10.09/10万，1999年为27.54/10万，年发病率增长在10%以上。 2006年发病率为50.43/10万，低于非淋和梅毒。占第3位（17.31%）。 近年来淋球菌的耐药菌株不断增加。流行病学流行病学淋病迅速传播的原因 社会流动人口的增加 社会风俗的影响 色情文化的泛滥 青少年的性早熟 避孕方法的改变 无症状感染者的传播 耐药菌株的不断出现 性病诊疗市场的混乱 病原体 病原体 淋病病原体的学名为淋病奈瑟菌，也称 淋病双球菌，简称淋球菌。 淋球菌的形态 →外形为卵圆形或豆形， 常成对排列，大小0.6～0.8μm 。革兰染色 阴性，用碱性美蓝溶液染色时菌体呈深兰色 很清晰。 淋球菌的结构和成分 →核质、细胞浆、 细胞膜、和细胞壁等。 病原体病原体病原体 病原体 淋球菌的生物学特性： 在完全干糙的条件下1～2小时死亡。在衣裤和被 褥中能生存18 ～ 24小时。 淋球菌对热很敏感，39℃ →13小时，40℃ → 3～ 5小时，42℃ →15分钟，52℃ →5分钟。 目前，绝大多数消毒、杀菌剂对淋球菌均有较 好的杀灭作用。 淋球菌为需氧生长菌，用普通培养基不易培养成 功，而需在含有动物蛋白的培养基中生长良好。 病原体病原体 淋球菌的致病性： 淋球菌仅能侵袭人类，通常不能感 染动物。 理论上说，患有淋病的男性和正常 的女性性交，则此女性被感染的几率很高， 而已感染的女性与未被感染的男性性交，则 此男性被感染的几率要小的多。临床分类临床分类 无症状的淋球菌感染（亚临床淋球菌感染、淋球菌带菌者） 有症状的淋球菌感染 1、无合并症淋病（单纯淋病） 男性：尿道炎、尿道球腺炎、包皮龟头炎 女性：宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭 大腺炎、肛周炎及外阴阴道炎。 儿童：男性多发生前尿道炎和包皮龟头炎 幼女表现为外阴阴道炎 临床分类 临床分类2、有合并症的淋病 男性：前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道球腺 炎、系带旁腺炎、尿道周围蜂窝织炎、 尿道狭窄等 女性：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓 肿、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿等临床分类临床分类3、生殖器以外部位淋病 淋菌性眼炎 淋菌性咽炎 淋菌性直肠炎 淋菌性皮炎 淋菌性肝周炎 播散性淋病 淋菌性关节炎、败血症 null【临床表现】淋菌性尿道炎 null【临床表现】淋菌性尿道炎 实验室检查 实验室检查 标本的采集 1、男性：排尿后1～2小时，试子应插入尿道内 2～4cm，转动并停留30秒。 2、女性：取材前不应使用消毒剂，试子应插入宫 颈管内1～2cm，转动并停留30秒。 3、直肠：试子应插入肛门1～2cm，转动并停留数秒 4、咽部、新生儿感染部位 5、播散性淋病:应做血培养 实验室检查 实验室检查涂片染色检查：方法简便、有效、价格低 廉，有一定的敏感性和特异性。 染色方法： 1、革兰染色：阴性，脓细胞和淋球菌呈红色 2、美蓝染色：淋球菌呈深兰色 3、Pappenheim Saathof染色:脓细胞呈淡蓝 绿色，淋球菌呈红色 实验室检查 实验室检查 淋球菌培养 培养基：目前国内常用的是含有多粘菌素B 的血液琼脂或巧克力琼脂培养基。 24～48小时培养后观察： 菌落：直径为0.2～1.0mm圆形凸起、湿润、 光滑、半透明或灰白色，边缘呈花 边状。 必要时可涂片染色观察。病原体病原体【淋球菌培养】细菌培养的典型菌落 诊断依据 诊断依据1、流行病学史：有多性伴、不安全性行为、性伴感染史。有与或淋病患者密切接触史，儿童可有受性虐待史，新生儿的母亲有淋病史； 2、临床表现： 男性：尿频、尿急、尿痛、尿道流脓； 女性：小便不适，脓性白带，应高度重视。 3、实验室检查：涂片有初步诊断意义， 培养阳性可确诊。治 疗治 疗治疗原则 1、早期诊断、早期治疗； 2、遵循及时、足量、规则用药的原则； 3、患者60天内接触过的性伴应做淋球菌检查，并进行 预防性治疗； 4、注意耐药菌株感染，根据疗效及时调整治疗； 5、控制用药剂量和治疗时间，严防造成新的耐药菌株 6、注意多重病原体感染，特别是沙眼衣原体的感染。 治 疗治 疗一般注意事项 1、禁止剧烈运动； 2、禁食刺激性食物； 3、在治疗期间禁止性生活； 4、注意消毒隔离； 5、注意局部卫生； 6、性伴应接受相应检查和治疗； 7、减轻精神负担，配合治疗；治疗治疗抗生素治疗 1、淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎 （1）头孢菌素类药物：头孢曲松 250mg，肌注，单次给药； 注意：青霉素过敏者头孢菌素类药物慎用 （2）氨基糖苷类药物：大观霉素2.0(女性4.0)肌注，单次给药; （3）喹诺酮类药物 注意： 肝肾功能障碍者、孕妇、哺乳期妇女及14 岁以下者禁用。 淋球菌对此类药物的耐药性已明显增加，不推荐使用。 治疗治疗2、儿童淋病 体重＜45kg 头孢曲松 125mg，肌注，单次给药 大观霉素 40mg/kg,肌注，单次给药 体重＞ 45kg按成人方案治疗治 疗治 疗3、淋球菌性咽炎 头孢曲松 250mg，肌注，共一次。 多西环素 0.1g，bid ，连用7天。 （注意：孕妇及8岁以下儿童禁用） 注意：大观霉素对淋球菌性咽炎疗效差。 治 疗治 疗4、淋球菌性眼炎 成人：头孢曲松 1.0g，肌注， qd，共2天。 大观霉素 2.0 ，肌注，qd，共2天。 新生儿：应住院隔离治疗。 头孢曲松 25～50mg/kg 单剂肌注或静注 qd，共7天。 大观霉素 40～60mg/kg 单剂肌注， qd ，共7天。 治疗治疗5、淋球菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎： 头孢曲松 250mg，肌注，qd，共10天。 大观霉素 2.0 ，肌注，qd，共10天。 治疗治疗6、播散性淋病： 成人: 头孢曲松 1.0～2.0g，静注，bid，≥10天。 大观霉素 2.0g，肌注，bid，≥10天。 儿童 体重＜45kg：头孢曲松 50mg/kg，静注，qd×7 大观霉素 40mg/kg，肌注， qd×7 体重＞ 45kg：头孢曲松 50mg/kg，静注，qd×7 大观霉素 2.0，肌注， qd×7 治疗后的有关问题 治疗后的有关问题1、无并发症淋病经推荐方案治疗后一般不需复诊做判愈试验。 2、经推荐方案治疗后，仍有症状和体征，淋球菌培养仍阳性，应考虑耐药菌株的可能。 3、经推荐方案治疗后，症状和体征已消失， 后又重新出现症状，可能为再感染，不一定是 治疗失败。 治疗后的有关问题 治疗后的有关问题4、经推荐方案治疗后症状和体征消失，涂片 和培养均阴性，但后期又出现尿道炎或宫颈炎 症状持续不断，再取分泌物查不到淋球菌，患 者可能有双重感染，应进一步检查，排除沙眼 衣原体及其他微生物感染。 5、大剂量抗生素应用可致菌群失调，特别是 念珠菌致病较常见，应予注意。 治疗后的有关问题 治疗后的有关问题6、淋病后常可继发细菌性前列腺炎或细菌性 盆腔炎，应做必要的检查，明确诊断并针对 性治疗。 7、少数患者心理压力大，可出现心理和行为 异常，如经系统体检和实验室检查后无阳性 发现,应考虑是神经官能症.判愈标准判愈标准治疗结束后2周内,在无性接触史情况下符合以下条件: 1、症状和体征全部消失； 2、在治疗结束后4～7天做淋球菌复查阴性。预 防预 防1、加强思想道德教育 2、加强淋病防治知识的宣传教育 3、在性生活中提倡使用避孕套 4、加强医疗机构的建设，医疗行为 5、对性伴的追访，使其及时检查治疗性伴的处理性伴的处理症状发作前或确诊前2个内与患者有过性接触者，应通知其检查并治疗 感染淋球菌新生儿的母亲及其性伴，应通知其检查并治疗 泌尿生殖道沙眼衣原体感染 Chlamydia Trachomatis Infection in Urinogenital Tract 泌尿生殖道沙眼衣原体感染 Chlamydia Trachomatis Infection in Urinogenital Tract 概　　述概　　述 泌尿生殖道沙眼衣原体感染是常见的性病。沙眼衣原体引起的疾病范围广泛，可累及眼、生殖道和其他脏器，也可导致母婴传播。null 1907年Harberstaedter和Von Prowazek两人在实验动物结合膜分泌物的涂片中发现衣原体。开始阶段因能通过过滤器,误以为是滤过性病毒。现在认为衣原体是一种有RNA和DNA,能通过过滤器,细胞内寄生, 以二分裂繁殖的原核细胞型微生物, 广义归属于细菌范畴. 衣原体近况null 沙眼衣原体(C.Trachomatis,Ct) 鹦鹉热衣原体(C.psittaci,Cp) 肺炎衣原体(C.pneumoniae,Cp) 家禽衣原体(C.pecorum,Cpe) 衣原体近况 衣原体属包括四种：null 衣原体在宿主细胞内生长繁殖, 具有特殊的两相 生活周期,两种不同的颗粒结构: 1、原体 (Elementary body EB)具有感染性，发育成 熟期的原体小而致密。成熟的包涵体内有大量原体， 可存在于细胞外，有传染性。衣原体感染宿主与敏感 的上皮细胞受体结合，肝硫素起桥梁作用。衣原体热 休克蛋白60（c-hsp60），其氨基酸序列具有高度保守 性，作为致敏原引起宿主的自身免疫应答。 衣原体近况衣原体近况衣原体近况网状体（Reteculate body，RB） 无感染性，是发育幼稚的始体，大而疏松，称网状体。null 衣原体对热敏感，在56-60度仅能存活5-10分钟 －70度可以存活数年。 0.1％甲醛、0.5％碳酸可使衣原体短期内被杀死 75％乙醇半分钟即有效。 对红霉素类、四环素及利福平敏感，某些衣原体 对碳酸也敏感。 衣原体近况null 沙眼衣原体根据主要外膜蛋白（MOMP）抗原不同，现在发现 有19个不同的血清型，且有大量变种已被证实（Morre SA 2000年） A、B、Ba、C型主要感染眼结合膜（引起沙眼）D、Da、E、F、 G、Ga、H、I、La、J、K型主要感染泌尿生殖道 L1、L2、L2a、L3型主要引起性病性淋巴肉芽肿 衣原体近况 McCoy细胞中 衣原体包涵体 McCoy细胞中 衣原体包涵体诊断依据诊断依据1、有多性伴、不安全性行为、性伴感染史。新生儿感染者其母亲有沙眼衣原体感染史 2、临床表现： 男性特有的感染：潜伏期:1～3周 尿道炎：尿道刺痒、尿痛及尿道灼热感，疼痛 较淋病轻，尿道口轻度红肿，有少量稀薄浆液液性 或浆液脓性分泌物。 附睾炎：附睾部位疼痛，附睾肿大，有触痛。 Reiter综合症：诊断依据诊断依据 女性特有的感染： 子宫是主要的感染部位。尿道炎症状不明显。宫 颈水肿、潮红、糜烂，白带增多及性交后出血。可 并发急性输卵管炎、子宫内膜炎和宫外孕及不孕症 如妊娠期感染→可引起习惯性流产、绒毛膜炎， 新生儿结膜炎或肺炎等。诊断依据诊断依据男女共有的感染 直肠炎：直肠疼痛、便血、腹泻、及黏液 性分泌物 眼结膜炎：眼睑肿胀、睑结膜充血及滤疱 黏液脓性性分泌物 无症状感染：多数诊断依据诊断依据婴儿及儿童感染 新生儿结膜炎 新生儿肺炎诊断依据诊断依据实验室检查 显微镜检查：涂片姬姆萨染色、碘染色、或帕氏染色直接镜检发现沙眼衣原体包涵体。（仅适用眼结膜刮片） 培养法： 抗原检测： 抗体检测： PCR：2000年8月我国新部颁《性病诊疗规范和性病治疗推荐方案》非淋菌性尿道炎的实验室诊断标准：2000年8月我国新部颁《性病诊疗规范和性病治疗推荐方案》非淋菌性尿道炎的实验室诊断标准： 1、1—3周内有不洁性交史或配偶感染史。 2．临床表现潜伏期1—3周，男性表现为较淋病轻的尿道炎；女 性以宫颈内膜炎为主，但也有相当数量的患者症状轻微或无任何 临床症状 3．实验室检查 ①革兰染色镜检末见阴性双球菌，培养淋球菌阴性。 ②男性尿道分泌物中革兰染色涂片检查多形核白细胞在1000倍镜下平均每个视野>5个为阳性。 ③晨起首次尿或排尿间隔3—4小时的尿液沉渣，在400倍镜下，平均每个视野>15个多形核白细胞有诊断意义。 ④男性患者<60岁，无肾脏疾病或膀胱感染，无前列腺炎或尿路机械损伤，但尿白细胞脂酶试验阳性者也可以诊断为非淋菌性尿道炎。 ⑤女性宫颈黄色、粘液脓性分泌物，在1000倍镜下平均每视野多形核白细胞>10个有诊断意义(但应除外滴虫感染)。 治　　疗治　　疗由于沙眼衣原体独特的生物学特性，要求抗 生素具有较好的细胞穿透性，疗程应延长或使 用半衰期长的抗生素。 早期诊断、早期治疗。及时、足量、规则用 药。根据不同的病情采用相应的治疗方案。 性伴应同时接受治疗 治疗后应进行随访治　　疗治　　疗一、四环素类： 多西环素 米诺环素 四环素 二、喹诺酮类： 左氧氟沙星 司帕沙星 加替沙星 莫西沙星 三、大环内酯类 阿奇霉素 罗红霉素 交沙霉素 克拉霉素 治　　疗治　　疗新生儿沙眼衣原体眼炎和肺炎 红霉素干糖浆，50mg/kg/d，分4次口服，共10天。如有效，再延长1～2周。 儿童衣原体感染 体重＜45kg：红霉素干糖浆，50mg/kg/d，分4次口服，共14天； 体重＞45kg：用阿奇霉素。治　　疗治　　疗注意事项 1、孕妇、哺乳期妇女禁用四环素类以及喹诺酮类药物。可用红霉素或阿莫西林； 2、14岁以下禁用四环素类药物，18岁以下禁用喹诺酮 类药物。 3、对患者进行健康教育及咨询，以提高患者的依从 性，加强随访复查。性伴也要接受同样的检查和治疗 治疗期间避免性生活。治愈标准和预后治愈标准和预后治愈标准：用多西环素或阿奇霉素治疗者， 可不做病原微生物随访。若出现下列情况，要考虑作病原微生物随访：1、症状持续存在；2、怀疑再感染；3、怀疑未依从治疗； 4、无症状感染；5、红霉素治疗后。 绝大多数非淋菌性尿道炎和宫颈炎患者经过 及时、正规、有效的治疗，一般预后良好，无 严重的后遗症及并发症。尖锐湿疣 Condylomata Acuminata 尖锐湿疣 Condylomata Acuminata 概 述概 述尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是由人类 乳头瘤病毒（HPV）感染人体引起的增殖性疾 病，以性传播为主要传播途径。 由自我接种引起的极为罕见，有些类型的乳 头瘤病毒与生殖器部位肿瘤有关。 新生儿通过患病母亲产道时可以导致咽喉部 位感染。病原体病原体人类乳头瘤病毒 (HPV) 裸露的双股环状DNA病毒，20面体，以分子生物学 技术可将其分为100余种类型。 HPV可感染免疫功能正常和免疫功能抑制病人的粘 膜和皮肤，产生从无症状潜伏感染（亚临床感染）， 到疣和鳞状细胞癌等较广泛的病谱。 病原体病原体HPV分为嗜皮肤性和嗜黏膜性两大类 嗜黏膜性的HPV主要侵犯生殖道或呼吸道黏膜,引 起尖锐湿疣、喉乳头瘤等疾病 和尖锐湿疣最为相关的是HPV6、HPV11二型，HPV16 与亚临床感染相关，其他的HPV-18、31、33、35、 42也可以引起疣状损害，其中16、18型与生殖道肿 瘤关系密切。病原体病原体HPV分为嗜皮肤性和嗜黏膜性两大类 嗜黏膜性的HPV主要侵犯生殖道或呼吸道黏膜,引 起尖锐湿疣、喉乳头瘤等疾病 和尖锐湿疣最为相关的是HPV6、HPV11二型，HPV16 与亚临床感染相关，其他的HPV-18、31、33、35、 42也可以引起疣状损害，其中16、18型与生殖道肿 瘤关系密切。传播途径传播途径 性接触传播：主要途径。与患者发生1次性接触后 60%被感染。＞40%配偶双方同患尖锐湿疣； 非性传播：尤其在相当部分儿童和老年患者。另外 某些皮肤病伴发尖锐湿疣，则是非性传播方式感染的 例证。如外耳道湿疹并发尖锐湿疣，足癣并发尖锐湿 疣。 患尖锐湿疣的产妇分娩时婴儿经过产道也可受到 感染。 这需要临床医生注意加以区分，避免不必要的 家庭纠纷及由此产生的社会问题。 传播途径传播途径 妊娠期雌激素水平升高，尖锐湿疣往往加重， 产后部分患者可自行消退。 机体免疫功能低下也是发病的重要因素之一。 HIV感染者或AIDS患者、器官移植、恶性肿瘤、SLE、 血液系统疾病、长期使用激素或免疫抑制剂的患者， 更易感染HPV，而且损害重难治易复发。流行病学流行病学尖锐湿疣的传染源 患者、 HPV携带者、亚临床HPV感染者 且已知亚临床感染较临床患者更多。 近年来尖锐湿疣发病率在世界范围持续增高。 在欧美已是最常见的病毒性STD之一 在我国尖锐湿疣患者亦见增多，据统计约占性病 门诊的35％左右。 发病机制发病机制尖锐湿疣潜伏期为1-20月，平均为3月。 HPV经破损的皮肤粘膜侵入人体后，进入上皮的基 底细胞层，在细胞内复制。病毒同时刺激宿主细胞 的生长，导致棘细胞层及颗粒层增生，并出现空泡 细胞、异型核细胞，上皮表层细胞中含有大量完整 的病毒颗粒，为传染给接触者创造条件。 另外感染并不仅局限于肉眼可见的疣体，还可见 于疣体周围看似正常皮肤的基底细胞层。 临床表现临床表现 HPV感染宿主后有以下三种表现: 尖锐湿疣; 亚临床感染:临床上肉眼不能辨认,而醋酸白试验阳性; 潜伏(隐性)感染:外观皮肤黏膜正常,醋酸白试验阴性,但用分子生物学检测方法如PCR,在局部皮肤黏膜可检测出HPV.潜伏感染具有传染性,可发展成为亚临床感染和典型感染.临床表现临床表现好发部位 男性：阴茎系带、冠状沟、龟头、包皮、尿道口 等部位。也可以蔓延至尿道深处； 女性：阴唇系带、阴唇，宫颈、阴道等部位。 妊娠期间由于细胞的免疫反应水平下降， 疣体可迅速增大，形成巨大的瘤样组织。 同性恋：肛门、直肠及口腔等部位。 临床表现临床表现女阴尖锐湿疣醋酸白试验临床表现临床表现皮肤型尖锐湿疣临床表现临床表现冠状沟尖锐湿疣临床表现临床表现尿道口尖锐湿疣醋酸白试验醋酸白试验3%～5%醋酸溶液涂布于待检的皮损及其周围的皮肤黏膜，3 ～5分钟内，见到均匀一致的变白区域为阳性反应。 该试验并非HPV感染的特异性试验，外伤、炎症等也可出现假阳性； 7% ～9%临床较典型的尖锐湿疣醋酸白试验呈阴性。实验室检查实验室检查病理学检查： 抗原检测：免疫组化法检测标本中的HPV抗原 PCR：治 疗治 疗治疗： 目前治疗尖锐湿疣的方法很多，但总的看来可分为三类： 化学疗法 外科/物理疗法 免疫疗法治 疗治 疗化学疗法 10-25%足叶草酯乳膏 0.5%足叶草毒素酊 0.5-2.5% 5-氟脲嘧啶 50%三氯醋酸 3%酞丁胺乳膏 5%咪喹莫特乳膏治 疗治 疗足叶草酯酊、足叶草毒素具有肝毒性、神 经毒性，并有致畸、致癌性。 足叶草酯酊外涂毒性较足叶草毒素更大， 应由医生或专业人员使用，每周一次。 0.5%足叶草毒素外涂每天一次，连续3天， 可由病人自行外涂治 疗治 疗使用时应注意 （1）损害范围＜1cm 。 （2）每次用量＜0．5ml （3）不得用于宫颈、尿道 （4）不得用于孕妇及哺乳期妇女 （5）不得用于儿童 （6）不得用于糖尿病患者 （7）使用后4小时冲洗病损部位 （8）症状无好转应立即停止使用。 治 疗治 疗5-Fu霜外用，每日一次。注意不要接触正 常皮肤黏膜。孕妇禁用。 50%三氯醋酸点涂于皮损处，每天一次，适 用于较小的损害，使用时局部疼痛较为明显。 点涂时要注意使用碳酸氢钠中和掉未反应的酸 液。 治 疗治 疗烧灼疗法 CO2激光 高频电解 电灼 微波 适用于任何部位，一次就诊就可以使疣体 消除，病人易于依从。 治 疗治 疗光动力疗法 Photodynamic therapy (PDT) 借助某些特定的药物，动态浓集于生长异 常、增生活跃的组织，在一定波长光的照射 下，产生单线态氧（1O2）等活性氧物质，导 致生物大分子光氧化失活，由此造成细胞器 损伤而破坏靶组织以达到治疗目的的一种新 的治疗方法。 治 疗治 疗手术切除 适用于疣体较大者 治 疗治 疗自体疣移植 电灼或电离去除疣体，并将疣体组织在上臂三角 肌植入，以刺激机体免疫系统，促进疣体脱落、消 退、减少复发，已取得一定的疗效 注意疣体组织灭菌，避免植入部位继发感染。术 后上臂部位可留有疤痕应事先告知，以获得患者同 意，避免不必要的纠纷。治 疗治 疗免疫疗法 其机制多为调节机体免疫功能，增强机 体抗病毒能力，但往往疗程较长。经济代价 较高。且全身应用时常有明显的副作用反应， 如发热、全身酸痛等。据现有资料治愈率不到 60%。目前有学者将干扰素用于皮内注射或外 用，以提高疗效，降低副作用。治 疗治 疗 尖锐湿疣是临床上较为常见的一种性传播疾 病，部分病例可发生癌变 目前常用的治疗方法均有一定的局限性 化学方法治疗的治愈率、复发率和再发率均为 33% 外科方法治疗的治愈率可高达66%，但复发率仍 为33%。 采取综合疗法。如化学疗法加免疫疗法，或外 科疗法加免疫疗法，以提高治愈率，减少复发。 生殖器疱疹 Genital Herpes生殖器疱疹 Genital Herpes概 述概 述 生殖器疱疹主要由单纯疱疹病毒Ⅱ型 (HSV-Ⅱ)通过性接触感染的性传播疾病。 也可由HSV-Ⅰ感染引起 易复发、难治愈。 女性生殖器疱疹与宫颈癌的发生密切相关临床表现临床表现原发性生殖器疱疹——潜伏期2～20日 皮损：群集水疱、糜烂或溃疡 部位：男性：包皮、龟头、冠状沟和阴茎 女性：阴唇、阴阜、阴蒂、宫颈 症状：发热、乏力、头痛、 腹股沟淋巴结肿大 病程：2～3周临床表现临床表现复发性生殖器疱疹 ——原发性生殖器疱疹皮损消退后 1～4月内复发。 皮损：群集水疱、糜烂或溃疡； 部位：一般是原发性生殖器疱疹皮损发生 的部位； 症状：烧灼感、针刺感或感觉异常； 病程：4～5天，易复发。临床表现临床表现亚临床型生殖器疱疹—无症状型生殖器疱疹 亚临床型生殖器疱疹—主要传染源 皮损不典型临床表现临床表现阴部疱疹病临床表现临床表现水疱基底糜烂面鉴别诊断鉴别诊断1、接触性皮炎 2、带状疱疹 3、白塞病 4、湿疹治 疗治 疗1、抗病毒治疗 2、抗生素——继发感染 3、局部治疗治 疗治 疗原发性生殖器疱疹： 阿昔洛韦，200mg，po，每天5次×7～10天 阿昔洛韦，400mg，po，每天3次×7～10天 伐昔洛韦，300mg，po，每天2次×7～10天 泛昔洛韦，250mg，po，每天3次×7～10天 治 疗治 疗复发性生殖器疱疹： 阿昔洛韦，200mg，po，每天5次×5