大咯血的抢救流程

大咯血的抢救流程 1、大咯血患者应绝对卧床休息，不宜搬动。医护人员应安慰病人，告诉病人咯血时张口呼吸，一般不要屏气，以防窒息。对精神紧张，烦躁不安的患者给予适量镇静剂如安定10mg肌注，夜间失眠者可给用10%﹪水合氯醛10～15ml口服或加等量的温盐水保留灌肠，禁用吗啡、度冷丁等。酌情氧气吸入，观察血压、心率、呼吸情况，开辟静脉通道以备需要时随时静脉给药。 2、治疗原发病，如肺结核给予抗结核治疗，炎症给予抗生素。 3、止血。 ⑴主要降低肺动脉压而止血。适合中、大量或反复咯血，止血作用快，效果好。 ①脑垂体后叶素5～10u加入5%GS20～40ml内，10～15分钟内缓慢静脉注入。必要时4～8小时重复一次。 脑垂体后叶素10～20u加入5～10%GS250～500ml内，1～2小时内静脉滴注完。 ②普鲁卡因150～300mg加10%GS250～500ml 内静滴 qd。或与垂体后叶素交替使用，效果更好。2%普鲁卡因5～10ml静脉注射，适用于大咯血忌用垂体后叶素者。 ③阿托品与莨菪碱，可用于脑垂体后叶素禁忌者，用法为阿托品1mg肌注。血不止于2～3h后在肌肉注射0.5mg；或0.5肌肉注射bid。也可用654—2 10mg肌肉注射 bid。 ④酚妥拉明10～20mg加入5%GS20～40ml内静注，后继以酚托拉明10～20mg加入5%GS250～500ml静滴 qd。血停为止。 ⑵止血剂的应用，通过加速血液凝固而止血，多用于小量咯血。 ①安络血10mg肌注bid 或5mg口服 tid。 ②三七片2～3片 tid。 ③鱼精蛋白50mg肌注 bid或tid，或100mg加25﹪GS40ml，静脉缓慢注入 bid，连用3天。 ④6—氨基已酸与对羟基苄胺： 　6—氨基已酸4～6g加入5～10%GS100～300mg静滴，30分钟滴完。维持量为每小时1g，一般维持12～24小时。 　 对羟基苄胺100～200mg静脉注射，每日1～2次或溶于5～10%GS500ml内静滴。 ⑤维生素K，维生素K110mg肌注，每日1～2次，维生素K34～8mg肌注或口服，每日2～3次。 ⑶多次少量输血，每次150～200ml新鲜血静脉输入，有止血及纠正贫血的作用。 ⑷通过纤支镜采取止血措施，对大咯血患者，一则可明确出血部位，二则可采取止血措施。 ①经纤支镜吸引孔滴入1：2000肾上腺素，止血效果快，凝血酶溶液100u/ml，5～10 ml，对于支气管粘膜出血具有立即止血效果，并具有一定的远期疗效。 ②冰盐水灌洗法，即由纤支镜或金属支气管镜（硬支镜）注入4℃生理盐水，每次500ml，30～60秒钟后吸出，如此反复进行。总灌洗量为300～750 ml。如在冰盐水内加入1：2000肾上腺素，其效果更加。 ⑸紧急外科手术治疗，大咯血内科保守治疗无效者应采取紧急外科手术治疗。手术适应症为：①咯血量24小时内在500ml以上，内科止血无止血倾向者。 ②反复大量咯血，临床上有窒息及休克者。 ③一叶肺或一侧肺有慢性不可逆性病变，如纤维空洞、肺不张、毁损肺、支扩、慢性肺化脓症，对侧病变已稳定，适合外科手术治疗者。 ④全身情况能胜任外科手术者。 4、大咯血并发窒息的抢救措施。 ⑴体位引流倒血，立即使患者倒立位，或在床上将头部及上半身向下，使上半身与躯干成45～90度，或立即取头低脚高位，注意保持健侧的呼吸通畅，并拍击背部以利血液到出。在引流倒血过程中，一人托患者头部向背部屈曲，一面用压舌板撬开紧闭的牙关，挖出口内血块，并用吸引器，吸出咽喉积血。病人神志恢复或呼吸情况好转后，可取头低脚高位以利引流，并进行其他止血措施。 ⑵经鼻插导管气管行吸引抢救，用有顶孔与侧孔的较细肛管或导尿管，接玻璃接头，再接吸引器，导管经鼻咽腔直达气管内，边插边吸引，吸引血液时，将导管前后进退或适当转动，插入深度一般为24～27cm，不宜过浅或过深，以免刺激隆突，使迷走神经反射兴奋，引起心动过缓或心跳骤停。脚踏吸引时，每次持续5～10秒，不宜过长，如发现导管被血块阻塞，应立即更换。 ⑶直接喉镜下，插管吸出血块，或用支气管镜迅速插入气管吸出血块。如病人咯血量大，前述方法无法进行，在特殊情况下，可作紧急气管切开，从套管内吸出血块。 ⑷高流量吸氧，并酌情应用呼吸兴奋剂，防治休克。