临床执业医师复习资料：高钾血症

常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666 高钾血症 血清钾浓度超过5.5mmol／L，即为高钾血症。常见的原因为：①进入体内（或血液内）的钾量太多，如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及大量输入保存期较久的库血等；②肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂如螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶等；以及盐皮质激素不足等；③细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤（如挤压综合征），以及酸中毒等。 临床现 高钾血症的临床表现无特异性。可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。严重高钾血症者有微循环障碍之临床表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常有心动过缓或心律不齐。最危险的是高血钾可致心搏骤停。高钾血症，特别是血清钾浓度超过7mmol／L，都会有心电图的异常变化。典型的心电图改变为早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期缩短（图8-2）。 诊断 有引起高钾血症原因的病人，当出现无法用原发病解释的临床表现时，应考虑到有高钾血症之可能。应立即作血清钾浓度测定，血钾超过5.5mmol／L即可确诊。心电图有辅助诊断价值。 治疗 由于高钾血症有导致病人心搏突然停止的危险，因此高钾血症一经诊断，应积极予以治疗。 1.停用一切含钾的药物或溶液。 2.降低血清钾浓度，可采取下列几项措施： （1）促使K+转入细胞内：①输注碳酸氢钠溶液：先静脉注射5％碳酸氢钠溶液60～1OOml，再继续静脉滴注碳酸氢钠溶液100～200ml。这种高渗性碱性溶液输入后可使血容量增加，不仅可使血清K+得到稀释，降低血清钾浓度，又能使K+移入细胞内或由尿排出。同时，还有助于酸中毒的治疗。注入的Na+可使肾远曲小管的Na+、K+交换增加，使K+从尿中排出。②输注葡萄糖溶液及胰岛素：用25％葡萄糖溶液l00～200ml，每5g糖加入正规胰岛素1U，静脉滴注。可使K+转入细胞内，从而暂时降低血清钾浓度。必要时，可以每3～4小时重复用药。③对于肾功能不全，不能输液过多者，可用l0％葡萄糖酸钙1OOml、11.2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入。 （2）阳离子交换树脂的应用：可口服，每次15g，每日4次。可从消化道带走钾离子排出。为防止便秘、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻。 （3）透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种。用于上述治疗仍无法降低血清钾浓度时。 3.对抗心律失常。钙与钾有对抗作用，故静脉注射l0％葡萄糖酸钙溶液20ml，能缓解K+对心肌的毒性作用。此法可重复使用。也可将l0％葡萄糖酸钙溶液30～40ml加入静脉补液内滴注。