临床执业医师复习资料：烧伤常见内脏并发症的防治

常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666 烧伤常见内脏并发症的防治 1.肺部并发症 肺部并发症居烧伤后各类并发症之首，多发生于伤后2周内，与吸入性损伤、休克、全身性感染等有关。多数为肺部感染与肺水肿，其次为肺不张。 处理方面，应针对主要病因进行预防，其次是早期诊断与治疗。在严重烧伤，由于体位关系往往难以进行全面的胸部检查，加之胸痂的掩盖，致某些体征不易早期获得。故存在致病因素或临床有不明原因的呼吸、心跳增快时，应仔细进行胸部检查。必要时拍X线胸片和作血气分析。 　　加强呼吸道管理及对症处理，选用有效抗生素等。 2.心功能不全（休克心） 烧伤后心功能不全，可发生在休克期，也可发生在后期。在严重烧伤早期，心功能下降的程度明显重于血容量减少的程度。心肌受损将导致有效血容量进一步降低，加重全身其它组织器官的缺血缺氧损害，成为严重烧伤早期缺血缺氧的启动因素之一，这一现象称为“休克心”。 “休克心”多发生于严重休克或感染时，主要因缺血缺氧和失控性炎症反应造成心肌损害所致。因此，平稳渡过休克和防治严重感染，是防治休克心的关键。烧伤抗休克时常规保护心功能对防治“休克心”有一定作用。 3.肾功能不全主要原因为休克和全身性感染。因休克所致肾功能不全多为少尿型，早期应迅速补充血容量，适当增加输液量，及早应用利尿剂以增加尿量，碱化尿液。如已发生急性肾衰竭，应及早按少尿型肾衰竭治疗。 因感染所致肾功能不全多为非少尿型，其特点为：①肾小球滤过率随全身性感染的加重而逐渐下降，内生肌酐清除率降低，血尿素氮和肌酐增高；②肾小管对电解质调节功能一般尚能保持正常，但严重者对钠、氯重吸收亢进，可出现高钠与高氯血症，血清钾正常或偏低；③尿量正常或偏多，比重多不低；④全身性感染控制后，肾功能障碍多可恢复。 　　4.烧伤应激性溃疡 临床上早期除偶有腹部隐痛和黑便外，其它症状甚少，多在发生大出血或穿孔后被发现。出血和穿孔时间多在伤后l～3周。在防治方面，首先是避免发生严重休克和脓毒症。对严重烧伤，常规给予抗酸、抗胆碱药物以保护胃粘膜，并给予甲氰米胍等H2受体拮抗剂，口服或肌注维生素K。一般出血量不大时，可先采用保守治疗。如果出血难以控制或并发穿孔，应采取手术治疗，但有时不易确定出血部位。 　　5.脑水肿脑水肿 发生原因较多，除烧伤的全身影响致广泛的充血水肿外，尚可因缺氧、酸中毒、补液过多（尤其是水分过多）、中毒（C0、苯、汽油中毒等）、代谢紊乱（尿毒症、低钠血症、血氨增高等）、严重感染、头面部严重烧伤、肾功能不全、复合脑外伤等引起。尤多见于休克期小儿。早期症状为恶心、呕吐、嗜睡、舌后倒、鼾声或反应迟钝，有的表现为兴奋或烦躁不安，甚至出现精神症状。小儿则有高热、抽搐，严重者发生心律失常、呼吸不或骤停、昏迷，或因脑疝而突然死亡。应警惕其发生，注意控制输液量，必要时及早应用利尿剂及脱水剂，保持呼吸道通畅。脑水肿多在输液已达一定量或休克渐趋平稳时发生，尿量有时偏多，比重偏低，以及有高热（尤其是小儿）、血压上升或偏高，血清钠降低等，可资鉴别。如已发生脑水肿，处理同一般非烧伤者，重点是去除病因。