高血压防治(20103)吴可贵

null高血压防治高血压防治 福建医科大学附属第一医院 福建省高血压研究所 吴可贵null高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素，是全球最常见的慢性病和当今世界最大的流行病，其病程多呈缓慢进展，早期常无症状，在进展过程中可出现严重心、脑、肾和血管疾病等并发症或不声不响的死去，或临死亡前才知道自己有高血压。因此，有人把高血压称为“无声杀手”。 null 我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压2亿人。每10个成人中就有2人是高血压。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的关键。null一. 高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。 收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg的为收缩期和舒张期（双期）高血压；收缩压≥140mmHg而舒张压<90mmHg为单纯收缩期高血压；收缩压＜140mmHg而舒张压≥90mmHg的为单纯舒张期高血压。 二、血压水平分级（2009年中国高血压防治指南） 二、血压水平分级（2009年中国高血压防治指南） 分 类 收缩压 舒张压 （毫米汞柱） （毫米汞柱） 正常血压 <120 <80 正常高值 120—139 80—89 高血压 ≧140 ≧90 1 级高血压（轻度） 140—159 90—99 2 级高血压（中度） 160—179 100—109 3 级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 null若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高级别为准。 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 将血压120~139/80~89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据的结果。血压处在此范围内者，应认真改变生活方式,及早预防,以免发展为高血压。三、高血压发病情况三、高血压发病情况欧美成人（35—64岁）高血压患病率均在20%以上，美国高血压患病率为23.5%，联邦德国为27.7%，原苏联为36.7%，芬兰为45.5%。目前全球有10亿人有高血压，美国有5000万人高血压。null 1991年我国对30省、市、自治区，年龄在15岁以上城乡自然人群进行血压调查，高血压患病率为13.58%，男性为12.15%，女性为10.32%。10年后我国高血压患病率比以前明显增多，根据2004年11月我国卫生部发布公告，目前我国18岁以上人群高血压患病率是18.8%，全国有1.6亿高血压病人。估计现患高血压2亿人。 四、高血压的相关易患因素四、高血压的相关易患因素（一）遗传因素： 自发性高血压大鼠（SHR）是一种研究高血压遗传的大鼠模型，1995年由日本Okamoto和Aoki开始培育，至1986年已繁殖到第80代，从第六代起，血压即稳定升高到180mmHg，以后代代100%发生高血压，且引起与人类相类似的高血压并发症，从而证明遗传因素对高血压发生有明显的病因学影响。null人群调查和家系研究： Platt发现严重高血压者的同胞，中年以后发生高血压的机会比一般人高8倍。 双亲均有高血压者其子女患高血压机率为45% 单亲有高血压者其子女患高血压机率为28% 双亲血压均为正常者 其子女患高血压机率为3% null（二）超重与肥胖 现已公认超重和肥胖是引起高血压病的独立危险因素。中美北京、广州工农人群心血管病流行病学合作调查研究显示，体重指数每增加3个单位（公斤/米2)，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。干预试验明，减轻体重可使血压和高血压发病率下降。 体重指数（BMI）＝体重（公斤）／身高（米2） null世界卫生组织（WHO）标准为 正常者BMI为 18.5—24.9 超重者BMI为 ≥25.0 肥胖者BMI为 ≥30.0 1999年中国高血压指南标准 正常中年男性BMI:21.0—24.5 正常中年女性BMI:21.0—25.0 超重者BMI： ＞25.0 肥胖者BMI： ＞28.0 null腰围、臀围也是检测肥胖的有用指标, 腰围测量方法：被测者直立，双脚分开25—50厘米，然后确实三个点，双侧肋骨最低处至髋骨上缘最高处连线中点、剑突与脐连线中点，经此三点的水平周长，就是腰围。腰围正常值:男性≥ 90厘米,女性≥ 85厘米。 null臀围是指臀部最宽部位的周径， 常用腰围／臀围比值， 正常值，男性≤0.9女性≤0.85 如超重并腰围明显增大，腰臀比超过正常，称为腹型肥胖，这种人容易患高血压及其他心血管病。 现已公认超重和肥胖是引起高血压病的独立危险因素。null（三）食盐摄入过多，饮食中钾和钙摄入不足，可使血压升高。 如日本北部的北海道人，拉丁美洲巴哈群岛黑人，每日摄钠量在450mmol以上，其高血压患病率高达30—35%以上，而非洲博茨瓦纳土著人食盐少，高血压少有发生。我国北方地区食盐多于南方，北方地区高血压患病率高于南方。 null我国以植物性食物为主的传统膳食低脂肪、较高纤维素有利于预防高血压，但其低动物性食物、较低水果、蔬菜及奶类，形成高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质（优质蛋白质）的特点是血压随年龄而升高及高血压发病的重要因素。null（四）饮酒： MacMchon研究指出，每天饮酒的酒精量30—40克者，与不饮酒者相比高血压患病率高50%，每天饮酒精60—70克者，高血压患病率比不饮酒者高100%。男性持续饮酒比不饮酒者4年发生高血压危险增加40%。 null（五）糖尿病与高血压： 我国糖尿病的高血压的发病率估计为60%，约为正常人群的2倍。糖尿病并发高血压病后，心血管事件危险增加4倍。糖尿病病人死亡原因的44%与高血压相关。null现代研究认为，糖尿病病人易患高血压。糖尿病、高血压是一组因代谢紊乱所致的疾病即代谢综合征，它包括高体重、高血糖、高血脂、高血粘稠度、高血压、高尿酸血症，这些病状可集中在一个个体上，它们共同的发病基础是胰岛素抵抗，因此也叫胰岛素抵抗综合征。另外糖尿病人往往有钠盐潴留或伴有植物神经损害和易引起主动脉硬化，也可使血压升高。 null根据UKPDS的研究，糖尿病合并高血压时，血压每升高10毫米汞柱，糖尿病的相关死亡增加19%，心肌梗死和卒中增加13%，外周血管病增加30%，微血管病变增加10%。因此，糖尿病合并高血压时，血压应降至＜130/85毫米汞柱。null（六）吸烟与高血压： 烟草烟雾中含有4000多种化学物质,250种有毒有害物质, 其中40多种有致癌性。烟草中的尼古丁可以引起交感神经兴奋，使血管收缩，血压升高。吸烟是心血管病的四大危险之一，它可使高血压的并发病，如冠心病、脑血管病分别增加2倍和1倍。吸烟还会降低和抵消抗高血压治疗的效果，加重代谢紊乱和减弱血管扩张反应。null（七）缺乏运动： 缺乏运动是导致身体肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱，患高血压和心脏有关疾病的重要因素。 美国有人对哈佛大学14998名男性校友进行了6—8年随访调查，体力活动少比体力活动多的校友，高血压发病率高30%，而不参加体力活动比体力活动多的高血压发病率高35%。null（八）社会、经济和心理因素： 社会因素与心理因素（如焦虑、恐惧、愤怒、抑郁）联系在一起对血压和高血压也产生作用。 整天使自己处于紧张状态的A型性格的人也易患高血压和心血管病。null西方国家研究，教育水平越高、收入越高、医疗服务越好，高血压发病率越低。这可能与这一人群健康教育较好，科学的生活方式有关。发展中国家恰恰与之相反，必须引起人们的重视。五、高血压分类五、高血压分类（一）原发性高血压：占高血压病 人的绝大多数（90—95%）， 一般找不到直接的发病原因。 （二）继发性高血压：是由一定的 疾病和病因引起的高血压，占 所有高血压病人的5—10%左 右，例如： null肾实质病变引起的高血压，是最常见的继发性高血压。如肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、结缔组织疾病肾损害、多囊肾等易合并高血压。null肾血管性高血压，是继发性高血压的第二位原因。由于大动脉炎、肾动脉粥样硬化或肾动脉纤维肌性发育不良等引起双肾或单肾动脉狭窄可致血压迅速升高。 null嗜铬细胞瘤：因肾上腺髓质肿瘤、持续或间断释放大量儿茶酚胺而引起持续或阵发性高血压。常以突然阵发出现血压急骤上升，剧烈头痛、面色苍白、出汗和心慌等特征。严重可致不良后果如心力衰竭、心肌梗死、脑中风、肾功能衰竭等。 null原发性醛固酮增多症：因肾上腺皮质肿瘤或增生、分泌过多的醛固酮引起的高血压。1990年澳大利亚Brishane报告：其本病的患病率占高血压病人的5~10%。凡高血压病人出现肌无力、多尿、多饮、低血钾、低血浆肾素活性、高血尿醛固酮时，诊断即可成立。 null皮质醇增多症：因肾上腺皮质肿瘤或增生。导致肾上腺皮质分泌过多的皮质激素；或应用大量的皮质激素，使体内水钠潴留而致高血压，常表现为向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄有紫纹、血糖增高等。 null妊娠高血压：多发生在妊娠后期或分娩期，以高血压、蛋白尿、水肿为特征。 药物诱发高血压：如口服避孕药、类固醇、肾上腺皮质激素、非甾体抗炎药、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素。 其他：如主动脉缩窄、大动脉炎、睡眠呼吸暂停综合征、甲亢、糖尿病等。六、高血压症状和诊断性评估六、高血压症状和诊断性评估1. 原发性高血压起病缓慢病程长，早期常无症状，一般在40—50岁左右，偶于体验时被发现血压升高。常见的症状有头晕、头痛、耳鸣、乏力、心悸、四肢发麻、全身酸痛等。 2.继发性高血压除有高血压外，伴有各种各样原发病的症状。null3.对已明确诊断的高血压患者，诊断性评估包括： 是否存在心血管疾病的危险因素 （1）收缩压和舒张压的水平；分为1、2、3级 （2）男性55岁；女性>65岁； （3）吸烟； （4）缺乏体力劳动； （5）空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.6mmol/L；HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/L。 （6）肥胖：体重指数≥28Kg/m2 或腰围男≥90cm，女≥85cm。 （7）早发心血管疾病家族史；（一级亲属，50岁以前发病） （8） C反应蛋白（CRP） ≥1mg/dl。nullB. 是否存在靶器官损害 （1）左心室肥厚（心电图、超声或X线）； （2）颈动脉超声IMT ≥0.9mm或周围血管超声或X线证实有 动脉粥样硬化斑块； （3）血肌酐：男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）； 女≥107 umol/L（≥1.2mg/dL）。 （4）微量白蛋白尿：30~300mg/24h，或白蛋白/肌酐比: 男≥22 mg/g，女≥31mg/g nullC.是否并存其他临床状况： （1）脑血管病：缺血性脑卒中、脑出血、TIA； （2）心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、 心力衰竭； （3）肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损、蛋白尿、肾衰 竭（血肌酐>177μmol/L); （4）糖尿病： 空腹血糖>7.0mmol/L； （5）外周血管疾病； （6）视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿。null4、根据心血管总体危险量化估计预后 根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层。将患者分为低危、中危、高危三层（表3，表4）。低危、中危、高危分层的主要内容如下： 低危：1级高血压，且无其它危险因素； 中危：2级高血压；1级高血压并伴1-2个危险因素； 高危：3级高血压；高血压1或2级伴≥3个危险因素；高血压（任 何级别）伴任何一项靶器官损害（左室肥厚、颈动脉内膜增 厚、肾功能受损）；高血压（任何级别）并存任何一项临床 疾患（心脏病、脑血管病、肾病、周围血管病、糖尿病等）。七、高血压导致各脏器病变：七、高血压导致各脏器病变：（一）高血压脑病变： 长期血压升高易发生脑部小动脉收缩痉挛，血管内膜损伤，加速脑动脉粥样硬化的发生和发展。颅底动脉环是高血压动脉粥样硬化好发部位。并由此引起的一系列病理生理改变，包括凝血系统被激活，血小板聚集，血栓形成，临床上出现TIA或因血栓形成堵塞血管引起局部脑组织坏死，即脑梗死。null 由于脑动脉粥样硬化，在脑动脉结构薄弱部位，易形成微动脉瘤或动脉瘤，当血压急剧升高时，可引起脑血管破裂，导致脑出血。文献报告：76.5%的脑卒中病人有高血压，高血压所致有脑卒 中的发生率比正常血压者高6倍。高血压是脑出血最主要原因。null 我院曾在永春对一组高血压病人进行长达17年的随访观察，并与一组年龄、性别、职业等相匹配正常血压的人作对照研究，发现高血压病人发生脑卒中是正常血压人的7.76倍，而且高血压引起脑卒中死亡也是血压正常人的9.3倍，看出脑卒中是高血压病人的主要并发症和死亡原因。null（二）高血压心脏病变：长期血压升高，使周围血管阻力增加，直接影响其体内代谢和内分泌的紊乱，如儿茶酚胺和血管紧张素II等大量分泌，引起心肌细胞体积增大和间质增生，久而久之可出现左心室肥大和心脏扩大，称高血压心脏病。病情发展最后可导致心力衰竭和心律失常，高血压患者心力衰竭的危险至少增加6倍。 null 血压升高与冠状动脉粥样硬化以及血管内膜损伤，斑块形成也有直接的关系，随着病情的进展，降低了冠状动脉贮备，可引起心肌缺血，出现心绞痛；当冠状动脉粥样硬化斑块破裂，出血、血栓形成，直接堵塞血管可引起心肌坏死，即心肌梗死。null（三）高血压肾脏病变： 长期血压升高，可使肾血管损害，肾小动脉硬化、纤维化和管壁增厚，引起肾缺血，肾小管透明性变及肾小管萎缩，出现蛋白尿，久而久之导致肾功能不全。据美国肾脏病学会统计，每13个高血压患者就有一个发展成终未期肾病，尤其以65岁以上的高血压老年人最多见。 null（四）高血压血管病变： 长期血压升高，可使动脉血管壁发生不良重塑，血管平滑肌增生，管壁增厚，加速动脉粥样硬化进程。主动脉因受压力负荷过重，使动脉中层营养血管长期处于痉挛状态，造成血管中层变性缺血，坏死和或出血而形成主动脉夹层动脉瘤，若未能及时诊断和治疗，易造成动脉瘤破裂而死亡。null 另外高血压引起未梢动脉粥样硬化，变窄、血栓形成，可引起下肢动脉缺血而出现间歇性跛行，甚至下肢坏死。null（五）高血压视网膜病变： 长期血压升高，亦可引起视网膜动脉粥样硬化。约80%以上高血压患者可发现眼底病变，包括视网膜和血管病变。视网膜病变有出血、渗出、视乳头水肿；血管病变有动脉变细，血栓形成，临床上出现视力减退或失明。八、高血压的危害八、高血压的危害 流行病学调查结果证实，高血压是引起心、脑和肾脏损害的最常见和最主要的危险因素。心力衰竭、心肌梗死和脑卒中是高血压病人死亡的主要原因。null直接危害（血压很高） 发展至高血压危象 间接危害（血压升高） 心、脑、肾、外周血管损害 高血压的主要危害 null可归因于高血压的疾病高血压主动脉瘤破裂下肢坏疽心衰左室肥厚心肌梗塞高血压性脑病冠心病脑出血子痫、先兆子痫卒中失明慢性肾病null 过去20余年，高血压防治研究取得巨大成绩，但高血压引起的脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和肾功能衰竭未见明显减少，其主要原因是人们还没能早期发现高血压，对高血压危害性认识不足，以及对高血压合并其他危险因素控制不力。null中美两国高血压知晓率、治疗率和控制率的比较美国NHANESⅠ 1976-80美国NHANESⅡ 1988-91中国 高血压调查1991知晓率 51% 73% 27% 30.2% 治疗率 31% 55% 12% 24.7% 控制率 10% 29% 3% 6.1%血压 >=140/90mmHg.或两周内服用降压药。美国为18-74岁人群，中国资料为18岁以上人群，资料来源：JNC Ⅵ ：陶寿淇等，中国高血压杂志1995中国 高血压调查2004null 血压高度与并发症呈正相关。血压越高患心力衰竭、心肌梗死、脑中风和肾功能衰竭的机会越多。血压越高对脏器损害越严重，预后越差，寿命越短。高血压没有治疗，约50%死于冠心病，34%死于肾功能衰竭。null一个65岁伴有糖尿病、TIA病史、血压145/90mmHg的男子，与一个40岁同样血压水平无糖尿病又无心血管疾病的病史的男子相比，一年中发生主要心血管疾病事件的危险性高20倍。null一个血压为170/105mmHg的40岁男子与一个年龄相同、其他危险因素水平相似、但血压为145/90mmHg的男子相比，发生主要心血管疾病事件的危险性高2—3倍。null 收缩压与舒张压都是心血管事件的独立危险因素： 收缩压≥160mmHg的高血压者，脑卒中发生的相对危险性是收缩压＜160mmHg的2—3倍，心血管病死亡率增加3倍，预期寿命减少15年。 null舒张压105mmHg与舒张压76mmHg者相比，脑卒中的危险增加10倍，患冠状动脉事件危险性增加5倍。如果舒张压在110~120mmHg而不控制，其2年死亡率为20%。舒张压超过130mmHg不控制，其2年死亡率为60%，所以积极控制血压，可大大减少高血压病人的并发症和死亡。null 在全世界范围内，每年有1200万人死于心血管病，相当一部分是与高血压有关，因此，心血管病特别是高血压病已是危害人类健康的大敌，更糟的是有许多人不知道自己有高血压，或有高血压又不重视或不规范治疗而过早地死去，死于最有活力、最富成果的中年期，这对国家和社会都是一大损失。 null 在西方国家，高血压致死多是由于冠心病所致。在中国、日本、俄罗斯及南美国家人群高血压致死致残，多是由于脑卒中所致。 null 在中国目前脑血管病患病率为491.8/10万，居世界之首；每年新发生病人150万人；年死于脑卒中者100万人；现存的脑血管病人约500—600万，遗留轻重不等的偏瘫、失语和痴呆等残疾，其中70%不同程度丧失劳动力，生活不能自理，使社会、家庭负担沉重。 null九.高血压防治 null高血压是可以控制的，大多数患者需要长期治疗。降压治疗的好处得到公认，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中风险及心脏病风险。当前，我国高血压防治的首要任务是提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。超重/肥胖或腹型肥胖，高盐饮食，长期过量饮酒，长期精神过度紧张是高血压发病的可改变的危险因素。因此，高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作至关重要。null 定期体格检查、定期测量血压 91年全国对949204人群进行血压普查，只有53.53%的人曾经测量过血压，有将近一半的人从来没有测量过血压。反映定期测量血压及早发现高血压病人是很重要的。近几年调查显示：高血压知晓、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%，仍处于较低水平，值得引起重视。null发现高血压要长期坚持治疗 国际上人们对一组62599例轻度高血压病人有否治疗进行7年随访观察，结果发现坚持治疗组，中风危险减少28.6%，脑卒中死亡减少39.8%。临床试验还提示，降压治疗能减少35—45%中风事件，20—25%心肌梗死，超过50%的心衰。所以长期坚持治疗，对减少并发症和死亡的发生具有重要意义。null血压控制目标（WHO/ISH ，1999）青年，中年，糖尿病患者 <130/85mmHg 老年 <140/90mmHg 肾脏损害患者 <125/75mmHgnull(一). 治疗目标： 1.高血压治疗主要目标是血压达标，以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。 2.目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（≥65岁）高血压患者的血压降至150/90 mmHg以下； 年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾病患者血压降至130/80 mmHg以下。 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。降压治疗的血压低限值尚未确定，但冠心病或高龄患者舒张压低于60mmHg时应予以关注。 null(二). 高血压药物治疗的时机 高血压初步诊断后，均立即采取治疗性生活方式干预。3级高血压或伴发心脑血管病、糖尿病、肾脏病等高危患者，立即开始并长期药物治疗。1-2级高血压患者伴头晕等不适症状的，考虑小剂量药物治疗；如无症状，则仔细评估有关危险因素、靶器官损害及伴发临床疾患，危险分层属高危的，立即药物治疗；属中危的，则随访1个月内，2次测量血压，如平均血压≥140/90mmHg者，则开始药物治疗；如血压＜140/90mmHg的继续监测血压；属低危的，则随访3个月内，多次测量血压，如平均血压≥140/90mmHg者，考虑开始药物治疗；如血压＜140/90mmHg的继续监测血压。 null提倡高血压患者使用上臂式电子血压计进行家庭自测血压以协助评估，自测血压平均值≥135/85mmHg者考虑高血压。注意鉴别初诊的1-2级高血压中的“白大衣高血压”。 经随访观察后，一般高血压患者血压水平≥140/90mmHg、高危患者血压水平≥130/85mmHg即开始药物治疗。(三)非药物治疗： 我国每年死于与高血压相关的心脑血管疾病的病人约160万，致残数百万人，而大量的临床研究证明，高血压又是一种可以预防的疾病。世界卫生组织提出健康四大基石（即合理膳食，适当运动，戒烟限酒，心理平衡）这些若都能做到就可使高血压减少55%，脑卒中减少75%，而一些轻度高血压病人通过改变不合理的生活方式，就可达到治疗目的。 (三)非药物治疗： 我国每年死于与高血压相关的心脑血管疾病的病人约160万，致残数百万人，而大量的临床研究证明，高血压又是一种可以预防的疾病。世界卫生组织提出健康四大基石（即合理膳食，适当运动，戒烟限酒，心理平衡）这些若都能做到就可使高血压减少55%，脑卒中减少75%，而一些轻度高血压病人通过改变不合理的生活方式，就可达到治疗目的。 null 非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，以及减少其他心血管疾病的发病危险。非药物治疗有明确的降压效果，如肥胖者体重减轻10kg收缩压可下降5-20mmHg，膳食限盐（食盐 ＜6克），收缩压可下降2-8mmHg。规律运动和限制饮酒均可使血压下降。对于高血压患者及易患人群，不论是否已接受药物治疗，均需进行非药物治疗，并持之以恒。null非药物治疗的作用——JNC7非药物治疗目标非药物治疗目标合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至6g； 控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜 和水果；增加膳食钙摄入。 适量运动：每周3～5次，每次持续30分钟左右。 控制体重：BMI（kg/m2）<24 ； 腰围：男性<85cm；女性<80cm。 戒烟限酒：限制饮酒，白酒<1两/日，葡萄酒<2两/日， 啤酒 <5两/日。 心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。 什么是高血压患者的 健康生活方式？什么是高血压患者的 健康生活方式？合理膳食 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡 1. 合理膳食1. 合理膳食 减少脂肪摄入, 特别是饱和脂肪酸的摄入 减少胆固醇的摄入 每日<300毫克 减少食盐的摄入 每日6-8克 增加蔬菜水果、优质蛋白的摄入. 调整饮食结构 所谓平衡膳食就是指热量摄入和消耗平衡，营养素能够满足身体的需要，而且各种营养素比例适当。糖类50%，蛋白质15%，脂肪30%。 null 调整食物结构: (1)碳水化合物: 每人每天控制在300~500克. 注意粗细粮搭配，不宜过饱，不 吃少吃糕点、甜点。nullnull400~500以增加钙质摄入。null（4）减少脂肪类物质摄入：每天动物性食品不超过50~100克，以家禽类及瘦肉为主。不吃动物内脏、肥肉，因这类食物含胆固醇较高。减少脂肪摄入可使SBP和DBP分别下降6mmHg和3mmHg.每100克食物中胆固醇的含量每100克食物中胆固醇的含量牛奶全脂40毫克 脱脂 4毫克食物中胆固醇的含量每百克含胆固醇100毫克以下的食物有：瘦猪肉、胖头鱼、甲鱼、羊肉、去皮鸡肉、海参、鸡蛋清、酸牛奶、豆腐、青豆、绿豆等及各种新鲜蔬莱及水果； 每百克含胆固醇200毫克以上的食物有：鱼肉粉、墨鱼、鸡皮、蛋黄、动物内脏、河蟹、蚌肉、松花蛋、猪蹄、凤尾鱼、无鳞鱼干、肥肉、牛肉、可可、椰子等。 可抑制人体对其它食品中脂类物质吸收的食物：蒜头、小葱、蘑菇、香茹、海带等。 食物中胆固醇的含量nullnull每天300~400克nullnullnull盐摄入过多可导致高血压，低盐饮食降低血管反应性； 低盐也可使血容量下降 高血压患者在服药同时，控制盐量摄入，常能收到事半功倍之效。 轻度高血压患者，单纯限盐就可能使血压恢复正常 中、重度高血压患者，限制盐的摄入也是有益。2. 低盐 这样既减少了大量适用降压药可能出现的副作用，而且也减少了医药费用。null目标: 每天摄入量小于6克（约1钱）。如果平时日食盐量大(口味重)，应在3-6个月减少原摄入量的1/3；6-12个月减到原摄入量的一半。 误区： 这个量不仅指做菜时放入盐，还包括各种盐渍食品、酱油和食用碱中的盐，也包括饮料中所含的盐。 许多人认为，凡是咸味食物含盐量就高，不吃太咸的食物便行。其实，食盐中主要影响健康的是“钠”。它除了是食盐的主要成分外，也富含于一些不咸的食物或调味品中，如味精含谷氨酸钠，小苏打是碳酸氢钠，都能增加人体钠的含量。 减少食盐的摄入介绍几种食物含盐量介绍几种食物含盐量 1小平勺盐 6克1个咸鸡蛋 2克1片火腿肠 1克二两油饼 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克二两榨菜 11.3克两片酱萝卜 0.8克3. 提倡规律的体育锻炼3. 提倡规律的体育锻炼每周3-5次 每次大于30分钟 强度:运动时的适宜心率= 170 – 年龄。低于此强度效果差，超过强度可能存在危险。 高血压病人最适宜的运动是有氧运动。 运动的最佳形式：有氧运动运动的最佳形式：有氧运动特点：凡是大群肌肉有节奏，从小运动量开始，循序渐进，持之以恒，都属有氧运动，这种运动可以提高和改善心肺功能，减少体内脂肪，增加骨骼密度，改善心理平衡。 有氧运动类型：如步行、慢跑、游泳、跳舞、骑车、爬楼、登山、球类、健身操等 每周3-5次，每次大于30分钟 运动的适宜时间：傍晚运动的适宜时间：傍晚高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点是恶性事件高发时段 早晨运动可能会使血压急剧升高，引发心脑血管事件 老年人最好选择傍晚进行锻炼 nullnull在运动中出现以下情况时应停止运动： 心率不正常，比平常运动时明显加快、心律不齐、心悸、扑动、心率快而后突然减慢等； 运动中或运动后即刻出现胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感； 特别眩晕或轻度头痛、意识紊乱、出冷汗或晕厥； 严重气短； 身体任何一部分突然疼痛或麻木； 一时性失明或失语。null下列患者不宜进行运动： 心血管病急性期，如急性心肌梗死早期，不稳定性心绞痛，等。 严重心脑血管疾病未得到有效控制，如收缩压大于180mmHg以上，等。 合并其它心血管病疾病，如夹层动脉瘤、心功能不全、心肌炎、严重主动脉瓣狭窄，等。 糖尿病伴底出血和视网膜剥离、明显的蛋白尿、严重坏疽、空腹血糖大于16.8毫摩尔／升、酮症、酸中毒、经常出现低血糖症状等情况者。 运动可诱发或加重的其它躯体疾病，如肺部疾病，肌肉骨关节疾病，等。 4.控制体重：4.控制体重： 超重和肥胖者应减重。具体办 法：控制糖类及总热量的摄入；增加体力活动，加大热量消耗。 单纯性肥胖体重增加的生理机制单纯性肥胖体重增加的生理机制饮食结构预防肥胖预防肥胖限制过量饮食 酒,脂肪,糖和零食是高 热量来源 花生米 2两 600千卡 白酒二两 395千卡 油 一汤匙 80千卡 合理的饮食习惯 早餐 30-35% 午餐 35-40% 晚餐 20-25%增加运动量 散步 2小时 300千卡 蛙泳 38分钟 300千卡 体操 1小时34分钟 300千卡5. 戒烟5. 戒烟目前全世界有吸烟者12亿，全球每7秒钟就有一人死于与吸烟有关的疾病。 我国是世界上烟草生产和消费量最大的国家，人群吸烟率很高，在男性达到60%～70%，女性较低，但也达7%左右。 估计吸烟者有3.5亿，每年约有100万人死于与吸烟相关的疾病。 且我国烟民的数量正以每年2.1％的速度增长，如果按照目前的状况持续下去，到2030年，我国每年因吸烟导致死亡的人数将高达200万。 戒烟戒烟吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高约2倍，缺血性脑卒中发病的相对危险增高约1倍，癌症死亡的危险增高45%，总死亡的危险增高21%。 吸烟不仅是心血管病的危险因素，也是呼吸系统疾病和癌症的危险因素。 有吸烟习惯的高血压病患者，抗高血压治疗不易获得满意的疗效。吸烟是一种不良 习惯，对人体有百 害而无一利。null除主动吸烟者外，在吸烟环境中被动吸烟者，也同样会受到尼古丁和烟碱的危害，而且其受害程度要大于主动吸烟者。 有些人明知吸烟有害健康却欲罢不能，天天烟不离手，不但浪费钱财，还损害了自己的身体。 戒烟成功的25.26％的人中，80％是由于罹患了与吸烟相关的疾病，不得不戒烟保命。 戒烟后，吸烟对人体不利的影响均可停止，甚至可以发生逆转。 6. 限酒6. 限酒 提倡不饮酒，有饮酒习惯和超重的高血压患者更应戒酒 饮酒量每日2~90g的范围内，血压一直随着饮酒量的增加而升高。 高血压患者中约5～10%是由喝酒引起的。 饮酒者的血压常不易被控制。 戒酒后，除血压下降外，病人对药物治疗的效果也大为改观。null高血压患者最好不饮酒。 男性饮酒的酒精不超过25 克，即葡萄酒小于100-150 毫升（相当于2-3 两），或啤酒小于250-500 毫升（半斤-1 斤），或白酒小于25-50 毫升（0.5-1 两）。 女性则减半量，孕妇不饮酒。 不提倡饮高度烈性酒。7.保持良好的心态7.保持良好的心态得了高血压要相信科学，坚持有效治疗； 缓解精神紧张，避免急躁、焦虑； 保持乐观，生活规律，劳逸结合； 培养心胸开朗、随和的性格； 坚持运动和社交活动，培养多种兴趣。null（四）.高血压的药物治疗 凡非药物治疗，不能使血压控制在正常范围时，一定要在专科医师指导下，应用药物进行治疗。在应用药物治疗过程中，从小剂量开始，逐渐降压，尽可能采取联合用药，以减少药物的副作用。那种停停打打服药方法无助于满意控制血压，也是有害的。 null1.治疗原则 （1）采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应 最小，逐渐增加剂量或联合用药，争取3个月内血压达标。 （2）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，积极推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物。若使用中效或短效药，每天须用药2-3次。null（3）为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压，常需要降压药联合治疗。 在治疗高血压的同时，也能对与高血压并存的相关并发症和存在的危险因素进行有效干预。 （4）个体化治疗。根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗措施。 null（5）. 在治疗高血压的同时，干预患者的所有危险因素，并适当处理患者同时存在的各种临床疾患。 （6）. 高血压治疗血压达标的时间：一般情况下，1-2级高血压争取在4-12周内血压逐渐达标，并坚持长期达标；若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适当延长。 null2.常用降压药的种类 当前常用于降压的药物主要有以下五类，即：钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、利尿药（噻嗪类）、-受体阻滞剂。以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有-受体阻滞剂和其它降压药。null3.降压药物的选择 医生应对每一位患者进行个体化治疗，根据其具体情况选择初始治疗和维持治疗药物。首先要掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物；治疗中应定期随访病人，了解降压效果和不良反应。null⑴ 钙拮抗剂：二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响。适用于大多类型高血压，尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。可单药或与其它4类药联合应用。对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类钙拮抗剂，对不稳定心绞痛者不用硝苯地平。少数病人可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。null非二氢吡啶类钙拮抗剂（如合贝爽）适应症与二氢吡啶类钙拮抗剂相同，还可用于颈动脉硬化及室上性心动过速。对II-III度房室传导阻滞及充血性心力衰竭禁用。null⑵ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响；适用于1-2级高血压，尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等副作用，偶见血管神经性水肿。null⑶ 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；适用于1-2级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房纤颤预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也适用于ACEI引起的咳嗽。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见血管神经性水肿等不良反应。null⑷ 利尿剂：降压作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规剂量噻嗪类利尿剂适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，也是难治性高血压的基础药物之一。利尿剂尤对老年高血压、心力衰竭患者有益。可与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用，但与β受体阻滞剂联合时注意对糖脂代谢的影响。慎用于有糖脂代谢异常者。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意检查血钾、血糖及尿酸。null⑸ -受体阻滞剂：降压作用明确，小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛或心率偏快的1-2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用。对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用；慎用于糖耐量异常者或运动员。注意支气管痉挛、心动过缓等副作用；长期使用注意对糖脂代谢的影响。null（6）-受体阻滞剂：适用高血压伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用。开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生。使用中注意测量坐立位血压。 （7）固定复方制剂：为常用的一类高血压治疗药物，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性，应用时注意其相应组成成分的禁忌症或副作用。null（4）降压药的联合应用 推荐以下前4种组合，必要时或慎用后2种组合方案： ① 钙拮抗剂和ACEI或ARB； ② ACEI或ARB和小剂量利尿剂； ③ 钙拮抗剂 (二氢吡啶类)和小剂量β受体阻滞剂； ④ 钙拮抗剂和小剂量利尿剂； ⑤ 小剂量利尿剂和小剂量β受体阻滞剂； ⑥ α受体阻滞剂和β受体阻滞剂（心功能不全者慎用α受体阻滞剂）。nullA.老年人：老年（＞65岁）高血压降压治疗同样受益。降压药务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，应测量用药前后坐立位血压；尤其对体质较弱者更应谨慎。注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。老年人有较多危险因素、靶器官损害，合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。各年龄段高血压病人应用利尿剂、钙拮抗剂、ACEI或ARB等抗高血压治疗均有益。 （5）特殊人群的降压治疗null80岁以上的一般体质尚好的高龄高血压患者进行适度降压治疗也有好处，当收缩压≥160mmHg者，可用小剂量的利尿剂，必要时加小剂量ACEI。目标收缩压＜150mmHg。降压达标时间适当延长。null部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降压治疗有一定难度。舒张压＜70mmHg， 如收缩压＜150mmHg，则观察；如收缩压≥150mmHg， 则谨慎用小剂量利尿剂、ACEI、钙拮抗剂；舒张压低于60mmHg时应引起关注。nullB.冠心病：稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效ACEI；急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂或ACEI；心肌梗死后病人用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。nullC.高血压合并心力衰竭：症状少者用ACEI和β受体阻滞剂；症状多的可将ACEI或ARB、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。β受体阻滞剂从小剂量开始，逐渐缓慢加至目标量。左心衰竭者的血压目标＜120/80mmHg。nullD.高血压合并糖尿病：高血压伴糖尿病常需要严格控制血压，一般ACEI、ARB为首选。要求将血压目标降至130/80 mmHg以下，因此常联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂。要重视糖尿病的降糖和降压治疗，降压治疗减少血管疾病的净效益更好。nullE.慢性肾脏疾病：血压应严格控制在130/80 mmHg以下，尿白蛋白大于1g/d时血压应控制在125/75 mmHg以下，首选ACEI、ARB，有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。但要注意监测肾功能，如用ACEI/ARB后，血肌酐较基础升高＜30%，则可谨慎使用或减量；如升高＞30%，可考虑停药。血压不达标者应积极联合长效钙拮抗剂。nullF.脑血管病后：急性脑卒中降压治疗有争议。如血压≥220/120mmHg的，可考虑适度降压治疗，但应缓慢降压和密切观察病人反应。有短暂性脑缺血发作或脑卒中史(非急性期)者，进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发。噻嗪类利尿剂、ACEI与利尿剂合用、钙拮抗剂及ARB等有利于减少脑卒中再发事件。降压后头晕加重者，应注意有无颈动脉狭窄问题。如双侧颈动脉严重狭窄，则谨慎或缓慢降压。nullG.妊娠高血压 (a)诊断依据：妊娠高血压是指妊娠后20周，孕妇发生高血压（BP≥140/90mmHg）；或血压较孕前或孕早期升高≥30/15mmHg；至少测量两次血压，应间隔6小时。 妊娠高血压综合征：妊娠高血压同时伴蛋白尿和/或水肿； 子痫：妊娠高血压综合征的患者发生抽搐。 (b)处理原则：及时转上级医院治疗；必要时用甲基多巴、肼苯哒嗪、拉贝洛尔、硫酸镁等；分娩后继续监测血压。nullH.难治性高血压 （a）定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3种药物治疗数周仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。 （b）原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。假性多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用的袖带不合适，应注意避免。真性多见于未发现的继发性高血压，治疗依从性较差，应用有升压作用的药物，体重增加，酗酒，利尿剂治疗不充分，进展性肾功能不全，高盐摄入等情况。 （c）防治措施：规范血压测量方法，正确使用降压药物。明确诊断，找出原因，对症治疗。或加用安体舒通或多药联合治疗，对部分患者可能有效。nullI.高血压急症 （a）高血压急症的诊断 原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，某些诱因作用下，血压急剧升高，病情急剧恶化，称为高血压急症。收缩压>220mmHg和/或舒张压>130mmHg，无论有无临床症状都应视为高血压急诊。常见以下情况：高血压伴有急性脑卒中、高血压脑病、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等。null（b）处理原则：不论是何种类型的高血压急症均应立即处理。对于急性脑卒中、高血压脑病，应慎重降压，注意降压的速度和幅度；对于急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等，应立即降压至安全范围。视病情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、乌拉地尔、可乐定、硝苯地平等。密切监测血压的情况下，可缓慢静脉滴注硝普钠、硝酸甘油、艾司洛尔；或静脉注射尼卡地平、乌拉地尔。应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上下降20%～25%或降至160/100mmHg。慎用或不用舌下含服硝苯地平。不推荐短效二氢吡啶类钙拮抗剂用于急性冠脉综合症或心力衰竭。null