傷寒名醫驗案精選桂枝加葛根湯

傷寒名醫驗案精選桂枝加葛根湯 1、 項背拘急  劉渡舟醫案：劉某菜，男，41歲。患病已三月，項背強緊，顧盼俯仰不能自如，自汗出而惡風。問其大便則稱稀搪，每日二三次，伴有脫肛與後重等症。切其脈浮，視其舌苔白潤。辨為桂枝加葛根湯證，其大便溏薄，肛腸下墜後重，則為陽明受邪升清不利之象，為“太陽陽明合病”。處方：桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生薑12克，炙甘草lo克，大棗12枚。服藥後，不須吸粥，連服7劑，諸症霍然。        按語：本證在項背強急的同時，並見下利、下墜與脫肛，實補原方之所略也。後世用本方治療外感不解，又有下利之證，每獲效驗。劉老認為，本方用於治療風寒背部痹痛，以及下頜關節炎等，亦有較好療效。    二、痢疾    蒲輔周醫案：陳某某，男，4歲半。1963年8月15日突然發熱，噁心嘔吐，4小時內抽風2次，因昏迷而急診入院。患兒大便呈膿血樣，有裏急後重現象，當時診為急性中毒性痢疾，用冬眠藥物及溫濕布裹身。翌日，面色轉灰暗，寒戰高熱，呼吸微弱，經人工降溫16小時，方得呼吸均勻。複溫後第二天開始，每日上午發生寒戰，且有紫紺，肢涼，午後高熱(42—43℃)無汗，時有語妄躁動，每日下利膿血便20餘次，脹，裏急後重，無嘔吐，食欲尚可。血栓：白血球逐漸減少，出現粒細胞減少征(白血球總數600／立方毫米，中性0％)。大便培養：福氏痢疾桿菌陽性。耐藥試驗：對多種抗菌素等藥物不敏感，於26日請我院中醫會診。診時息兒呼吸促迫，唇色淡紅，腹滿不硬，午前寒戰，午後高熱，右脈沉滯，左脈弦大而急，舌質色淡，苔薄白而膩。證由暑濕內伏，新涼外加，鬱裏結，以致升降阻滯，營衛不通。若單治其裏則伏邪不得外越，內結必然更甚，病為正虛邪實。幸胃氣尚存，津液末竭，急宜升陽明，和營衛，開玄府之閉，達邪外出而解裏急。    方用桂枝加葛根湯：粉葛根6克，桂枝3克，白芍3克，炙甘草3克，生薑2片，大棗2枚。    上藥用文火煎取180毫升，每4小時服30毫升。藥後另服荷葉、炒粳米煎湯。仿桂枝湯服法以助汗。藥後當夜染梨汗出，但小腿至足無汗，體溫漸降，四肢轉溫，今晨無寒，但仍有膿血便及裏急後重，前方去桂枝、白芍，加健脾化濕之品調理一周而愈。        按語：本為中毒痢疾，高熱、膿血便，但面白、肢涼、惡寒戰慄較為明顯。據此，蒲者不落以苦寒清熱解毒治痢之巢白，反用辛溫之劑開表達邪，逆流換舟，使表開則裏暢，熱去而痢停。非善讀仲景書之人決無此稻略也。    三、落枕    程昭寰醫案：馬某某，男，18歲。患落枕，每年3—5次，發作時頭不能側顧，項強及有背拘急疼痛，每次發作針刺按摩3—5次，即能獲效。但偶感風寒，旋又發作，偶有汗出、怕風，要求服中藥斷其根，乃用湯藥。就診時見：舌質談，苔薄白，脈浮遲。餘曰：疏一方，發作時服3劑，再發再服。疏方；桂枝9克，白芍9克，生薑3片  大棗5個  炙甘草9克  葛根15克，當歸12克。如此服用2次，遂不再發。        按語：落枕常發，發則見項背強幾幾，汗出，惡風，脈浮遲，桂枝加葛根湯證備，是用之即效。    四、斜頸(痙攣性斜頸)    王立恒醫案；王某，男，32歲，1980年8月5日初診。自訴5小時前，無故突然頭呈陣發性、不自主地向右上方傾斜。曾在某縣醫院肌注氯丙嗪50毫克，慶大黴家8萬單位治療，病情無好轉，急來我院診治。察舌質談，苔薄白，脈緩。體檢：發作時先是頭呈不規則的細小的動搖，繼則頭逐漸向右上方傾斜或後仰，下頜向對側扭轉並稍上，口張難合，兩目上翻，並伴有項背強急，自汗，惡風，咽幹。每5—10分鐘發作一次。西醫診斷：痙攣性斜頸。中醫辨證為外邪侵襲，營衛失調，太陽經輸不利，津液不布，筋脈失養。治宜解肌祛風，調和營衛，流利經脈，方用桂枝加葛根湯：葛根15克，桂枝12克，杭白芍30克，炙甘草l o克，大棗5個  生薑3片。水煎服，1日l劑，分2次服。服藥2帖，病告痊癒，隨訪2年未復發。        按語：痙攣性斜頸為神經系統疾病之一，主要由頸服、胸鉸乳突肌、斜方肌等不隨意的收縮而產生的痙攣，局中醫“痙病”範疇。本案兼見自汗、惡風、脈緩，故用桂枝加葛根湯治療。    五、痙證(僵人綜合征)    張振東醫案：王某，女，52歲。平素易汗出，1985年lo月感下肢抽搐疼痛，漸至頸項強，下肢僵直瘛縱，不能下地，伴發作性呼吸困難，甚則窒息。經某醫院診斷為僵人綜合征。診時頭項強直，轉側不利，全身瘦弱，面色蒼白，言語欠清，神情淡漠。雙眼內收外展受限，雙胸鎖乳突肌、腹肌緊張，四肢張力高，反射活躍，雙腳趾向足心拘攣。全身濕潤有汗。舌紅、苔薄白，脈弦細。證屬榮衛不和，汗出傷津，筋脈失養。治以桂枝加葛根湯：葛根30克，桂枝、生薑各10克，白芍12克，甘草5克，大棗5枚。    連服30劑，汗止，周身有柔和感，加全蠍3克，研末沖服。又服30劑．全身拘急緩解，肌肉鬆弛柔和，語言清晰，雖尚有腳趾拘緊，已能下地行走。        按語；素體虧虛，膀理疏鬆，汗出潦潦，久則傷律，無以潘養筋脈，而見頭項強直，手足攣急，反復不愈。用桂枝湯調和營衛以止汗，重用葛根以升津液，舒筋脈，再加全蝸以熄風止痙。方證相對，故獲良效。    六、面肌顫動(周圍型面神經麻痹)    金樹武醫案：魏某，女，45歲，1987年4月25日初診。自述右動側面部肌肉顫動，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由於汗出傷風而後突感右側面部肌肉顫動，項背強兒幾，右側面部麻木，逐漸出現口眼歪斜，時有自汗、惡風、手足麻木等症。曾去某某等醫院均診斷為周圍型面神經麻痹。服西藥(不詳)及中藥鎮肝熄風場、牽正散等不效。乃來我院診治。檢查：神志清楚，面色微黃，兩目有神，右側面部肌肉顫動，無明顯口眼歪斜，舌淡紅，苔薄白，脈弦。風邪侵襲，營衛不和，分肉不利，筋脈失養。仍以法風調和營衛，解痙舒筋為法。    處方：桂枝15克    白芍15克，甘草l o克，生薑3片，大棗4枚，葛根50克。       服後吸熱粥200毫升，取微汗避風。6劑後症狀大減。又因勞累汗出當風而復發加重，仍守前法治之，複投本方21劑，諸症痊癒。        按語：腠理不固，營衛不和，致絡脈筋肉失養，加以風邪擾動而發病，參以脈證符合桂枝加葛根湯證，用之果驗。    七、瞼廢(重症瞼下垂)    秦天富醫案：趙某某，女，6歲，1984年10月lo日初診。其父代訴：思兒于三月前外出途中，因感風寒，當晚發燒，三日燒退後，遂發現雙眼瞼下垂。經省、地等醫院診為“重症瞼下垂”。口服維生素BI，間斷注射新斯的明，僅有短暫之效，須臾複垂，且逐漸加劇。刻診：患兒發育一般，舌脈末見明顯異變，唯形氣較弱。只見患兒每有仰頭視物的姿態，偶或為了瞻視而以手指將眼皮扶起。餘以補中益氣湯加味治之，服三劑，毫無效果。細思之，眼瞼乃足太陽膀胱經脈所起之處，患兒初因受風，傷於太陽之脈，遂至太陽經輸不利，經氣不振，故使眼險下垂。以通陽疏絡，調和營衛法治之，處桂枝加葛根湯：桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，葛根10克，枳殼15克，防風5克，生薑3片，大棗3枚。水煎服，3劑，日1劑。    藥後明顯好轉，已能平目視物。因形氣較弱，又以原方中加黃芪lo克以複正氣，3劑。半月後其父來告，眼瞼完好如前，隨訪一年末見復發。        按語：本病臨床多以脾虛氣陷治之，然本案乃風入太陽，經氣不利所致，其依據乃是眼瞼為足太陽經脈所起之處，此經脈辨證之典範也，果用桂枝加葛根湯取效，臨證值得深思。     八、風隱疹(蕁麻疹)     封萬富醫案：李某某，女，37歲，患蕁麻疹數年，每日必發，疹出如粟，逢汗出遇風時加重，病發則全身肌腠不舒，經多種治療，效果不顯。雖為小疾，但病發時搔癢難忍，心中作煩，頗影響工作與休息。辨證：廢理疏鬆，風入毛竅，陽氣外泄。方用桂枝加葛根湯再加防風15克。共服20餘劑，基本告愈。         按語：本案辨證眼目一是癢疹逢汗遇風加重，二是發則全身肌腠不舒。為風中肌腠，擾于玄府，太陽經脈不舒，病合桂枝加葛根湯證，故用之即效。 PAGE 1 傷寒名醫驗案精選桂枝加葛根湯