新生儿败血症

null新生儿败血症 （Neonatal Septicemia）新生儿败血症 （Neonatal Septicemia）发病率 约占活产婴儿的 1%～10% 极低体重儿可高达 164‰ 发病高危新生儿发病率 约占活产婴儿的 1%～10% 极低体重儿可高达 164‰ 发病高危新生儿新生儿败血症败血症败血症高危因素： 早产儿 极低体重儿 侵入性检查，操作 经验性联合应用多种抗生素败血症-死亡率败血症-死亡率发展中国家： 9.8~12% LOS 47.5%>VOS>EOS (P<0.01) 发达国家: total 5.3% 足月儿 3.1% 低体重儿 10.9% EOS > LOS病原学 国内：葡萄球菌 大肠杆菌 G－杆菌、条件致病菌 国外：B组链球菌（GBS） 大肠杆菌 病原学 国内：葡萄球菌 大肠杆菌 G－杆菌、条件致病菌 国外：B组链球菌（GBS） 大肠杆菌 新生儿败血症败血症：病原-发达国家败血症：病原-发达国家发达国家： 金葡菌 40% 大肠杆菌 27% 克雷白杆菌 15% （J . Commu. Dis , 99)败血症：病原-发达国家败血症：病原-发达国家EOS：大肠杆菌、李斯特假单孢菌、 脑膜炎双球菌、肠球菌、GBS LOS：金葡菌（凝固酶阴性） 流感嗜血杆菌败血症 （病原-发展中国家）败血症 （病原-发展中国家）VEOS: 病原: 克雷白杆菌为主， 大肠杆菌，肠球菌 早产儿和出生体重<2000克败血症 （病原-发展中国家）败血症 （病原-发展中国家）VEOS: 病原: 克雷白杆菌为主， 大肠杆菌，肠球菌 早产儿和出生体重<2000克败血症：病原-发展中国家败血症：病原-发展中国家EOS：革兰氏阳性=革兰氏阴性 LOS：革兰氏阳性菌为主 金葡菌、克雷白杆菌、 大肠杆菌、GBS、肠球菌、 表皮葡菌新生儿免疫特点： 非特异性免疫 屏障功能差 补体激活能力差 中性WBC量少、功能差 白介素低、细胞因子少新生儿免疫特点： 非特异性免疫 屏障功能差 补体激活能力差 中性WBC量少、功能差 白介素低、细胞因子少新生儿败血症null新生儿免疫特点： 特异性免疫 Ig G、A、M功能 T、B细胞功能 新生儿败血症感染途径 途径：1．宫内感染 2．产时感染 3．生后感染 社区获得性 医院内感染 感染途径 途径：1．宫内感染 2．产时感染 3．生后感染 社区获得性 医院内感染 新生儿败血症临床表现 1．全身症状：“ 六不” 不吃、不哭、不动、体温不升、 体重不增、黄疸不退。 2. 局灶症状： 脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中 耳炎、甲沟炎等。临床表现 1．全身症状：“ 六不” 不吃、不哭、不动、体温不升、 体重不增、黄疸不退。 2. 局灶症状： 脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中 耳炎、甲沟炎等。新生儿败血症临床表现 3. 中毒症状： 休克、 肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血 4. 合并症： 脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、 硬肿症、DIC、中毒性心肌炎临床表现 3. 中毒症状： 休克、 肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血 4. 合并症： 脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、 硬肿症、DIC、中毒性心肌炎新生儿败血症实验室检查 一. 外周血象 二. 急相反应蛋白：CRP 三.病原菌培养 1. 血 2、感染灶 3. 脑脊液 4. 尿液 四. 胸片实验室检查 一. 外周血象 二. 急相反应蛋白：CRP 三.病原菌培养 1. 血 2、感染灶 3. 脑脊液 4. 尿液 四. 胸片新生儿败血症治疗 一．抗生素应用 1. 合理选择抗生素 2. 早期、足量、静脉给药 3. 疗程： G+菌2周；G-菌3周 一般为7～14天；重症和化脑可延长 疗程 治疗 一．抗生素应用 1. 合理选择抗生素 2. 早期、足量、静脉给药 3. 疗程： G+菌2周；G-菌3周 一般为7～14天；重症和化脑可延长 疗程 新生儿败血症治疗 二．支持疗法 1. 补液、纠酸，维持电解质及酸 碱平衡 2. 保证热卡供给 3. 保暖 4. 纠正低氧血症 5. 免疫疗法：静脉丙球（IVIG）治疗 二．支持疗法 1. 补液、纠酸，维持电解质及酸 碱平衡 2. 保证热卡供给 3. 保暖 4. 纠正低氧血症 5. 免疫疗法：静脉丙球（IVIG）新生儿败血症治疗 三.和并症治疗 休克 DIC 硬肿 呼衰 惊厥 黄疸 局部病灶处理治疗 三.和并症治疗 休克 DIC 硬肿 呼衰 惊厥 黄疸 局部病灶处理新生儿败血症