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缺血性卒中的抗栓治疗

2010-05-09 38页 ppt 3MB 49阅读

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缺血性卒中的抗栓治疗
null缺血性卒中的抗栓治疗 Antithrombotic Therapy in Ischemic Stroke缺血性卒中的抗栓治疗 Antithrombotic Therapy in Ischemic Strokenull卒中的分类卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血穿支动脉病 (腔隙性)心源性栓塞 心房纤颤 瓣膜病 心室血栓 其他隐匿性卒中 其他不常见原因 血栓前状态 夹层 动脉炎 偏头痛/血管痉挛 药物滥用 其他动脉粥样硬化 性脑血管病低灌注动脉源性 栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分类卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血穿支动脉病 (腔隙性)心源性栓塞 心房纤颤 瓣膜病 心室血栓 其他隐匿性卒中 其他不常见原因 血栓前状态 夹层 动脉炎 偏头痛/血管痉挛 药物滥用 其他动脉粥样硬化 性脑血管病低灌注动脉源性 栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分类卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血穿支动脉病 (腔隙性)心源性栓塞 心房纤颤 瓣膜病 心室血栓 其他隐匿性卒中 其他不常见原因 血栓前状态 夹层 动脉炎 偏头痛/血管痉挛 药物滥用 其他动脉粥样硬化 性脑血管病低灌注动脉源性 栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分类卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血穿支动脉病 (腔隙性)心源性栓塞 心房纤颤 瓣膜病 心室血栓 其他隐匿性卒中 其他不常见原因 血栓前状态 夹层 动脉炎 偏头痛/血管痉挛 药物滥用 其他样硬化动脉粥 性脑血管病低灌注动脉源性 栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分类卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血穿支动脉病 (腔隙性)心源性栓塞 心房纤颤 瓣膜病 心室血栓 其他隐匿性卒中 其他不常见原因 血栓前状态 夹层 动脉炎 偏头痛/血管痉挛 药物滥用 其他动脉粥样硬化 性脑血管病低灌注动脉源性 栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分类卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血穿支动脉病 (腔隙性)心源性栓塞 心房纤颤 瓣膜病 心室血栓 其他隐匿性卒中 其他不常见原因 血栓前状态 夹层 动脉炎 偏头痛/血管痉挛 药物滥用 其他动脉粥样硬化 性脑血管病低灌注动脉源性 栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分类卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血穿支动脉病 (腔隙性)心源性栓塞 心房纤颤 瓣膜病 心室血栓 其他隐匿性卒中 其他不常见原因 血栓前状态 夹层 动脉炎 偏头痛/血管痉挛 药物滥用 其他动脉粥样硬化 性脑血管病低灌注动脉源性 栓塞15%85%20%25%20%30%5%缺血性卒中的一级预防缺血性卒中的一级预防nullGenetics augment effects of environmental risk factorsObesityHypertensionDiabetesSTROKE / MIGENESGENESENVIRONMENTInadequate Medical CareGENESInactivity Diet Psychosocial Stress CultureGenetics augment effects of environmental risk factorsImproving time to benefit in clinical outcomes studiesImproving time to benefit in clinical outcomes studies卒中预防中的分层处理卒中预防中的分层处理Framingham 卒中风险评估(FSP) 房颤患者预防卒中的分层处理 他汀类预防卒中的分层处理 抗血小板药物的分层选择 卒中预防中降压药物的选择 卒中预防中的分层处理卒中预防中的分层处理Framingham 卒中风险评估(FSP) 房颤患者预防卒中的分层处理 他汀类预防卒中的分层处理 抗血小板药物的分层选择 卒中预防中降压药物的选择 评价风险评价风险疾病风险和治疗阈值疾病风险和治疗阈值危险分层概念: Framingham研究的贡献危险分层概念: Framingham研究的贡献Framingham研究:始于1949年,一项有关心血管疾病发病率的前瞻性流行病学研究 最初入选5209人,此后人数逐渐增加 每2年对随访结果与疾病发病率关系进行评价Framingham 卒中风险评估(FSP)Framingham 卒中风险评估(FSP)12345678910100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%累计卒中风险随访时间(年)D’Agostino RB et al. Stroke. 1994;25:40-43个体卒中风险(10年后)注:1磅=0.45392公斤; 1英尺=2.54厘米卒中预防中的分层处理卒中预防中的分层处理Framingham 卒中风险评估(FSP) 房颤患者预防卒中的分层处理 他汀类预防卒中的分层处理 抗血小板药物的分层选择 卒中预防中降压药物的选择 房颤(Atrial Fibrillation,AF)房颤(Atrial Fibrillation,AF)房颤时的左心房血栓房颤时的左心房血栓Manning WJ. N Engl J Med. 1993;328:750-755.A Left AtriumB Left Atrial Appendage Clot房颤患者卒中危险分层 CHADS 2 计分(NVAF)房颤患者卒中危险分层 CHADS 2 计分(NVAF)近期心衰史 CHF 高血压病史 HP ≥ 75岁 AGE 糖尿病 DM 脑卒中/TIA Stroke Gage et al. JAMA, 2001, 285: 2864–2870 1 1 1 1 2危险因素  记分CHADS 2 计分年卒中率(%)CHADS2≥ 1 华法令AFI : 卒中史、高龄、高血压和 糖尿病 SPAF : 卒中史、高血压、近期心衰、75岁以上女性 +房颤抗凝治疗危险分层及治疗房颤抗凝治疗危险分层及治疗方案阵发性、持续性或永久性AF判断卒中/血栓风险高危 缺血性卒中/TIA或血栓性事件史 年龄≥75岁,伴高血压、糖尿病或血管性疾病 瓣膜病、心衰或超声心动提示左室功能受损的临床证据中危 年龄≥65岁,无高危因素 年龄<75岁,伴高血压、糖尿病或血管性疾病低危 年龄<65岁,无中危或高危因素华法令抗凝治疗考虑抗凝治疗或阿司匹林如果无禁忌症,阿司匹林75-300mg/d华法令禁忌症?有无华法令治疗,INR 2.5 (2.0-3.0)当个体危险因素变化时,重新进行危险分层12卒中预防中的分层处理卒中预防中的分层处理Framingham 卒中风险评估(FSP) 房颤患者预防卒中的分层处理 他汀类预防卒中的分层处理 抗血小板药物的分层选择 卒中预防中降压药物的选择 中国是脑卒中复发率最高的国家之一中国是脑卒中复发率最高的国家之一中国城市急诊卒中登记研究(n=1091)与加拿大卒中登记的比较 房颤 高血压 心肌梗死 糖尿病 高脂血症 卒中史/TIA史 吸烟地区中国加拿大构成比(%) 高 危 因 素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.0null心房颤动心房颤动急性心肌梗死急性心肌梗死既往心肌梗死既往心肌梗死瓣膜病变瓣膜病变心内膜炎心内膜炎主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化循证医学将无序变得有序循证医学将无序变得有序经验经验经验经验经验循 证 医 学规 范 和 指 南机械执行指南机械执行指南卒中医疗中个体化重要吗?卒中医疗中个体化重要吗?nullTHANKSTHANKS
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