胃肠减压操作流程

胃肠减压一.目的报告老师,操作开始,此次操作为,胃肠减压,目的是:为病人留置胃管,持续抽出胃内容物,达到减压。二.转抄接到医嘱,转抄医嘱(1床,张三,胃肠减压,禁食),双人核对。三.评估①准备并检查用物(手电筒)②进入病房,核对床头牌、病人,自我介绍,解释操作过程,取得病人配合。③检查病人口鼻腔情况:鼻腔黏膜有无肿胀、炎症,有无鼻息肉及鼻中隔弯曲;鼻腔的通气情况;有无消化道狭窄或食道静脉曲张。④检查病人的口腔内有无假牙,有的话取下假牙并用清水浸泡。⑤询问病人需要,无需要后离开病房。*1床您好,请问您叫什么名字?----*张三,您好,我是您的责任护士,您可以叫我...,您今天的治疗与护理都是由我为您进行的!由于您疾病的原因,现在根据医嘱要为您进行胃肠减压,您以前有进行过胃肠减压吗?----*没有是吧?那我为您解释一下,胃肠减压要先插一根胃管,就是将一根细软的管子由鼻腔通过咽喉部,插到胃内,再将外部尾端连接吸引装置,这样可以引出您胃内容物,达到减压的目的,有利于您疾病的恢复,过程可能1会有点不适,但我会尽量轻柔,您可以配合我吗?----*可以是吧,那让我检查一下您的口鼻腔情况(检查略,边检查边汇报),口鼻腔情况完好,张三,我将选择您的右侧鼻腔插胃管,现在需要我协助您上厕所吗?----*那您还有什么需要吗?---*好的,那您先休息,床头铃给您放在这,有事您可以按铃呼叫我,我去准备一下东西等会就来为你进行胃肠减压。四.报告报告老师,病室环境温湿度适宜;病人意识清楚,可以配合;病人口鼻腔完好;翻阅病例,病人无上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻,鼻腔、食管近期未动过手术、心肺功能良好(胃肠减压的禁忌症),可以进行操作。五.准备(一)洗手,戴口罩,准备用物用物:治疗盘内放置换药包(两个治疗碗、一把镊子、纱布数块-大小小大)、一次性使用负压引流器,弯盘、一次性胃管、一次性50ml注射器,一次性压舌板、一次性橡胶外科手套、治疗巾、棉签、石蜡油、温开水、手电筒、听诊器、胶布、别针、胃管标示、防导管扭曲标示、禁食标志、绳子(病人床尾有巡视卡)(二)评估治疗室环境治疗室环境宽敞明亮,半小时之内停止打扫,减少人员走动,避免尘埃飞扬,操作台面清洁干燥平坦,可以进行操作(三)依次检查用物(打开无菌包后,一个治疗碗内备温开水,另一个备纱布)(四)无菌包包布丢于污衣袋内,清水小毛巾擦拭治疗台桌面(五)再次洗手六.操作流程⑴协用物至病房,敲门进入病房,治疗车与床尾成45度角,治疗盘端到床头柜上,拿出弯盘置于床头柜上,备温开水的治疗碗放于治疗盘内。⑵再次核对床头卡,核对病人,解释操作,病人准备完成后即可进行操作。⑶摇高床头,协助患者取坐位或半卧位,无法坐起者取右侧卧位,头颈部自然伸直。⑷清洗鼻腔,两根棉签⑸插胃管①颌下铺治疗巾②打开胃肠减压装置,检查性能,备用(放在治疗车上)。③取出50ml注射器并检查性能,后放在有纱布的治疗碗内。④取出胃管,检查是否光滑、刻度是否清晰,用注射器检查是否通畅;⑤润滑胃管前段⑥测量胃管插入长度(自发迹至剑突的距离,或鼻尖经耳垂至剑突的距离,成人一般为45-55cm)⑦自鼻孔轻轻插入胃管1、插入咽喉部即10-15cm嘱病人做吞咽动作,可以帮助胃管顺利进入食管,不能做吞咽动作的病人可用饮少量温开水。2、患者出现剧烈恶心、呕吐、可暂缓插入,嘱病人深呼吸;若呛咳严重、发绀,则拔出胃管停止插入,待患者平稳后再进行。3、为昏迷病人插管时,可先协助病人去枕、头向后仰,当胃管插入约15cm时,再将病人头部托起,使下颌靠近胸骨柄,再缓慢插入胃管至预定长度。⑧胃管插至预定的长度,检查口腔内有无胃管盘出,验证胃管是否在胃内;有三种:⒈将胃管末端置于盛水碗内,无气泡溢出。⒉用注射器抽吸,抽出胃液⒊向管内注入10ml空气,用听诊器在左上腹听到气过水声⑨固定胃管(双从固定:鼻翼、耳垂)⑹将胃管与负压装置连接,调整负压装置,保持引流通畅妥善固定于床旁,用别针固定在病人衣服上。观察引流是否通畅及引流液的颜色性质、量**重点知识1.引流液的颜色性质和量:正常胃液为无色透明液体,不含胆汁、血液,无食物残渣,约1.2-1.5L/d。①混浊灰白色:混有大量粘液所致;②鲜红血丝:多因插胃管时损伤胃粘膜所致;③红色:胃内出血;④棕褐色:胃内出血与胃酸作用所致,见于胃炎、胃溃疡、胃癌等;⑤咖啡渣样:胃内有大量陈性出血,见于胃癌、胃溃疡及糜烂性胃炎等;⑥黄色、黄绿色:胆汁反流;⑦量多:胃肠梗阻。2.3M胶布更换时间:每日更换,如有脱落、潮湿、油腻则及时更换;3.引流不畅的原因:胃管折叠、堵塞、置入过深或过浅、头部附在胃壁上;胃肠减压负压小或无负压。4.胃肠减压更换时间:引流装置每日更换,如有特殊情况及时更换;胃管根据厂家的说明的说明定时更换。5.胃肠减压拔管时间:胃肠功能恢复。6.引流物倾倒方法:将吸引器与管道分离,反折管道用纱布包裹,再倾倒。⑺撤去治疗巾⑻再次核对病人⑼洗手,填写胃管标示并黏贴在胃管尾端;在床头插上防导管扭曲标示、跟换禁食标示;在负压引流器上写上日期;(操作中凡动笔记录前都要洗手)⑽安置病人,取舒适体位,并交代注意事项*张三,胃肠减压装置我已连接好可以正常引流,现在我跟您讲一下注意事项:引流期间,请不要喝水、进食,口干时可用清水或温盐水漱口,活动时要注意不要使管道弯曲、折叠、受压、滑脱,要使吸引器保持负压状态,这样才可以有效引流。胃肠减压期间要保持口腔清洁,可以刷牙漱口,我也会定期为您进行口腔护理的。张三,床头铃我给您放在这儿,有事您可以按铃喊我,我也会经常过来看您的,我先前先去处理用物等会再来看您,谢谢您的配合。⑾再次洗手,填写巡视卡,离开病房⑿终末处理,洗手,记录(记录胃管置入的深度,引流液的颜色、性质、量)七.拔管(一)接到医嘱,转抄医嘱(1床,张三,停胃肠减压,流质饮食),双人核对(二)洗手戴口罩,准备用物(弯盘、手电筒、治疗碗内备纱布数块、漱口杯、治疗巾、一次性手套、压舌板、流质饮食的标志)(三)操作①协用物至病人床旁,核对病人,解释操作,取得配合*1床,您好,请问您叫什么名字?----*张三是吧!今天早上医生查房的时候说您的胃肠功能已经恢复了,所以现在根据医嘱要为您停胃肠减压,拔除胃管,您可以配合我吗?----*好的,现在我为您拔出胃管,请您放松!②铺治疗巾、颌下放弯盘,取下负压装置置于床头,撕去胶布,带上一次性手套,反折管道,用纱布包裹近鼻孔处胃管,嘱病人深呼吸,在病人呼气时拔管,到咽喉部时快速拔出,胃管卷在手套中,迅速将负压装置连同胃管移出病人视线,置于治疗车下层。③协助病人漱口,清洁病人口、鼻、面部,取舒适卧位,整理床单元。④用手电筒检查病人的口鼻腔情况。⑤安置病人,健康教育*张三,现在胃管已经为您拔出,感觉舒服一点了吗?----*现在由于您刚拔出胃管,等会可以适量的喝一点温开水,如果没有什么不适的话,可以进食清淡的米汤菜汤等流质饮食,以后会根据您的恢复情况情况再逐渐调整饮食。以后您也可以适量做一些运动,这样会增加您的肠蠕动,有利于健康。您还有什么需要吗?----*没有!好的,那您先休息,床头铃我给您放这,有事您可以按铃呼叫我,我先去处理用物,等会再来看你!谢谢您的配合!⑥洗手,取下防导管扭曲标志,更换饮食标志,填写巡视卡,离开病房。⑦终末处理⑧洗手、记录八.注意事项1.妥善固定,防止变换体位时加重对咽喉部的刺激,防止受压和滑脱2.观察引流液的颜色想、性质和量并记录24小时引流总量3.加强病人的口腔护理4.若胃内注入药物,注入后夹管30-60分钟,以免药物吸出,影响疗效5.注意观察病人水电解质及胃肠功能恢复情况6.及时发现并积极处理引流相关问题