男性性行为损伤

中国性科学 以 年 月第 卷第 期 ’ 伪 既 】‘ 叭 ”戏 ‘ 岭 附 一 二 为进一步检测人 一 的基因达 , 本实验通 过提取三例成年男性皋丸组织 的 , 经特异性 一 引物扩增 , 得到 目的片段电泳后与标准 标记物比对 , 大小为 坤 与实验一致 图 , 证 实 扩增产物为人 一 的 片断 。 一 为进一步证实 一 在蛋白质水平的表达 , 本 实验提取成年男性肇丸组织总蛋白 , 行蛋白印记杂交 检测 , 人 一 编码蛋白分子量分别为 和 阎 一 , 在蛋白质分子量标准的相应位置三例样本 均有特异性蛋白条带出现 图 。 大鼠辜丸作为阳性 对照同样有 一 的特异性条带出现 , 与人表达的 一 位置一致 。 讨论 环氧化酶 , 作为前列腺素合 成的重要 限速酶 , 通过调控前列腺素 旧 呵 , 来实验其功能 。 在 自然界 , 一 和 广泛存 在于从肠腔动物到哺乳动物的各种组织中 。 新近研究 开始越来越关注 一 所介导的人类机体各种正常 生理功能风 了。 人体大部分器官均能找到 酶表达 , 其中生殖 系统中前列腺 、附辜 、精囊 、射精管都呈强 阳性沁 〕, 但 目前 一 与人类皋丸之间的相关研究很少 。 我们 在前期的研究中已经证实大鼠皋丸组织中存在 一 的表达 , 表达定位于肇丸曲细精管内的生精细胞 上〔’〕。 对于功能的研究最终希望在人类自身找出其意 义 , 本研究的目的是进一步明确正常人体肇丸组织中 一 的表达情况及定位 。 我们采用同样的方法 , 从多方面证实了正常成年 男性肇丸组织中同样存在 一 基因的表达 。 免疫 组织化学染色定位发现正常成年男性肇丸组织中除了 曲细精管内的生精细胞存在 一 表达 , 晚州电细胞 也有 一 的阳性表达 。 肇丸生精细胞表达 的意义在我们前期研究 的文章 中已有详尽 的 阐 述 ’ 。 皋丸间质细胞 玩 细胞 的主要功能是分泌雄 激素 , 男性体内雄激素的 由间质细胞分泌 , 其余 的 来 自于肾上腺皮质网状带 。 间质细胞利用血胆 固醇或乙酸盐 , 在其细胞内质网 、线粒体及微粒体中 , 经过复杂的生物学过程 , 合成雄激素 。 已知 一 主要位于核膜和内质网的微粒体上 , 可能参与了核内 外信息的传导 , 并介导能量代谢 , ’〕 , 一 可能通过 上述途径参与了皋丸组织内皋酮的合成 。 在一项人体药物观察的实验中 , 使用 酶抑制 剂 能显著地降低 对机体内肇酮 、 经 孕酮 以及雄烯二酮的促分泌作用 , 作者认为 一 酶活性降低可能通过阻断 一 经化酶或其它酶的活 性 , 影响激素的合成 。 在体外培养的 晚州 细胞中 加人外源性 花生 四烯 酸 , 出现 刺激肇酮 合成 的现 象「’创 。 这些现象可能正是通过 一 途径来实现 的 。 本研究结果证实 一 在人体皋丸组织中存在 表达 , 它有可能通过调控局部前列腺素的合成或其它 机制参与了攀丸产生肇酮及精子生成的生理过程 , 确 切的作用机制目前正在研究中。 参考文献 【 」柳晓辉 , 张志文 , 等 一 在正常成年大 鼠肇丸中表达 的研究【 〕中华泌尿外科杂志 , , 二粼为 一 〔 碗 , 乃缨 , 山唱 , 一 城 拍 〔 〕 孙 , , 一 , 如 眠 卜 次记 一 邵 , 卯 , 一 一 「」 证曰 、 , 台 , 帅 、 而 止皿石阅 界 罗 一 侧 ”于罗 一 一 几 川 代 坛朗 〔〕, , 抖 一 夕协 〔 』 , 砚以的肠就以二玩而 仪滋山对 而 目 押 朋 一 材邵 目 一 祀。 即 【 〕 ‘ 卿 , 刀阅 , 解 一 对 〔〕口 】 , 凡记一 访 吧 创 ”守 一 叨 罗 一 【 〕 此 , , 巧 一 印 〔〕玩 , 厂仆 肠 执甲 卫 招崛 证 以父花 场 以 ”‘ 〕 闹 凡币 , 一 · 〔」伪 , 抽户 司砧 记功罗 脚即 俪 “ 即 几咖饥咖 孙 阮 〔 , 书, 阳」 正 , 司 , 功 记 山记 目妞朗 阮拓 耐 场 肠 肠 〔」 佣 】 卯 , 一 〔收稿 日期 仪阵一 一 〕 中国性科学 以只 年 月第 卷第 期 口乃 加臼 刀司 头双月曲钾 , 仪” , 玲 创伤性淋巴管炎 例 , 年龄 一 岁 。 系持续长 时间性交后 一 小时内在阴茎背侧冠状沟附近出 现的淡红色半透明条索状硬结 , 例硬结沿阴茎干甸 甸延伸长约 , 宽 。 有轻微灼痛 。 均禁欲 周 左右 自愈 。 阴茎海绵体破裂 本组共 例 , 年龄 一 岁 。 例创伤前即有先天性勃起时阴茎侧曲 。 例未婚者在 手淫时直接弯曲勃起的阴茎引起海绵体及白膜破裂 , 例性交时用力过猛 , 阴茎脱出阴道后 , 不慎撞击女方会 阴所致 。 本组 例在阴茎海绵体破裂瞬间能听到破裂 声 , 伴剧痛 , 随即阴茎松软 、肿胀 , 破裂处有血肿形成 , 阴茎偏向健则 。 均急诊手术发现阴茎 ’ 筋膜 、 白 膜 、部分海绵体破裂 一 , 深 一 。 , 其 中 例破裂 口位于阴茎背侧后 处 , 例合并尿道海 绵体部分破裂 , 尿道粘膜完整 。 修复后 个月随访阴 茎形态 、功能无异常 。 包皮嵌顿 本组 例 , 岁 , 例为性交引起 , 例为手淫所致 。 均为包茎 , 在性交或手淫时用力将包 皮上翻而不能复位 , 包皮 口 紧勒在冠状沟处形成嵌顿 环 , 其远端包皮和龟头痕血 、水肿 , 伴疼痛 。 例发现 尿道 口红肿并有少量脓性分泌物 , 尿道拭子检查证实 为淋球菌感染 。 例手法复位成功 , 其余作包皮背侧 切开解除嵌顿 。 例合并淋菌性尿道炎者予阿奇霉素 次口服 , 周后症状及病原学检查均已阴性 。 为防 止包皮嵌顿复发 , 患者均 一 周后作包皮环切手术 。 阴茎系带断裂 本组 例 , 一 岁 , 中学生 。 用 力手淫致系带中部横断 、 出血 , 伴疼痛 。 其中 例患者 系带长度小于 。 接受系带成形术后痊愈 。 阴茎背深静脉破裂 患者 岁 , 工人 。 入院前 小时在性交过程中变换体位时突感阴茎疼痛 。 未闻及 破裂声 , 阴茎随即松软 , 阴茎背侧中部出现青紫色痕 斑 , 沿阴茎干逐渐扩展 、肿大 。 急诊手术发现阴茎背侧 中部 ‘ 筋膜深层下有约 血凝块 , 阴茎背深 静脉完全断裂 , 近端已闭塞 , 远端仍继续出血 , 阴茎海 绵体完整 , 结扎断裂的阴茎背深静脉 , 术后 年随访无 并发症 「’ 。 金属环嵌顿 例 岁患者 , 工人 , 离婚 , 将阴茎套 人钢环内手淫 , 因钢环远端部分阴茎肿胀 、疼痛 , 逐渐 呈青紫色 , 不能取下钢环 , 急诊手术切开包皮 , 清除癖 血 , 取出钢环 , 周后痊愈无并发症 。 例 岁患者 , 已婚 , 阴茎放人铁圈后手淫致包皮水肿 , 在局麻下针刺 包皮挤出积液才取下铁圈 。 尿道挫裂伤 共 例 。 例 岁 , 鳄居 。 患者长期 自行使用铁丝 、竹签插人尿道获取快感 , 本次就医系过 猛插人竹筷致尿道疼痛 、 出血 , 检查发现尿道 口 滴血 , 前尿道广泛纤维化 、僵硬 , 逆行尿道造影显示前尿道多 处狭窄 。 接受对症和心理行为治疗好转离院 。 另 例 年龄 一 岁 , 均采用女上位式性交 , 近高潮时突感 龟头刺痛 , 但能忍受 , 性交结束后发现尿道 口 滴血 , 检 查见尿道舟状窝顶壁有一 一 环形粘膜裂 口 , 用麻黄素棉签局部压迫后 出血停止 。 阴茎挫裂伤 共 例 , 手淫 引起 例 , 口 交引起 例 。 阴茎头及远端阴茎皮肤红肿 , 近冠状沟处散在皮 肤小裂口及点状出血 , 皮下痕点 、癖斑 。 予冷敷清创好 转出院 。 讨论 临床上 并不少见 , 从广义上说 , 并不只是 外生殖器官的损伤 , 还包括不在本文讨论之列 的与性 行为有关的肛直肠等损伤 。 阴茎具有皮肤软 、薄 、血供 丰富 、伤后修复快 、愈合力强等特点 , 阴茎勃起后 , 阴茎 皮肤绷紧 , 移动性减少 , 张力加大 , 在外力作用下可发 生挫伤 、裂伤 、水肿 、折断等创伤 , 从本组结果看 , 男性 是男性外生殖器官损伤的一个主要原因 , 占阴茎 损伤发生率的第一位 , 科 , 由于阴茎血供 丰富 , 多数阴茎挫伤可在短期内恢复 , 常在门诊就医或 未治疗 , 所以其实际发生率往往高于上述数值 。 可 以 预见 , 随着人们性生活内容 日益广泛 , 可能有增 多的趋势 。 认识此类损伤的意义在于 ①男性外生殖 器官皮肤松弛 , 损伤破裂后易出血 , 形成血肿 , 且与肛 直肠相邻 , 易致感染 。 ②在给予正确治疗的同时 , 向 患者讲授相关知识 , 纠正错误的性认识及不 良行为 , 预 防本病的再次发生和以后发生性功能障碍 ③对于部 分患者 , 应注意其精神 、心理方面的异常 ④注意与某 些性传播疾病 〕鉴别 , 并检出可能合并的性病 。 男性 的易患因素和预防 性知识缺乏和某些生殖器官先天性疾病是发生男 性 的重要因素 。 本组 例患者 , 均为中学以下文 化程度 , 未系统学习过科学的性知识 , 多数都有不正确 的性态度和性观念 , 为追求过度的性兴奋 , 采取长时间 持续性交 、粗暴性交 、过度强烈手淫 , 甚至使用金属环 等器具手淫 , 引起阴茎嵌顿 、尿道出血等损伤 。 非习惯 性手淫被认为是一种正常的性行为 , 从本组结果看 , 过 度强烈的手淫也是最易产生男性 的一种性行为 中国性科学 〕又 年 月第 卷第 期 扣少卫 旦至日 三 又 方式 , 应给予正确的引导 。 有报告粗暴笨拙的性行为 可引起阴茎脱位等严重的 盯 ’, 。 女上位性交方式常 用来治疗某些阴茎勃起障碍和女性性冷淡 , 但使用不 恰当亦可造成损伤 , 在临近性高潮时 , 若男女二方活动 不协调 , 易使龟头被挤压在女性耻骨联合下缘和男性 坚硬的阴茎海绵体之间 , 舟状窝处尿道粘膜常是受挤 压最强烈处 , 极易破裂 、 出血 。 青春期及青春前期是开展性教育的重要阶段 , 科 学的性知识教育和早期诊治生殖器官相关疾病是预防 男性 的有效措施 。 本组除 例 岁患者外 , 其余均集中于 岁年龄段 。 此年龄段的男性性活动频繁 , 相应增加 了 损伤的机会 , 成为 发生的高危人群 , 因此 , 在青春 期及青春前期开展性知识教育 , 才能防患于未然 。 本组 例包茎患者 , 在性交或手淫时强行上翻包 皮而不能复位 , 包皮 口 紧勒在冠状沟处 , 引起包皮和龟 头的血液 、淋巴液 回流障碍 , 导致包皮嵌顿 、 水肿 、 疼 痛 例患者先天性阴茎背深静脉血管发育不 良 , 勃起 时血管被拉长 , 管壁变薄 , 张力增加 , 外力作用下血管 歪曲 , 过分牵张而破裂 系带组织薄弱 , 弹性 、 延展性 差 , 本组 例还伴有系带过短 , 在暴力作用下极易造成 系带断裂 , 先天性阴茎弯曲也是发生阴茎海绵体破裂 的一个重要因素闭 。 治疗 时 , 对本组 例伴有的 生殖器官先天疾病同时给予处理 , 并对所有患者讲授 了相关的性知识 , 以后随访均未再次发生 。 诊断和治疗 详尽的病史为男性 的诊断提供 了重要 的线 索 , 本组所有病例均有相关的性行为经历 , 值得注意 的是部分患者 尤其是同性恋倾向的病人 , 由于有不 同程度的羞耻感 、 恐惧感 、 负罪感等异常心理状态 , 往 往隐瞒病史 , 医生应善于开导病人并从其表情言语等 表现中找到线索 。 仔细体检是确立诊断的必要手段 , 一般不难诊断 。 男性 主要是单纯的阴茎或尿道 的损伤 , 应注意严重的阴茎海绵体破裂可能合并尿道 海绵体损伤 , 但大多不合并阴囊等损伤 , 这与其它原因 引起的男性外生殖器官损伤不同 。 阴茎水肿多见于有 包茎的病人 , 而包皮不长或无包茎者发生阴茎水肿 , 常 系手淫或 口交所致 , 主要原因是 ①无润滑剂强烈手淫 或与牙等硬物磨擦致阴茎皮肤产生微小伤口 , 病原体 进人引起感染性水肿 ②咬伤 、 挫伤可引起无菌性水 肿 ③对唾液蛋白等发生的过敏反应引起血管神经性 水肿 。 伴有咬伤者可见齿痕 , 阴茎皮肤表皮剥脱 , 皮下 疲斑 。 阴茎挫伤多见于用手抓捏挤压致阴茎皮下组织 出血 , 皮下癖斑 , 局部或整个阴茎肿胀 , 龟头红肿 , 有触 痛 , 排尿时阴茎疼痛加重 。 注意创伤性淋巴管炎与阴 茎皮肤感染相鉴别 , 后者局部疼痛往往更严重 。 彩色 多普勒超声及阴茎海绵体造影能清楚显示阴茎海绵体 断裂的破裂 口 , 有助于明确诊断〔飞。 高发人群亦是 叨勺 高发人群 , 在诊治 时 , 应注意与 , 鉴别 , 并检出可能合并的 感染 , 本 组 例发现尿道 口有脓性分泌物 , 作相应病原学检查 证实是淋菌性尿道炎 。 男性 的治疗 , 与泌尿外科和整形外科的创伤 处理原则相同 。 阴茎水肿 、挫伤早期可抬高阴茎 , 冷敷 止血 , 裂伤多须清创缝合 , 延迟就医或处理不当可继发 感染形成脓肿 。 巨大阴茎血肿 , 损伤部位不清或有多 发伤者 , 应采用冠状沟下袖套状切 口 , 找到白膜与肉膜 之间隙后 , 将阴茎皮肤推向阴茎根部 , 可清楚显露海绵 体白膜 、 阴茎背深静脉和尿道海绵体 , 便于全面检查 , 以免遗漏 。 选择对革兰 氏阴性细菌有效的抗生素 , 严 重开放性损伤应注射破伤风抗毒素 。 同时宜给 予心理行为治疗 。 本组 例患者诊治及时 , 随访无严 重并发症 。 参考文献 〔」姜睿 , 李继冉 性交引起 阴茎背深静脉破裂一例报告 〔 四川医学 , 【 」姜睿 , 李洪位 性交致尿道挫裂伤 例【 〕庐州医学院学 报 , 卯 , 「〕骆世勋 、宋书功主编 性法医学仁 」北京 世界图书出版公 司北京公司 , 哭巧 一 」份 即 《从 , 枷 拍 〕 。〔〕 , 【收稿 日期 一 一