中国艾滋病防治政策评估

第 12卷 第 1期 2005年 1月 井 冈 山 医 专 学 报 JOURNAL OF JINGGANGSHAN MEDICAL COLLEGE V0l_12 No．1 Jan．2005 中国艾滋病防治评估 王 萍 (北京师范大学政治学与国际关系学院，北京 100875) 【摘要】目的 探讨如何防治艾滋病以及中国防治艾滋病的各项政策。方法 从西方公共政策的视角 对中国艾滋病防治政策进行评估 ，以期更多人关心关注这一弱势群体。结果 艾滋病是医学疾病，但艾滋 病的扩散却循着一定的社会脉络。牵涉到诸多的社会问题。诸如卖血、卖淫、贩吸毒、感染和传播艾滋 病，而艾滋病又反过来加剧贫困，给社会以致命的打击。政府的政策倾向是有效防治艾滋病的晴雨。结 论 政府应提倡宽容理念的传播，关注我们身边的弱势群体，把爱与关怀融入到我们的政策中去，才能有 效地防治艾滋病。 【关键词】艾滋病；防治政策；政策评估 【中图分类号】R512．91 【文献标识码】B 【文章编号】1008．2735(2005)01·0085．03 1 中国艾滋病防治政策主要内容 (1)检测和监测 ； (2)宣传、教育和行为干预； (3)治疗、咨询和支助 2 中国艾滋病防治政策演变特点 (1)政府决策层从不太情愿承认艾滋病可能成为威胁，到 如今的高度关注； (2)政策中关于艾滋病的防治措施趋于细化，医务人员、 艾滋病人权利、义务的明晰体现了人文关怀和宽容理念； (3)从仅仅依靠政府的力量到如今支持群体，引进更多力 量参与艾滋病防治工作； (4)从严把“入口”关，拒艾滋病病毒于国门外，到90年代 中后期开始，把重点放在针对高危行为的防治上。 (5)政策中最显著的变化就是从原有倾向于单纯强制戒 毒、以避孕套为卖淫佐证、使用道德方面的对策，到重视国际 交流与合作，吸取国外艾滋病防治的先进经验：诸如推广使用 安全套、清洁针具、美沙酮维持疗法。 3 中国艾滋病防治政策评估 分析框架：政策评估的实证分析与政策目标的评估 结合起来，坚持事实与价值相结合的原则。 艾滋病防治政策目标：采取积极、有效的措施。遏制艾滋 病疫情快速上升的势头，降低艾滋病发病率，最低限度的控制 艾滋病对我国的危害。 3．1项 目验证 (结果) 组织问题 ：按照经验该项 目达到了既 定目的了吗? 我国原有的政策倾向于单纯强制戒毒、以避孕套为卖淫 佐证、使用道德方面的对策。事实上原有的政策实施效果并不 太好。强制戒毒只能达到 20％ ～30％的吸毒人群，而且吸毒 的复吸率太高；公安部门曾一度把携带安全套作为抓获妓女 的证据，可是严打所抓获的人数年年增多，同时患性病和HIV 感染人数也逐年大幅度上升。有人估计严打抓获的人数仅仅 是卖淫总数的14％。另一方面，中国公众视卖淫为罪恶．大众 传媒对此持严厉批评态度。这样在卖淫人群中进行艾滋病的 收稿 日期 ：2004．12．13 作者简介：王 萍(1982．)，女，江西省崇仁县人，在读硕士 教育十分困难。它只能使少数妓女能够获得 AIDS教育，阻挡 了卫生界与妓女人群之间的积极交流 ，导致 了 “不设红灯 区， 处处见红灯”的严重失控局面。最有利的例证是艾滋病病毒感 染人数从 1985年发现以来，一直处于快速增长阶段。基本上 每一个新的规章出台，通过对统计数字的描述，我们都能发现 比前一阶段较大增长。一位不愿意透露姓名的专家告诉《中国 新闻周刊》记者说：“开始我们在地图上只标出一点红，后来是 一 片红，现在全国地图上已经没有空白点了。个别地区已出现 了艾滋病患者的大批死亡，蔓延程度已超过非洲。”事实正是 如此 ，仅仅在 20年前 。中国还是艾滋病的净土 。一直到 1994 年。中国的艾滋病患者还主要集中在云南的吸毒者中间，1994 年后，艾滋病传播超出云南省，迅速向全国扩散 。1995年的 《关于加强预防和控制艾滋病工作的意见》中指出：“到 1994 年底，全国共报告531例艾滋病病毒感染者，约占 10年累计 数的30％。⋯⋯今年上半年全国报告艾滋病病毒感染者有较 大上升，已超过去年全年的数字。”当时全国是“在22个省、自 治区、直辖市都发现了艾滋病病毒感染者”。到了 1998年的 《中国预防与控制艾滋病中长期规划》中，至当年 6月底 ，“全 国31个省、自治区、直辖市都发现了艾滋病病毒感染者”。“从 l985年到 1994年底，全国报告发现 HIV抗体阳性者 1774 例”，到 1998年，这一数字为 10676例，增长近6倍。而且这一 数字还是在 “多数病人到私人和非法诊所就诊 ，漏报严重 ”的 情况下取得的。当年估计“实际感染人数已超过 30万”。官方 统计数字，到 2000年底，中国感染艾滋病人数已达 60万。 2002年艾滋病病毒感染者和艾滋病患者已超过 100万。 我国现有的艾滋病防治主要政策一推广使用安全套、清 洁针具、美沙酮维持疗法。虽然这些作法仍处于争议和试点阶 段，很多成效不是短期就能得出结论，但从目前的趋势和国际 经验不难看出，这些措施必将对艾滋病的防治带来重大影响， 相对以前的防治政策而言有着积极的意义。 2001年，中国卫生部和世界卫生组织 (WHO)在湖北、江 苏的“100％安全套”的试点正式启动。“100％安全套”项 目试点的结果显示，江苏靖江的安全套持续使用率从 2001年 l1月的75％增长到2003年4月的92％。在湖北黄陂，这个数 字从 2001年 l0月的 60％增 长到 2003年 8月的 94．5％。 “100％安全套”对遏制艾滋病从性途径传播起着重要的作 · 85· 维普资讯 http://www.cqvip.com 第1期 井 冈 山 医 专 学 报 第l2卷 用。“针具社会市场营销”的项目在 1999年就开始在广西试 点，2002年又在广东、广西两省的4个点进行了小范围推广， 涉及到 2000多名吸毒人员。调查结果大致表明，经过行为干 预之后，吸毒人员感染艾滋病的危险行为比例由60％下降到 30％，共用针头和清洗用水的次数都有明显减少；刚刚做完 “针具社会市场营销”项 目评估报告的吴尊友说：“海洛因的食 用每天要花费 50—300元，而美沙酮每天只收 l0元的治疗 费，可以防止因获取毒资而发生的犯罪行为。又可以保证吸食 者保持劳动能力，使他们可以正常工作、生活。既防止了艾滋 病蔓延，又维护了社会治安，因此我们很看好这个项目试点之 后的推广效果。”香港在执行美沙酮维持疗法上堪称典范。香 港特区每年要用 3千万来运作美沙酮治疗计划，每年有 250 万人在诊所接受治疗，每天被治疗人数约 7千人。虽然治疗费 用已经很低 ，但贫困者仍可获得豁免。1988年至 1997年间 ， 香港在 2万余人次吸毒者中仅发现 l6例艾滋病病毒感染者， 这在全世界被公认为是最低的。我们有理由相信现有政策是 在我国既有政策路径上所采取的比较有效的政策措施。 3．2情景确认 (目的) 组织 问题 ：情景 目标与社会问题相关 吗?现有的保护政策是否与其它群体相关?(贫困人群、私营部 门、国际组织) 3．2．1情景目标，即现行艾滋病防治政策的现实合理性 艾滋病的传播绝大部分是个人或双方 自愿行为的结果， 其中任何一人都应该会权衡他或她所面临的风险，并且只有 在他或她认为值得为此冒险的时候才会去做。如果他们事前 都知道感染艾滋病的危害，但仍然愿意发生不加防护的性关 系或共用不干净的针管吸毒，政府为什么还要对这些个人的 决定加以干涉呢?问题的关键在于他们个人所作的决定不仅 会影响到他们自己，还会影响其他许多人，比如对夫妻关系、 生育以及其他偶遇的性关系都带来危害。全社会感染艾滋病 的风险都会增加。艾滋病目前是不治之症而且是致命的。显 然，巨额的医疗费用和成人的死亡会给其他家庭成员和社会 成员增加负担。由此而引发的艾滋孤儿问题，弱势群体敌对仇 视问题，比如“艾滋针扎人”事件，都会给整个社会带来严重的 危机和毁灭。在这种情况下 ，如果政府干预可以促使大多数有 性生活的人采取比较安全的性行为方式或使那些注射毒品的 人采取更加安全的注射行为，使他们在做出决定时能更认真 的考虑危险行为的社会后果，那么政府干预便是有道理的，政 策的出台就是合理的。 3．2．2情景 目标相关群体 (1)贫困人群 AIDS主要是穷人的疾病，易感染者主要是 核心人群中的穷人。对于AIDS问题，尤其应强调对穷人的公 平、公正和平等。这直接关系到中国的社会主义性质。艾滋病有 从高危人群向低危人群传播的趋势。农村人口占中国人口的 80％，现在因吸毒、卖淫、卖血而感染艾滋病病毒的患者 70％ 一 80％在农村，绝大部分人由于不识字 、语言障碍 、看不到报纸 杂志和电视或由于资源(时间、精力和金钱上的)有限而在获得 信息方面遇到重大障碍，对广大农村群众进行宣传教育和行为 干预，资助这些贫困群体获得信息将增加他们采取预防措施的 机会。将重点放在减少穷人采取安全行为的代价上，最主要的 措施还包括使贫困人群更容易地获得避孕套、性病治疗。而这 可能涉及到取消对安全套的关税和对宣传避孕的限制。如果进 行预防对穷人来说仍然太贵，还需要给予补贴。 · 86· (2)私营部门 争取并资助非政府组织参与干预措施的制 定和执行可以大大提高公共项目的成本效益。在实践中，形式 不一、灵活多样的非政府组织在深入边缘人群调查他们的行 为习惯和价值认同、帮助高危人群转变行为方式、通过事实转 变人们的错误观念和为政府决策提供参考意见方面都发挥了 巨大的、几乎是不可替代的作用。政府应协助并鼓励非政府部 门向有关人群传授有关针具消毒、在性交时使用安全套的信 息，允许和鼓励民间自愿组织针对艾滋病流行所采取的志愿 活动，允许与艾滋病有利益关系的人群组成一定形式的团体 ， 协助他们进行健康有益的讨论与交流，为他们自己，同时也为 他人更好地预防艾滋病提供力所能及的帮助。 (3)国际组织 从艾滋病的防治角度讲，我们国家的政府 以及我们国内的从事艾滋病防治的各有关机构，各研究人员 和国外的合作是非常密切的，这些国外机构，包括联合国艾滋 病规划署、世界卫生组织、世界银行、联合国儿童基金、联合国 教科文组织等，当然也包括了一些政府组织，比如说加拿大对 外发展署、美国发展署、澳大利亚对外发展署、英国政府的一 些机构 、组织 ，当然境外的非政府组织、一些民间团体也和我 们国家不同地区展开合作，有和中央合作的，有和中国的研究 机构合作的，当然也有一些是和我们国家的艾滋病感染者的 组织合作的，比如像福特基金会 ，在这方面做了大量的工作。 3．3社会论证(目标) 组织问题：政策目标对社会整体有方 法性 、贡献性 的价值吗? 从我国的情况看，有关部门和专家估计，我们国家的艾滋 病感染人数累计达到 100万，目前存活的有84万之多，其中 病人估计有8万，如果按 13亿人口的大国看，死亡的人数也 不是特别多，但是从发展趋势，或者和流行相关的一些危险因 素涉及的人群人数庞大的形势看，我们国家流行的形势也是 不容乐观，因为我们有很庞大的卖淫嫖娼人群，有很庞大的吸 毒人群，有很庞大的流动人口，有很多的青少年，所以我们国 家尽管绝对数少于印度等非洲国家，但是我们也不能掉以轻 心。而且我们国家31个省、市自治区，目前全部都发现了艾滋 病感染者，所以艾滋病在我们国家也不是某些地方的病，是一 个全国范围内的疾病。 中科院院士、艾滋病研究专家曾毅测算，当艾滋病感染者 人数达到60至 100万的时候，随之而来的经济损失每年可达 人民币4600亿元到 7700亿元。卫生部艾滋病预防与控制中 心主任沈洁在接受记者采访时表示：“如果控制不力，到2010 年，中国艾滋病病感染者将超过 1000万人”，如果控制有力 呢?最乐观的估计是 150万人。不难看出，艾滋病一旦流行会 破坏改革开放以来的辛勤建设的成果。如果控制不力，艾滋病 将成为我们的国家灾难，以至于已经有专家惊呼这将是中华 民族的“第三次鸦片战争”。毫无疑问，艾滋病问题已经构成我 们社会的一个重大的公共问题。 再则从AIDS政治角度看，由于AIDS危害人民健康、社 会稳定、经济发展，乃至国家安全，目前我们对艾滋病的防治 工作强调在AIDS面前不同群体存在共同利益，支持相关弱 势人群享有与其它人群平等的基本权利和自由，强调与弱势 人群合作并支持后者积极参与防治工作，体现了“以人为本”， 体现了整个社会的宽容精神和人文关怀。 3．4社会选择(价值) 组织问题：(构成社会顺序的)组织的基 本理念(或者意识形态)为冲突的解决提供了合理的基础吗? 维普资讯 http://www.cqvip.com 第 l2卷 第 1期 2005年 1月 井 冈 山 医 专 学 报 JOURNAL OF JINGGANGSHAN MEDICAL COLLEGE Vo1．12 N0．1 Jan．2005 吉安市城区儿童血铅水平的调查 罗 辉，周绍光，黄 涛，温永顺 (井冈山学院，江 西 吉安 343000) 【摘要】目的 了解吉安市区儿童血铅水平及相关危险因素。方法 对 1352例儿童进行血铅水平测定，采用 钨舟原子吸收光谱法。结果 儿童血铅范围 12．O0—396．25 ug／L，平均血铅浓度为 94．98 ug／L，大于100 ug／L者 481人，占总调查儿童的35．57％。男童血铅均值(95．88 ug／L)略高于女童的(93．32 ug／L)。6—7 岁组儿童血铅均值(1OO．85 ug／L)和大于 100 ug／L者的百分数(39．6％)均高于其它年龄组。结论 吉安市 KJL童血铅水平与中国城市儿童血铅水平相当，但相当一部分儿童血铅含量过高仍是必须关注的问题。 【关键词】血铅；儿童；原子吸收光谱法；调查 【中图分类号 】R135．1 1／R446．11 2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-2735(2005)01-0087-02 铅是多系统、多亲和性毒物，对胎儿生长发育有影响， 对处于生长发育期的儿童来说，铅对其智力发育、体格生 长、心理行为、潜能发展等方面产生不可回逆的损害。随着 现代化和都市进程的加速，铅污染及对健康的损伤已远远不 再是职业病和劳动卫生的课题，儿童铅中毒已成为世人瞩目 的重要的环境卫生问题，因此防治儿童铅损伤已成为儿童保 健的一项基本任务和长期任务。为了解吉安市区学前儿童的 收稿 日期：2005．01．28 作者简介：罗 辉(1971．)，男，江西吉水人，硕士，讲师 ★市级立项课题 血铅水平和儿童受低浓度铅污染的情况，为儿童铅中毒的防 治提供科学依据，2004年 1月 一2005年 2月对吉安市区几 所幼儿园和其他要求检测血铅水平儿童共计 1352名 1—7岁 儿童进行血铅测定，现将结果报告如下： 1 对象与方法 1．1 对象 吉安市区 1—7岁要求检测血铅水平儿童和几 所幼儿园儿童 ，共测定 1352名儿童 ，其中男性儿童 829 名，女性儿童523名，其中年龄 1—2岁69例，2—3岁 140 例，3—4岁 252例，4—5岁346例，5—6岁 306例，6—7 3．4．1情景目标的标准冲突 即使政治家和决策者不再拒绝承 认艾滋病的威胁，愿意针对那些最危险行为的人采取预防性的 干预措施 ，但各种干预措施受到的社会支持在广泛程度上是不 同的。人们认为禁止发生婚外性关系和禁止注射毒品是符合道 德标准的，但为性工作者及其顾客免费提供避孕套、向注射毒 品的人提供洁净的注射器却被很多人认为是助长不道德行 为。公安戒毒部门的代表认为：提供清洁针具会鼓励吸毒，用美 沙酮代替海洛因则与中国法律相违背。于是决策者将会更多地 从道德方面考虑问题，强调禁止或打击高危行为，以极力阻止 潜在危险行为的发生。但这尽管在政治上是更易接受的，却可 能起到加速艾滋病病毒传播的意外效果。艾滋病病毒流行的紧 迫性已不容有太多的耽搁；这时价值的维护是值得的，但问题 也同样需要解决。所以警察部门在继续打击制、贩毒，减低毒品 需求来源和扫黄的同时，不能以此为由阻碍和削弱公共卫生部 门在疾病控制方面的努力，因为二者都是公共部门，都在履行 提供公共产品和服务的工作，只是受益群体有所不同。但这种 不同可能只是表面的，就其最终的目的来说，却是同样的，即使 相关人群和社会健康人群都免受恶性传染病的侵害。 3．4．2宽容理念的提倡 HIV／AIDS易感染者大多是社会的 边缘人群，是社会排斥、孤立、歧视的对象。而一旦感染了 HIV，就更容易成为社会偏见的受害者。这种反应一方面与民 众对艾滋病知识的了解匮乏有关，另一方 面则反映出民众 中 存在的对少数人群和弱势群体的非宽容态度。政府不应对这 样的呼声妥协，反而应该加以劝导和说服。我们要理解艾滋病 人，以更多的宽容和关爱去看待这个特殊的人群。艾滋病是一 种病，既然是一种病，那它就跟感冒一样需要治疗。应该抛弃 道德争论，不对病人的行为作价值判断。医生是病人的守护天 使，而不是道德卫士。一个健康的医疗体系应该以科学、公正、 人道的精神对待疾病和患者，而一个健康的社会也应该以宽 容的精神对待社会中的每一个成员。从公共卫生的角度来说， 一 个社会如果不能保护少数人的健康，也同样不能保护大多 数人的健康。政府应该倡导宽容理念的传播，提醒我们这些健 康的人们关注我们身边的弱势群体，把爱与关怀和宽容融入 到我们的政策中去。 参考文献 [1】弗兰克 ·费希尔．公共政策评估【M】．北京：中国人民大 学出版社，2003． [2】张建川．中国艾滋病防治的政策分析[M】．2003． 【3】武俊龙，吴尊友 ．美沙酮维持治疗的有效性及其影响因素 [J】．中国艾滋病性病，2004，2． [4】政府 ．100％安全套与清洁针头的期待【EB／0L】．http：／／ WWW．sina、corn．cn、 【5】卫生部官员就中国艾滋病防治工作答记者问【EB／OL】． http：／／WWW．sina．corn．cn． Valuation of the policy of prevention and cure of AIDS in China WANG P ng · 87· 维普资讯 http://www.cqvip.com