为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 甲状腺机能亢进症

甲状腺机能亢进症

2010-05-19 50页 ppt 1MB 57阅读

用户头像

is_176343

暂无简介

举报
甲状腺机能亢进症null甲状腺机能亢进症 Hyperthyroidism甲状腺机能亢进症 Hyperthyroidism中山大学附属第一医院内分泌科 肖 海 鹏nullRegulation of Thyroid HormonesRegulation of Thyroid HormonesFigure 4-3. Basic elements in the regulation of thyroid function. TRH is a necessary tonic stimulus to TSH synthesis and release....
甲状腺机能亢进症
null甲状腺机能亢进症 Hyperthyroidism甲状腺机能亢进症 Hyperthyroidism中山大学附属第一医院内分泌科 肖 海 鹏nullRegulation of Thyroid HormonesRegulation of Thyroid HormonesFigure 4-3. Basic elements in the regulation of thyroid function. TRH is a necessary tonic stimulus to TSH synthesis and release. TRH synthesis is regulated directly by thyroid hormones. T4 is the predominant secretory product of the thyroid gland, with peripheral deiodination of T4 to T3 in the liver and kidney supplying roughly 80% of the circulating T3. Both circulating T3 and T4 directly inhibit TSH synthesis and release independently; T4 via its rapid conversion to T3. SRIH = somatostatin. null甲状腺毒症(thyrotoxicosis)的常见原因 甲状腺功能亢进症: ⒈弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病 diffuse toxic goiter) ⒉桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) ⒊新生儿甲状腺功能亢进症 ⒋多结节性毒性甲状腺肿(Toxic multiple nodular goiter) ⒌甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer disease) ⒍滤泡状甲状腺癌 ⒎碘致甲状腺功能亢进症(IHH) ⒏HCG相关性甲状腺功能亢进症(绒毛膜癌、葡萄胎等) ⒐垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症 null非甲状腺功能亢进类型 ⒈亚急性肉芽肿性甲状腺炎(亚急性甲状腺炎) ⒉亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺炎) ⒊慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎、萎缩性 甲状腺炎) ⒋产后甲状腺炎() ⒌外源甲状腺激素替代 ⒍异位甲状腺激素产生(卵巢甲状腺肿等)Graves 病Graves 病病因与发病机制 免疫功能异常 体液免疫 TRAb: TSAb TSBAb TGI TPOAb TgAb NIS 眶后成纤维细胞抗体 眼外肌自身抗体 细胞免疫病因与发病机制 病因与发病机制 遗传因素 家族史 HLA 相关 感染因素 精神因素nullFigure 7-15 Possible sequence and clinical outcome in AITD, indicating the interrelation of envirenmental and genetic factors, and dependence of the clinical picture on the type of immune response. 临床现临床表现甲状腺毒症 高代谢综合征 疲乏无力 怕热多汗 多食善饥 体重下降 精神神经系统 多言好动 紧张焦虑 焦躁易怒 失眠不安 记忆减退 思想不集中 手和眼脸震颤甲状腺毒症甲状腺毒症心血管系统 消化系统 肌肉骨骼系统 甲亢性周期性麻痹 甲亢性肌病 伴重症肌无力 皮肤 造血系统 生殖系统nullFigure 10-7. Plummer's nail changes, showing thinning of the nail and marked posterior erosion of the hyponychium. nullThyroid acropachy甲状腺肿大甲状腺肿大弥漫性 对称性 质地不等 触及震颤 闻及血管杂音 null眼征眼征单纯性突眼 轻度突眼(<18mm) Stellwag 征 瞬目减少 凝视 上睑挛缩 眼裂增宽(Darymple征) Von Graefe 征 Joffroy征 Mobius征 浸润性突眼 nullnullnullPalpebral edemaWidening of palpepral FissuresLid retractionParalysis of right Rectus musclenullConjuntival injection and chemosis Failure to close lidnullParalysis of upward Gaze on the rightnullFigure 12-3. End stage in severe involvement of extraocular muscles in ophthalmopathynulla. Extraocular muscle from a patient with Graves' disease and infiltrative ophthalmopathy. The lymphocytic infiltration and fibrosis are characteristic findings. b. Edematous orbital fat and cellular infiltrate. nullGraves病眼征的分级标准( 美国甲状腺学会ATA ) 级别 眼部表现 0 无症状和体征 无症状,体征有上睑挛缩、 Stellwag征、von Graefe征等 2 有症状和体征,软组织受累 3 突眼(﹥18mm) 眼外肌受累 角膜受累 视力丧失(视神经受累) 甲状腺危象甲状腺危象诱因: 感染 手术 放射碘治疗 创伤 严重药 物反应 心梗 临床表现 高热(39以上) 心率 140次/分以上 房颤 或房扑 大汗淋漓 厌食 恶心 呕吐 腹泻 烦躁不安、休克、谵妄、昏迷甲亢性心脏病甲亢性心脏病有甲亢症状 有心脏病变 排除其他器质性心脏病 甲亢控制后心脏病变消失nullFigure 10-9. Congestive heart failure induced in an otherwise healthy young woman (a), which receded (b), and returned to normal (c), during and after therapy. null淡漠型甲亢 T3 或T4型甲亢 亚临床型甲亢 妊娠期甲亢 胫前黏液性水肿 甲状腺功能正常型Graves眼病nullFigure 12-6. A case of severe pretibial myxedema showing the coarsened, nodular, infiltrated, pigmented lesions on the lower extremities. 胫前粘液性水肿nullFigure 12-7. (a) Massive infiltrative , localized myxedema in a female patient with Graves' disease and progressive exophthalmos. The lesions have become confluent over the lower extremities. (b) In the same patient, localized myxedema, involving the phalanges, is evident. null实验室及其他检查 实验室及其他检查 甲状腺功能检查 TT3、 TT4 Reverse T3 FT3、FT4 TSH 123I或131 I 摄取率 TRH兴奋试验 T3或T4抑制试验 影响TBG的因素影响TBG的因素TBG增加 TBG降低 妊娠 雄激素 雌激素 糖皮质激素 急性肝炎或慢活肝 低蛋白血症 药物 先天因素 先天因素nullFigure 3c-1. Pathways of thyroid hormone metabolism. nullFigure 6-8. The effect of serum TSH assay sensitivity on the discrimination of euthyroid subject (Euth) from those with thyrotoxicosis (Toxic). (From C. Spencer, Clinical Diagnostics, Eastman Kodak Co., 1992). 明确病因的检查明确病因的检查TSI或TRAb TPOAb Thyroid ScannullFigure 13-1. Hot nodule in right lobe of thyroid. Note that uptake of radioactivity in the contralateral lobe issuppressed. nullFigure 18-3. Scintiscans of thyroid. The scan on the left is normal.  A typical  scan of a "cold" thyroid nodule failing to accumulate iodide isotope is shown on the right.  Incidentally, a pyramidal lobe is also seen on this scan, which might suggest the presence of Hashimoto's Thyroiditis. nullFigure 6-6. Thyroid Scans. Normal thyroid imaged with 123I. Cold nodule in the right lobe imaged by 99mTc. Elderly woman with obvious multinodular goiter and the corresponding radioiodide scan on the right. nullFigure 17-5. (A) Cross section of multinodular goiter. (B) Gross radioautograph of the thyroid in part a. Observe the variation in 131I uptake in different areas. 影像学检查影像学检查B超 CT MRInullnullFigure 10-5. (a) This MRI image from a patient with Graves' ophthalmopathy provides a coronal view of the eyes.  In this depiction the muscles appear white, and are enormously enlarged, especially in the left eye. (b) In this transverse view the enlarged muscles are seen (appearing dark against the light fat signal) and the exophthalmos is apparrent. 诊 断诊 断高代谢症状和体征 甲状腺肿大伴或不伴血管杂音 FT4 增高、TSH降低 浸润性突眼 胫前粘液性水肿 TRAb (TSI)鉴 别 诊 断鉴 别 诊 断甲亢病因鉴别 131I Uptake and scan B超 单纯性甲状腺肿 嗜铬细胞瘤 神经官能症 更年期综合征 抑郁症 其他:结核、肿瘤、糖尿病、慢性结肠炎、 心脏病、眶内肿瘤甲亢的治疗甲亢的治疗一般治疗 甲亢的治疗 抗甲状腺药物 放射碘(RAI)治疗 手术治疗药 物 治 疗 (ATD)药 物 治 疗 (ATD)种类与机理 硫脲类: 甲硫氧嘧啶 (methylthiouracil, MTU) 丙硫氧嘧啶 (propylthiouracil, PTU) 咪唑类: 甲硫咪唑 (methimazole, MM 他巴唑) 卡比马唑 (carbimazole, CMZ 甲亢平) 机理: 抑制甲状腺激素的合成 免疫抑制 外周T4向T3转化 适应证适应证病情轻 甲状腺轻中度肿大 青少年 (20岁以下),孕妇,年迈体弱 有严重肝肾疾病不能手术 术前准备,术后复发 131I治疗前后辅助治疗剂量与疗程剂量与疗程初治期: MTU / PTU 300 mg - 450 mg /d MM I/ CMZ 30 mg – 40 mg / d 甲亢症状缓解,T3、T4恢复正常 减量期: 每2 – 4 周减一次, 每次MTU / PTU 50 mg - 100 mg MMI / CMZ 5 mg – 10 mg 甲亢症状完全消失,体征明显好转 维持期: MTU / PTU 50 mg - 100 mg /d MMI / CMZ 5 mg – 10 mg /d (18个月)null 不良反应 粒细胞减少或缺乏 药疹 胆汁淤积性黄疸、血管神经性 水肿、中毒性肝炎停药指征停药指征症状消失、甲状腺肿减轻或消失 疗程18个月 T3、 T4 、FT3、 FT4 、TSH均正常 TSI 转阴 T3抑制试验恢复正常 null其他药物治疗 碘剂 术前准备 甲亢危象 B-阻断剂131I 适应证131I 适应证中度甲亢 年龄25岁以上 甲亢药物过敏、长期无效、或治疗后复发 心、肝、肾疾病不宜手术、术后复发、或 不愿手术131I禁忌证131I禁忌证妊娠、哺乳妇 年龄25岁以下 严重心、肝、肾疾病或活动性结核 白细胞低于3  109/L, 或中性粒细胞低于 1.5  109/L 重症浸润性突眼 甲状腺危象 甲状腺不能吸碘者131I131I剂量与疗程: ATD停药3-5天, 戒碘2~4W 80 µCi / g甲状腺组织 半年后仍未缓解,进行第二次治疗131I131I并发症: 甲减(一过性和永久性) 甲状腺炎(131I 治疗后7~10d) 诱发甲亢危象 突眼加重手术适应证手术适应证中重度甲亢 长期服药无效, 不愿服药, 或停药复发 巨大甲状腺,有压迫症状 胸骨后甲状腺肿并甲亢 结节性甲状腺肿并甲亢手术禁忌证手术禁忌证严重的浸润性突眼 合并较重心、肝、肾疾病 妊娠前1~3月和6个月后 手 术手 术术前准备: 药物治疗使症状消失,心率小于80次/分, T3 T4恢复正常   复方碘液 3-5滴 tid 7-10天手 术手 术并发症:   出血   呼吸道梗阻   感染   甲状腺危象   喉上和喉返神经损伤   甲状旁腺功能减退   甲减   突眼恶化甲状腺危象甲状腺危象抑制甲状腺素合成:PTU 600 mg ,250mg q6h 抑制甲状腺素分泌: 复方碘液5滴, q8h 减慢心率: 心得安 20-40 mg q6-8h 糖皮质激素: 氢化可的松 50~100mg iv drip q6-8h 降低血甲状腺素浓度:透析 支持对症处理null妊娠期甲亢的治疗 (1)ATD首选PTU,剂量不宜过大 (2)FT3 FT4观测,维持正常高值或略高 (3)不宜哺乳 (4)不宜用普萘洛尔 (5)禁用131I (6)手术者,宜于妊娠中期(4-6个月)null胫前粘液性水肿防治 轻者无需治疗 重者用倍他米松软膏局部应用null浸润性突眼的防治 一、局部治疗与眼睛保护 二、早期选用免疫抑制剂 三、眼眶减压手术或术后放射治疗 视神经受累 严重突眼 暴露性角膜炎
/
本文档为【甲状腺机能亢进症】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索