胸腔积液

nullnull 胸 腔 积 液 中山大学附属一院 张孔教授胸 积 液胸 积 液胸水循环机制 1. 以往的认识：流体静水压，胶体渗透压-的压力差 2. 新认识：主要由壁层间皮细胞淋巴微孔重吸收 病因和发病机制病因和发病机制1. 胸膜毛细血管内静水压升高：漏出液 2. 胸膜通透性增加：渗出液 3. 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 4. 壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管炎 5. 损伤： 临床表现： 一. 症状:发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难、心衰表现 二. 体征： 1.局部体征：胸膜摩擦音、摩擦感 2.肺外体征：胰腺炎、类风湿、心脏病、肝脏病 辅助检查辅助检查一. 诊断性穿刺检查： 1. 外观与细胞：外观 比重 WBC 渗出液：草黄色 易凝固 >1.018 >500X106/L 漏出液： 透明 不凝固 <1.016~1.018 < 100X106/L 脓 胸：脓性混浊 10000X106/L RBC>100X109/L：损伤、肿瘤、肺梗死 2. PH：对感染的价值优于GS 正常7.6， 结核、恶性胸腔积液、类风湿病均可下降 <7.0：脓胸、食管破裂 3. 病原体： 4. GS：正常与血中GS相近4. GS：正常与血中GS相近 <3.3mmol/L：TB，肿瘤，SLE，脓胸，类风湿 5. 蛋白质：渗出液：>30g/L，胸水/血清>0.5 漏出液：<30g/L，胸水/血清<0.5 6. 类脂：乳糜胸呈乳状（离心后不沉淀），甘油三脂>1.24mmol/L，脂蛋白电泳可见乳糜颗粒 7. 酶:(1)LDH：渗出液>200u/L，胸水/血清>0.6 >500u/L：恶性肿瘤、并发细菌感染 (2)腺苷脱氨酶（ADA）：结核 >45u/L 8. 肿瘤标志物： 胸水CEA>20ug/L 胸水/血清CEA>18. 肿瘤标志物： 胸水CEA>20ug/L 胸水/血清CEA>1 9. 免疫学检验： 结核：T淋巴细胞 、CD4 SLE、类风湿：补体C3↓与C4 ↓ 、免疫复合物↑、抗核抗体滴度1：160 以上 二. 影像学检查：X线、CT 三. 超声检查： 四. 胸膜活检、胸腔镜检、肺活检 null诊断：1. 结核性胸膜炎 2. 类肺炎性胸积液、脓胸 3. 恶性胸腔积液 4.结缔组织病与风湿疾病性胸腔积液 治疗： 一. 对因治疗： 1. 抗结核治疗：糖皮质激素治疗的基本原则: 剂量：泼尼松30mg/d 疗程：4～6周 2. 抗感染治疗： 3. 原发肿瘤的治疗： 4. 结缔组织病与风湿疾病的治疗： null二. 胸积液的处理： 1. 抽液治疗：大量胸水每周2～3次，首次不 超过700ml，以后每次不超过1000ml 胸膜反应的处理： 2. 脓胸的处理：引流后2％碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗，然后注入抗生素、链激酶 慢性脓胸：考虑外科手术 3. 恶性胸腔积液的处理：化学性胸膜固定术