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胃炎

2010-05-19 36页 ppt 1MB 138阅读

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胃炎null胃 炎 (Gastritis)胃 炎 (Gastritis)中山一院消化科 曾志荣null定义 指任何病因引起的胃黏膜炎症,常伴上皮损伤和细胞再生。☀ 急性胃炎 ☀ 慢性胃炎 ☀ 特殊类型胃炎null急性胃炎一、急性胃炎类型急性糜烂出血性胃炎  急性胃肠炎 幽门螺杆菌相关性急性胃炎常见少见 急性腐蚀性胃炎null二、急性糜烂出血性胃炎 (一)病因及机制☀ 药物 ☀ 应激 ☀ 乙醇Curling溃疡:烧伤引起 Cushing溃疡:由中枢神经系统病变引起null(二)、临床表现☀ 呕血和(或)黑便(三...
胃炎
null胃 炎 (Gastritis)胃 炎 (Gastritis)中山一院消化科 曾志荣null定义 指任何病因引起的胃黏膜炎症,常伴上皮损伤和细胞再生。☀ 急性胃炎 ☀ 慢性胃炎 ☀ 特殊类型胃炎null急性胃炎一、急性胃炎类型急性糜烂出血性胃炎  急性胃肠炎 幽门螺杆菌相关性急性胃炎常见少见 急性腐蚀性胃炎null二、急性糜烂出血性胃炎 (一)病因及☀ 药物 ☀ 应激 ☀ 乙醇Curling溃疡:烧伤引起 Cushing溃疡:由中枢神经系统病变引起null(二)、临床现☀ 呕血和(或)黑便(三)、诊断☀ 急诊胃镜检查:24-48小时内null(四)治疗及预防☀ 治疗:按上消化道出血处理p480☀ 预防祛除病因 积极预防质子泵抑制剂>米索前列醇>H2受体拮抗剂null小 结急性糜烂出血性胃炎:☀ 临床常见☀ 以呕血和(或)黑便为主要表现☀ 急诊胃镜检查可确诊Curling溃疡 ?Cushing溃疡?null慢性胃炎一、定义指由各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症。二、慢性胃炎分类二、慢性胃炎分类☀ 新悉尼系统(Update Sydney system) 病理组织学 病变部位 可能的病因浅表性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎多灶萎缩性 自身免疫性慢性胃炎分null炎症萎缩肠化异型增生粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润,当有中性粒细胞浸润时,则为慢性活动性胃炎。表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失,伴纤维组织增生、粘膜肌增厚,粘膜变薄。胃固有腺被肠腺样腺体代替。胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常,表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱,是胃癌的癌前病变。三、病理null 病理表现:粘膜水肿,炎症细胞的浸润,可累及粘膜浅层,无萎缩。 慢性浅表性胃炎 (chronic superficial gastritis, CSG)  慢性萎缩性胃炎 (chronic atrophic gastritis, CAG)  慢性萎缩性胃炎 (chronic atrophic gastritis, CAG) 病理表现:粘膜变薄,腺体萎缩或消失。 慢性萎缩性胃炎并肠上皮化生 慢性萎缩性胃炎并肠上皮化生病理表现:胃粘膜上皮被肠上皮细胞取代,出现杯状细胞。 慢性萎缩性胃炎并不典型增生 慢性萎缩性胃炎并不典型增生病理表现:细胞核增大、无极性,腺体结构紊乱等。null四、病因☀ 是最主要病因1、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori , Hp)感染W&Mnullnull☀ 证据 绝大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出Hp Hp在胃内的分布与胃内炎症分布一致 根除Hp后胃粘膜炎症好转 健康志愿者和动物实验可复制Hp感染引起的慢性胃炎☀ Hp致病因素☀ Hp致病因素CagAVacA尿素酶等Hp感染慢性浅表性胃炎慢性多灶性萎缩性胃炎☀ Hp引起的慢性胃炎特点☀ Hp引起的慢性胃炎特点胃粘膜病理检查可发现Hp,Hp主要见于粘液层与胃粘膜上皮表面、胃小凹 炎症呈弥漫性分布,以胃窦为主 长期感染可导致多灶性萎缩性胃炎,多起始于胃角 胃窦 胃体 2. 饮食和环境因素2. 饮食和环境因素Hp感染增加胃粘膜对饮食、环境因素损害的易感性 Hp感染在不同地区其导致的后果不同如高盐饮食、少食新鲜蔬菜及水果等不良饮食。null 3. 自身免疫 受损的壁细胞免疫系统抗壁细胞抗体抗内因子抗体(90%)(75%)(作为自身抗原)导致壁细胞减少,胃酸分泌减少导致VitB12吸收不良,出现恶性贫血☀ 自身免疫性胃炎特点☀ 自身免疫性胃炎特点其胃粘膜萎缩改变主要位于胃体部 抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性,胃酸分泌减少,可伴恶性贫血 可伴其他自身免疫性疾病null4. 其他因素 药物,如NSAIDs 酗酒 十二指肠液反流五、临床表现五、临床表现绝大多数无症状 部分表现为消化不良,如上腹隐痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等 无明显体征,自身免疫性胃炎可伴贫血六、实验室和其他检查六、实验室和其他检查CSG1. 胃镜及活组织检查☀ 最可靠的诊断CAG2. Hp检测2. Hp检测  快速尿素酶试验 -----临床常用  细菌培养  组织学  PCR法  血清学方法------流行病调查常用  13C或14C -尿素呼气试验----根除后随访常用  Hp粪便抗原检测------科研常用nullnull尿素呼气试验 抗壁细胞抗体检测 抗内因子抗体检测 血清VitB12浓度、 VitB12吸收试验 血清胃泌素、胃液3. 自身免疫性胃炎相关检查七、诊断七、诊断☀ 确诊依赖于胃镜+活组织检查null八、治 疗☀ 根除null根除Hp疗法不作为常规,主要适用于: 有明显病理异常(粘膜糜烂,中重度萎缩或/及肠化,不典型增生);  有胃癌家族史;  伴糜烂性十二指肠炎;  消化不良症状经常规治疗疗效不佳null 以上腹痛为主,给予抑酸药,如H2-RA、PPI 以上腹饱胀、嗳气、反酸等为主,给予胃动力药☀ 对症处理☀ 自身免疫性胃炎的治疗☀ 自身免疫性胃炎的治疗目前无特殊治疗,伴贫血者予VitB12☀ 异型增生的治疗 定期随访,对重度异型增生可行内镜下粘膜切除术。九、预后九、预后.正常胃粘膜慢性浅表性胃炎胃体为主,多灶性萎缩性胃炎胃癌感染Hp胃窦炎症为主者十二指肠溃疡胃溃疡小 结小 结☀ 慢性胃炎是临床常见病 ☀ Hp感染是慢性浅表性胃炎的主要病因,自身免疫性胃炎与自身免疫有关。 ☀ 大多数无症状,部分表现为消化不良 ☀ 诊断依赖于胃镜及活组织检查 ☀ 对症治疗,部分患者须根除Hp
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