口腔助理医师颌面外科学——颞下颌关节疾病

常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666 口腔颌面外科学习自测——第十章 颞下颌关节疾病 【A型题】 　　1.关于颞下颌关节紊乱病描述不正确的是 　　A.并非指单一个疾病，而是指一组关节疾病的总称 　　B.是一组发病原因已完全阐明的关节疾病 　　C.一般有颞下颌关节区及相应的软组织的疼痛；下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响，破碎音及杂音等三大症状 　　D.一般都有自限性 　　E.多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏 　　2.颞下颌关节紊乱病患病率、就诊率最高的年龄段是 　　A.20～30岁 　　B.10～19岁 　　C.41～60岁 　　D.31～40岁 　　E.61～75岁 　　3.颞下颌关节紊乱病的发病原因目前尚未完全阐明，但多者根据实验和临床研究提出多因素理论，以下关于颞下颌关节紊乱病多因素理论不正确的是 　　A.颞下颌关节紊乱病的发病过程有心理、社会因素参与，有的病员可以明显地存在精神情绪因素与发病之间的因果关系 　　B.患颞下颌关节紊乱病的临床检查常常发现有明显的牙合关系紊乱 　　C.外伤或疾病等原因可使关节软骨中封闭的抗原暴露，引起自身免疫反应 　　D.人类颞下颌关节的解剖结构与颞下颌关节紊乱病无关 　　E.单侧咀嚼；夜磨牙、经常吃硬食和白天紧咬牙；由于外伤、手术及两侧下颌发育不对称引起两侧关节不对称。这些因素均可引起关节负荷过重 　　4.在颞下颌关节紊乱病发病的多因素中，主要致病因素是 　　A.人类关节进化的解剖结构减弱和关节运动类型、灵活性和范围的增加之间的矛盾 　　B.单侧咀嚼；夜磨牙和白天紧咬牙 　　C.关节软骨中封闭抗原的暴露 　　D.关节内持续的微小创伤和精神心理因素 　　E.不良姿势造成头颈部肌链的肌张力不平衡 　　5.关于颞下颌关节紊乱病发生、发展，那一种说法不正确 　　A.疾病的早期为功能紊乱阶段 　　B.疾病的中期为结构紊乱阶段 　　C.疾病的后期为器质性破坏阶段 　　D.病程较长且经常反复发作，但本病有自限性，一般不发生关节强直 　　E.如已发展到关节结构紊乱阶段，即时经适当治疗也不能恢复到病变的早期阶段 　　6.颞下颌关节紊乱病三大主要症状不包括 　　A.开口度和开口型异常 　　B.如症状严重或发展到器质性破坏阶段可出现关节区或关节周围肌群自发痛 　　C.开口运动中常有异常音如：弹响音、破碎音和摩擦音 　　D.下颌运动时关节区或关节周围肌群疼痛，有的可有扳机点 　　E.开闭口运动出现关节绞锁 　　7.正常成人自然开口度平均约为 　　A.4.0cm 　　B.3.0cm 　　C.3.5cm 　　D.3.7cm 　　E.4.7cm 　　8.下列关于颞下颌关节紊乱病临床现描述不正确的是 　　A.具有下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音三大主要症状 　　B.仅有下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音三大症状 　　C.常伴有头痛的症状 　　D.常常可伴有各种耳症、各种眼症以及吞咽困难、语言困难、慢性疲劳等症状 　　E.摩擦音可出现于骨关节病 　　9.下列不属于颞下颌关节紊乱病下颌运动异常的是 　　A.开口度过大或过小 　　B.开闭运动出现关节绞锁 　　C.开口困难或牙关紧闭，暗示疗法可减轻 　　D.开口型偏斜 　　E.开口型歪曲 　　10.当有开口困难及脑神经症状时，最不可能的诊断是： 　　A.关节区良恶性肿瘤 　　B.鼻咽癌 　　C.翼腭窝上颌窦后壁肿瘤 　　D.癔病性牙关紧闭 　　E.腮腺恶性肿瘤 　　11.诊断颞下颌关节紊乱病的主要依据为 　　A.关节薛氏位 　　B.髁突经咽侧位 　　C.关节造影 　　D.病史和临床检查 　　E.关节内镜检查 　　12.颞下颌关节紊乱病与耳源性疾病鉴别的主要依据是 　　A.耳源性疾病不会引起颞下颌关节区疼痛 　　B.一些耳源性疾病常可放射到关节区疼痛，但不影响开口和咀嚼 　　C.一些耳源性疾病常可放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼 　　D.耳科检查可鉴别 　　E.颞下颌关节紊乱病不会出现耳闷、听力下降、耳鸣等耳症 　　13.颞下颌关节紊乱病防治原则不正确的 　　A.近年来发展起来的微创关节镜外科，由于具有微创、直视等优点，因此关节镜外科手术常作为治疗颞下颌关节紊乱病的首选方法 　　B.治疗关节局部症状的同时改进全身状况和精神状态 　　C.以保守治疗为主 　　D.遵循一个合理的合乎逻辑的治疗程序 　　E.自我保护关节和改变不良生活行为 　　14.关于颞下颌关节紊乱病防治原则，哪一种说法是错误的 　　A.治疗关节局部症状的同时改进全身状况和精神状态 　　B.应对病员进行医疗知识教育，以便病员进行自我治疗、自我保护、改变不良生活行为 　　C.以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗 　　D.遵循一个合理的合乎逻辑的治疗程序。根据病情轻重，分别选用可逆性保守治疗、不可逆性保守治疗和选用关节镜外科和各种手术治疗 　　E如有明显手术适应证者，也可先采用手术疗法 　　15.关于颞下颌关节紊乱病叙述错误的是 　　A.是一组疾病的总称，多发于20～30岁的青壮年 　　B.多因素理论被多数学者认同 　　C.临床上三大主要症状为：下颌运动异常、自发性疼痛、弹响和杂音 　　D.本病有自限性，一般不发生关节强直 　　E.以保守治疗为主，遵循一个合理的合乎逻辑的治疗程序 　　16.关于咀嚼肌紊乱疾病类颞下颌关节紊乱病，不正确的是哪一项 　　A.是关节外疾患 　　B.关节运动时无弹响、破碎音和摩擦音 　　C.关节结构和组织正常 　　D.以开口度和开口型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现 　　E.X线检查无骨质改变 　　17.颞下颌关节紊乱病的炎性疾病类的主要症状和翼外肌痉挛相似，唯一不同点是 　　A.炎性疾病类可发生弹响 　　B.炎性疾病类开口型不偏 　　C.炎性疾病类开口度正常 　　D.炎性疾病类无开口咀嚼痛 　　E.炎性疾病类疼痛位于髁突后方，该处有明显压痛，但不红肿。 　　18.不可复性关节盘前移位的症状类似翼外肌痉挛，不同点是 　　A.不可复性关节盘前移位开口初期有弹响 　　B.不可复性关节盘前移位测被动张口度时开口度不能增大 　　C.不可复性关节盘前移位开口型偏向健侧 　　D.不可复性关节盘前移位无张口受限 　　E.不可复性关节盘前移位无疼痛 　　19.翼外肌功能亢进的主要症状是 　　A.疼痛和张口受限 　　B.弹响和开口过大呈半脱位 　　C.疼痛可有扳机点 　　D.开口初期有弹响 　　E.开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音；开口型歪曲 　　20.翼外肌功能痉挛的主要症状是 　　A.疼痛和张口受限 　　B.弹响和开口过大呈半脱位 　　C.疼痛可有扳机点 　　D.开口初期有弹响 　　E.开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音；开口型歪曲 　　21.可复性关节盘前移位的主要症状是 　　A.疼痛和张口受限 　　B.弹响和开口过大呈半脱位 　　C.疼痛可有扳机点 　　D.开口初期有弹响 　　E.开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音；开口型歪曲 　　22.在颞下颌关节紊乱病中，疼痛有"扳机点"的为 　　A.翼外肌功能亢进 　　B.翼外肌痉挛 　　C.不可复性关节盘前移位 　　D.骨关节病 　　E.肌筋膜痛 　　23.关节盘穿孔、破裂的主要症状是 　　A.疼痛和张口受限 　　B.弹响和开口过大呈半脱位 　　C.疼痛可有扳机点 　　D.开口初期有弹响 　　E.开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音；开口型歪曲 　　24.关于骨关节病描述不正确的是 　　A.只能由关节结构紊乱疾病类发展而来 　　B.开口运动中有连续的摩擦音，有的似捻发音，有的似揉玻璃纸音 　　C.骨关节病如伴随颞下颌关节紊乱病的其他各型，则兼有相应的临床症状 　　D.X线检查可见关节骨硬化、破坏、囊样变、骨质增生、骨赘等 　　E.不少病员的症状长期保持稳定，关节功能代偿良好 　　25.关于关节结构紊乱疾病类下列那一项是错误的 　　A.并不一定会进一步发展成关节器质性改变 　　B.在四大类颞下颌关节紊乱病中患病率最高 　　C.发病机制为关节盘、髁突和关节窝之间的正常结构紊乱，尤其是关节盘-髁突这一有机复合体出现结构关系的异常改变 　　D.X线检查一般有关节间隙异常和骨质改变 　　E.颞下颌关节急性前脱位后也可造成关节结构紊乱病 　　26.一患者张口、咀嚼食物时，右侧关节区深部疼痛，口内上颌结节后上方有压痛；张口中度受限，被动张口度可大于自然开口度；张口型偏向右侧。最可能的诊断是 　　A.右侧翼外肌亢进 　　B.右侧颞下颌关节紊乱病的炎性疾病类 　　C.右侧不可复性关节盘前移位 　　D.右侧翼外肌痉挛 　　E.左侧翼外肌亢进 　　27.一患者以左侧颞下颌关节开口末、闭口初期弹响就诊。关节检查发现张口度达5.5cm，开口型偏向右侧。X线检查开口位时髁突超过关节结节，关节造影检查未见关节囊、关节盘的改变。你认为此患者的最有可能的诊断是 　　A.右侧翼外肌亢进 　　B.左侧可复性关节盘前移位 　　C.左侧关节囊扩张伴关节盘附着松弛 　　D.左侧翼外肌亢进 　　E.右侧可复性关节盘前移位 　　28.右侧颞下颌关节开口初发出单音清脆弹响，开口型先偏向右侧，弹响发生后又回到中线，关节检查关节区压痛，张口度为3.5cm.X线见关节后间隙变窄，前间隙变宽。那么此患者的诊断应该是 　　A.右侧可复性关节盘前移位 　　B.右侧滑膜炎 　　C.右侧翼外肌痉挛 　　D.左侧翼外肌功能亢进 　　E.右侧关节盘穿孔 　　29.患者颞下颌关节先有弹响症状，近日弹响消失，而发生疼痛，开口轻度受限，关节造影，开口可见造影存留前束内，可能的诊断是： 　　A.可复性关节盘前移位 　　B.不可复性关节盘前移位 　　C.翼外肌痉挛 　　D.关节膜滑炎 　　E.关节盘穿孔 　　30.关于可复性盘前移位治疗描述不正确的是： 　　A.可戴用复位牙合板矫正髁突－关节盘的关系 　　B.弹响发生在开口初期可戴用牙合板治疗，牙合板无法治疗者则可行关节镜外科复位治疗，必要时可行开放性关节盘复位术。 　　C.可戴用枢轴牙合板矫正髁突－关节盘的关系 　　D.可采用关节镜外科复位治疗 　　E.如伴有翼外肌痉挛或关节滑膜炎则应兼用此两种疾病的治疗方法 　　【B型题】 　　备选： 　　A.弹响音 　　B.破碎音 　　C.一般无弹响和杂音 　　D.有的似捻发音，有的似揉玻璃纸样的摩擦音 　　E.哨鸣音 　　31.可复性关节盘前移位可出现的异常声音有 　　32.关节盘穿孔、破裂或移位可出现的异常声音有 　　33.骨关节病可出现的异常声音有 　　34.翼外肌痉挛可出现的异常声音有 　　备选答案： 　　A.颞下颌关节区及其周围疼痛，一般非剧痛。 　　B.关节区可见红肿，压痛明显，后牙上下不能对牙合、稍用力即可引起关节区剧痛 　　C.颞下颌关节区及其周围疼痛，常伴有全身游走性、多发性关节炎，晚期可发生关节强直 　　D.吞咽时咽部疼痛和感觉异常 　　E.阵发性点击样剧烈疼痛 　　35.颞下颌关节紊乱病可出现 　　36.急性化脓性颞下颌关节炎可出现 　　37.类风湿性颞下颌关节炎可出现 　　备选答案： 　　A.开口初期有弹响，可发展为开口中期、开口末期的弹响 　　B.开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音 　　C.开口运动中有连续的摩擦音，有的似捻发音，有的似揉玻璃纸音 　　D.弹响发生于开口末或闭口初，下颌侧方和前方运动不出现弹响 　　E.无弹响 　　38.弹响和杂音是颞下颌关节紊乱病的三大主要症状之一，翼外肌功能亢进出现此症状的特点为 　　39.弹响和杂音是颞下颌关节紊乱病的三大主要症状之一，可复性关节盘前移位出现此症状的特点为 　　40.弹响和杂音是颞下颌关节紊乱病的三大主要症状之一，关节囊扩张伴关节盘附着松弛出现此症状的特点为 　　41.弹响和杂音是颞下颌关节紊乱病的三大主要症状之一，关节盘穿孔、破裂出现此症状的特点为 　　备选答案： 　　A.三叉神经痛 　　B.关节囊扩张伴关节盘附着松弛 　　C.关节滑膜炎、关节囊炎 　　D.翼外肌功能亢进 　　E.翼外肌痉挛和咀嚼肌群痉挛以及肌筋膜痛 　　42.关节腔内注射硬化剂如注射5%鱼肝油酸钠0.25－0.5ml，可用于下列哪一类型颞下颌关节紊乱病的治疗 　　43.髁突后区和关节上腔注射泼尼松龙混悬液0.5ml（12.5mg）加2%利多卡因0.5－1ml，可用于下列哪一类型颞下颌关节紊乱病的治疗 　　44.受累肌肉2%普鲁卡因的封闭治疗加理疗，可用于哪一类型颞下颌关节紊乱病的治疗 　　45.受累肌肉0.5%或1%普鲁卡因的封闭治疗，并根据开口度和弹响消失情况和程度及时调整封闭的量和间隔时间，同时配合肌训练，可用于下列哪一类型颞下颌关节紊乱病的治疗 　　【C型题】 　　备选答案 　　A.开口度过大 　　B.开口度过小 　　C.两者均有 　　D.两者均无 　　46.颞下颌关节紊乱病常出现下颌运动异常，其中两侧翼外肌功能亢进可出现张口度异常为（）； 　　47.颞下颌关节紊乱病常出现下颌运动异常，其中慢性滑膜炎可出现张口度异常为（） 　　48.颞下颌关节紊乱病常出现下颌运动异常，其中翼外肌功能痉挛可出现张口度异常为（） 　　49.颞下颌关节紊乱病常出现下颌运动异常，其中可复性关节盘前移位可出现张口度异常为（） 　　50.颞下颌关节紊乱病常出现下颌运动异常，其中不可复性关节盘前移位可出现张口度异常为（） 　　【X型题】 　　51.颞下颌关节紊乱病的骨关节病类包括哪几项 　　A.骨关节病 　　B.骨关节炎 　　C.不可复性关节盘前移位 　　D.关节盘穿孔、破裂 　　E.关节盘穿孔、破裂伴骨关节病 　　52.不可复性关节盘前移位主要临床特征有 　　A.临床有典型的关节弹响病史，继之有间断性关节绞锁史；进而弹响消失，开口受限，开口时下颌偏向患侧 　　B.不可复性关节盘前移位的症状类似翼外肌痉挛，但测被动张口度时开口度不能增大 　　C.X线平片见关节前间隙增宽，造影片可证实为不可复性关节盘前移位。 　　D.机制同可复性关节盘前移位。不同点是，当开口运动时，髁突挤压变性的关节盘不能复位，不能恢复正常的髁突－关节盘关系 　　E.有关节区疼痛 　　53.关于炎性疾病类颞下颌关节紊乱病描述正确的有 　　A.也称为关节盘后区损伤 　　B.病因有：过大开口、外伤；骨关节病；牙合关系异常等 　　C.主要症状与翼外肌痉挛相似 　　D.有时可有自发痛 　　E.急性炎症时，可出现类似急性化脓性颞下颌关节炎的症状 　　54.颞下颌关节急性前脱位的病因可能有 　　A.咀嚼肌紊乱患者长时间接受大张口牙科治疗 　　B.关节结构紊乱患者大张口打哈欠、咬大块食物 　　C.下颌骨，尤其是张口状态下颏部受外力打击 　　D.使用开口器或气管插管时滥用暴力 　　E.脱位后未予适当治疗、复位后未制动 　　55.不属于颞下颌关节复发性脱位的病因为 　　A.翼外肌功能痉挛 　　B.关节韧带、关节囊松弛 　　C.老年人、慢性长期消耗性疾病、肌张力失常 　　D.翼外肌功能亢进 　　E.急性前脱位未适当治疗 　　56.关于颞下颌关节强直描述错误的是 　　A.关节内强直简称关节强直 　　B.骨性粘连的强直称为关节内强直 　　C.关节外上下颌骨间瘢痕挛缩导致开口困难或完全不能开口属于关节外强直 　　D.上下颌骨间骨性粘连导致的开口困难或完全不能开口不属于关节外强直 　　E.纤维性粘连的关节强直称为假性关节强直 　　57.颞下颌关节内强直的病因有 　　A.化脓性中耳炎、下颌骨骨髓炎 　　B.颞下颌关节紊乱病 　　C.类风湿性关节炎 　　D.颌面部放疗致颌间挛缩 　　E.颏部对冲伤 　　58.可导致关节外强直的病因有 　　A.坏死性口炎 　　B.上颌结节和下颌升支开放性骨折或火器伤 　　C.颜面部烧伤或口内手术后瘢痕挛缩 　　D.颏部对冲伤 　　E.鼻咽癌放疗后 　　59.儿童时期发生单侧关节内强直，可导致严重面下部发育障碍，其特点为 　　A.患侧扁平、狭长；健侧丰满 　　B.健侧扁平、狭长；患侧丰满 　　C.颏部偏向健侧 　　D.颏部偏向患侧 　　E.小颌畸形 　　60.关节强直手术前，必须明确以下哪几项诊断，才能制定正确的手术计划 　　A.确定是关节内强直、关节外强直或混合性强直 　　B.确定强直的性质是纤维性还是骨性 　　C.确定强直是单侧或双侧 　　D.确定病变的部位和范围 　　E.确定是何种原因引起的强直 　　61.OSAS的治疗方法有： 　　A.非外科治疗 　　B.外科治疗 　　C.戒烟酒 　　D.咽后壁组织瓣转移术以延长软腭长度 　　E.减肥 　　62.关节内强直患者，X线检查的表现有 　　A.关节侧位片见，正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏 　　B.关节侧位片见，关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状 　　C.关节侧位片见，髁突、关节窝和关节间隙清楚可见 　　D.关节侧位片见，关节间隙消失，髁突和关节窝融合成致密的骨性团块，波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失；下颌侧位片见，下颌支和颧弓甚至可完全融合呈"T"型 　　E.下颌或颧弓后前位片，有时可见上颌和下颌支之间的颌间间隙变窄，密度增高；有时可见骨化灶，甚至上、下颌骨之间或下颌与颧骨、颧弓之间形成骨性粘连 　　63.关节外强直患者，X线检查的表现有 　　A.关节侧位片见，正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏 　　B.关节侧位片见，关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状 　　C.关节侧位片见，髁突、关节窝和关节间隙清楚可见 　　D.关节侧位片见，关节间隙消失，髁突和关节窝融合成致密的骨性团块，波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失；下颌侧位片见，下颌支和颧弓甚至可完全融合呈"T"型 　　E.下颌或颧弓后前位片，有时可见上颌和下颌支之间的颌间间隙变窄，密度增高；有时可见骨化灶，甚至上、下颌骨之间或下颌与颧骨、颧弓之间形成骨性粘连 　　64.翼外肌功能亢进可能出现的开口型异常为 　　A.偏向健侧 　　B.偏向患侧 　　C.不偏 　　D.偏向翼外肌功能收缩力较弱侧 　　E.偏向翼外肌功能收缩力较强侧 　　【参考答案】 　　1.B　2.A　3.D　4.D　5.E　6.B　7.D　8.B　9.C　10.D　11.D　12.D　13.A　14.D　15.C　16.B 　　17.E　18.B　19.B　20.A　21.D　22.E　23.E　24.A　25.D　26.D　27.D　28.A　29.B　30.C　31.A 　　32.B　33.D　34.C　35.A　36.B　37.C　38.D　39.A　40.D　41.B　42.B　43.C　44.E　45.D　46.A 　　47.B　48.B　49.D　50.B　51.ABDE　52.ABCDE　53.ABCDE　54.ABCD　55.A　56.BDE　57.ACE 　　58.ABCE　59.AD　60.ABCD　61.ABCE　62.ABD　63.CE　64.ACD