无排卵型不孕症治验三则

年 第 期 孕 症 龙 伯 治 ⋯验 ⋯三 ⋯贝“ ⋯仁习们无 夫妇为人类之造端 , 而妇人又负有擎育之 大任 。 ’ 男女措精 , 万物化生 , 精卵相搏 , 胎孕始 成。 单就女方来说 , 排卵是成孕的主要条件 , 不排卵而受孕者 , 未之有也 。 卵巢位于子宫两 侧 , 它是产卵 、排卵 、产生雌激素和孕酮的器官 , 其皮质内包藏着有 万左右的始基卵饱 。 这些 卵泡是受丘脑下部 、 垂体和卵巢功能的完备及 大脑高级中枢的调节而发育成熟的 。 一般每一 个月经周期 , 仅有一个始基卵泡发育成成熟卵 泡 , 个别的亦有二个或二个以上的始基 卵泡同 时成熟而排出 , 这就会构成双胎 、 品胎 、或多胎 。 若卵巢由于某些因素影响排卵功能而 未 有 排 卵 , 则无能受孕 , 称为无排卵型不孕症 。它可能 包括子中医各种类型的不孕症中。 中医认为不 排卵的原因属于肾阳不足 , 命火衰微 。 治以补肾 温阳 , 兴旺命火 , 即可起到温煦生化排卵的功 能。 任何类型不孕症 , 凡经临床病理或化验证 实为不排卵者 , 除主治其所属类证外 , 皆必须 适当配合促进排卵疗法 , 否则难以达到治愈目 的 。 但如果只治其不排卵 , 而不顾其所属类证 , 同样亦难达到治愈 目的 。 因排卵正常而久不受 孕者 , 亦屡见不鲜 。 这在于掌握既要辨证又 当辨 病之治疗规律也 。 兹将治验三例 , 介绍如下 例一 〔肝郁气滞不排卵型 不 孕 症 〕王 , 岁 。 初诊 日期 年 月 日。 · 病史 初潮 岁 , 一向正常 。 年 月 日结婚 。 婚后一直持续服避孕药 , 于 年 月 停服 , 至今未孕 。 末次月经 月 日。 主证 经前腰部板滞不舒 , 腹有胀感 , 乳 房胀痛 , 情绪易于激动 , 善怒 。 月经周期正 常 , 一般持续 天 , 色较淡 , 质偏稀 。 妇检 子宫大小 、 位置均正常 , 双侧附件 无炎症 。 做月经中期检查察看排卵情况 , 个 日的结果均无羊齿结晶 , 证明不排卵。 患者面色正常 , 营养中等 , 舌淡苔自 , 边 有齿痕 , 脉沉细而弦 , 右手寻按且微 辨证 脉沉细而弦 , 显是肝营为虚 。 肝气 偏郁 , 遂有乳房胀痛 , 性急好怒 。 右手之脉寻 按且微者 , 肺为元气之本 , 脾主生化之源 , 命 乃真火之宅 , 三部俱微 , 当属肺气 、 脾阳 、 命 火三者兼形衰微 , 故现经血色淡 , 经前腹胀 , 腰板滞而不舒‘ 赵养葵云 “ 冲任藏精系胞 , 又恃一点命门之火为主宰 ” 。 可知命火之衰 , 为本病的主要原因。 盖身成于胚 , 神成于精 , 二者皆发生于真阳命火 , 殆所以不排卵者 , 莫 非其故即在于兹软 治法 肾为人生之始 , 生气之根 。 不排卵 的主要原因 , 既在于命火衰微 , 真阳不足 , 本 应篷予补肾扶阳 , 兴旺真火 , 但现有肝气偏 郁 , 奎滞气机 , 故予遣遥散调肝理脾 , 加以温 补肾阳。 方药 当归 克 , 焦 白术 克 , 柴胡 克 , 云等 克 , 薄荷 克 , 制香附 克 , 酒 白芍 克 , 吴英 克 , 甘草 克 , 冤丝子 克 , 覆 盆子 克 , 生姜 克 。 治疗经过 四诊时 , 经期已临近 , 腰板腹 胀未显 , 乳房亦未胀疼 足证辨证施治有验 。 唯基础休温犹未明显上升 , 加巴戟肉 、仙灵脾温 肾壮阳 , 兴强命火 。 五诊鉴于此次经行 , 腰腹 无苦 , 遂增 巴戟肉、 仙 灵脾之量 , 并加桂枝 、 生姜温通经络 , 调和营卫 。 六诊 , 基础体温显著 上升 ‘ , 、 , ’ , 尺中之脉已较扬 , 命火 已盛 , 排卵机能 已得到调整 , 故在 月 日末次月经之后而受孕矣 。 七诊 , 适值排卵 期 , 脉沉细兼弦 , 右手略显滑动 , ‘基础体温应 持续保持升高 , 反而下降到 ’ · 。 月 日八诊 , 正是月经周期 , 但月经未至 , 基础体温又复升高 ’ ’ 、 两 日 , 嘱查妊免试验 。 第 、 次查妊免试验皆 为阴性 , 第 次为 士 、 , 个月后第 次又查 辽 宁 中 医 杂 志 妊免试验方为阳性 。 此时已怀孕 个月矣 。 此例 共诊治八次 , 历时两月有半 , 服药 剂而受孕 。 足证中医妇科肝郁命火衰不孕症条 , 其中毓寓 有不排卵型在内。 例二 〔阳虚血寒不排卵型 不 孕 症 〕王 , 岁 。 初诊 日期 年 月 日。 病史 初潮 岁 , 月经一直超前 一 天 , 色量俱正无块 , 每次持续 天 , 腹无 苦有时腰疼。 岁结婚后第二个月经周期错后 天 , 迄今 已 年未孕 。 带经期常为 天左右 。 主诉 月经初行 天时色如酱 , 以后 始转暗红而不鲜 , 有时有块 , 少腹冷 , 腰空 痛 , 平时手足冷 。 妇检 子宫后倾。 经期取子宫内膜病检为 增殖期 。 始发现不排卵 。 患者面色无华 , 营养中等 , 舌质较淡无 苔 , 脉沉细虚弦 , 右尺独显微涩 。 辨证 面色无华 , 舌质较淡 , 脉沉细虚 弦 , 证属阳虚 血寒 。 凡血寒者 , 经必后期而 至 。 脉右尺微涩 , 当主兼有疲滞 , 血寒则凝 也 。 其血之所 以寒 , 亦惟元阳不足 , 寒从内 生 , 而生化失期耳。 加之少腹冷 , 手足冷 , 腰 空痛 , 经色黯则更明显 。 然阳之所以虚 , 虽 日 责之于督 , 但必根之于 肾。 盖督仅为阳脉之 海 , 而肾中元阳乃诸阳之源泉也 。 至于所谓不 不排卵者 , 岂非斯之故软 治法 助肾补阳 , 温经活血 , 冀以激发排 卵机能 。 方药 桑 寄 生 克 , 川断 克 , 云等 克 , 干姜 克 , 焦 白术 克 , 当归 克 , 蔓荆 子 克 , 桂枝 克 , 白芍 克 , 丹皮 克 , 覆 盆子 克 , 川芍 克 , 炙甘草 克 , 柴胡 克 , 桃仁 克 。 治疗经过 此为经行后期不排 卵 型 不 孕 症 。 治疗 个月后 , 年多之月经后期即恢复 正常 , 排出棕褐残渣 。 寒凝之滞已下 , 惟冲任 之力犹亏 , 固摄不足 , 带经仍持续在 天以上 , 月经初行及将尽色仍褐 , 少腹冷 , 腰空痛 , 脉 沉细 , 故加仙灵脾 、 巴戟 、 故纸 、吴英 、 小茵以 摄肾壮阳 , 温中祛寒。 至 月 日 , 月事准时 以下 , 色 已正常 , 脉沉细之象已较扬 。 月份 月经虽后期 天 , 但仍不失为正常 。 检查子宫 内膜为月经期内膜 即分泌期内膜 证明已有排 卵 。 来诊八次 , 为时两月有零 , 服药 余剂而奏 功矣。 足证补肾壮阳 , 温经活血之法 , 既建立了 月经周期 , 又起到温煦生化排卵功能的作用 。 例三 〔肾阳虚 , 下焦积冷 , 宫寒不排卵型 不孕症 〕李 又 , 岁。 初诊 日期 年 月 日。 病史 年结婚 。 怀孕 个月时因被车 撞而 自然流产 。 月经周期错后时多 , 偶有错后 长达 天之久 。 现 已 年未孕 。 主证 月经量中色正无块 , 带经 天 , 行 经前后腰酸无力 , 腹胀支填 , 大便偏干 。 末次 月经 月 日。 患者面色黯滞失润 , 营 养 中 等 , 舌苔薄 白 , 脉沉细而迟涩少力 。 辨证 脉证合参 , 当属肾虚下焦积冷 , 血 虚气郁 , 冲任失调 , 因之经行前后腹胀腰酸 , 周 期外错 , 常多想而后至 。 夫气滞故腹胀 , 腰酸 为 肾虚 。 朱丹溪云 “ 后期而至者血虚也 ” 。 赵养葵日 “ 后期而来者火衰也 。 ” 以及脉之沉 为气滞 , 迟主内寒 , 涩缘血少伤精 。 下焦积 冷 , 势必宫寒 , 宫寒则不孕也 。 治法 补肾暖宫 , 调和冲任气血 。 方药 桑寄生召 克 , 川断 克 , 昊英 克 , 当归 克 , 酒芍 克 , 川芍 克 , 元胡 克 , 制香附 克 , 陈皮 克 , 桂枝 克 , 生姜 克 。 治疗经过 患者初诊主诉曾经妇检 , 一切 正常 , 诅料未做排卵检查 。 据其宫寒脉证 , 认 是不孕原因 , 故疏于询及 。 三诊时月经适来 , 后 愈 天 , 量不多 , 经行前腹胀腰酸疼 , 脉沉仍 有涩滞之象 , 右尺显有独微 。 方建议测基础体 温 , 证明不排卵 。 本例肾虚宫寒不孕 , 伴有明 显气滞血虚证茨 , 故始终佐以理气养血为治。 四诊时出现两胁下发胀 , 午后心中烦躁 , 基础 体温单相 , 系血虚有热之证 , 故暂去桂枝 、 吴 英之辛温助阳 , 稍加丹参 、 柴胡和解气血 。 由 于 口燥咽干 , 六诊又加篓根以生津润燥 。 七诊 诉小腹发紧而硬 , 但不疼 , 基础体温仍为单 生 年第 期 砂人 入 户 入 、产、 广、 、 、 、 、 尸人 产产、 乏虞乡传 〕〔防 〕〔治 〕老 乏年 、尸 产 与产岁 、了 、了 、尸 、产 、创 、丫 、尹 尹入 产 广 、 、 产、 仪 、 人 冲无 衣欠 之产、 万寸 六八 用 卜匕 、丫产 、 、了 、 、 、 尸 、尸 张 觉 病食〔 、了 人 祖国医史 , 源远流长 , 历代名家 , 不可胜 数 。 而先贤所遗珍贵文献 , 更何止万卷千峡 明朝虞传名著《医学正传 》一 , 其内容丰富 而精湛 , 自不待言 。 笔者读书中有关老年病患 章节 , 不得不叹服虞氏对老年病的 预 防 与 治 疗 , 确是别出心裁 , 变通 自如 , 奏效甚捷 , 颇 堪借镜 。 试作简要论述 。 贵在防患未然 虞氏著中指出 “ 人之寿夭 , 各有天命存 焉 , 凡人有生必有死 , 自古皆然 ” 。 此处所指 “ 天命 ” , 系先天父母之元气 , 所谓 “ 父为 天 , 母为地 , 父精母血盛衰不 同 , 故人之寿夭 亦异 。 其有生之初 , 受气之两盛者 父母元气 皆壮盛也 , 余仿此 , 当得上中之寿 , 受气之 偏盛者 , 当得中下之寿 受气之两衰者 , 能保 养仅得下寿 , 不然多夭折 。 ” 虞氏既肯定先天 察赋的重要性 , 也强调后天保养的必要性 。 他 谆谆告诫人们 “ 不可以常理拘泥论也 ” , 即令 是得天独厚者 , 若不注重摄养 , “ 风寒暑湿之 感于外 , 饥饱劳役之伤乎内 , 岂能一一尽乎所 察之元气耶 。 ” 虞氏认为 , 医者的天 职 在 于 “ 扶植乎生民各得尽乎天年也 。 ”然则怎样才能 扶植生民尽终天年呢 , 虞传基于上述论点指 出重在未病先防 , 采用补虚抗衰之法 , 以收却 病延年之效 。 举出延寿丹 《千金方 》 “ 中 年后常服 , 可以却疾延年 ” 推 崇 斑 龙 丸 《青 囊 集 方 》 “ 老人虚人常服 , 延年益 寿 ” 介绍 “ 倒仓法 ” 却疾养寿多 长饮菊花浸 水烹茶 , 可以延寿 。 并叮泞 “ 养生君子 , 切宜 防微杜渐 ” , 切勿 “ 强力复行 ” 避免 “ 风雨 外袭 ” , 不宜过饥甚饱 , 以防内伤 、 外感 由此 而生 。 如众所知 , 病理性衰老 比生理性衰老要 出现得早 , 且是决定寿夭的主要因素 。 如何利用 医疗手段以防治病理性衰老 , 对于健康长寿显 然有着重要的意 义 。 因此 , 虞氏防患未然的观点 及其切实可行的摄生方法 , 颇多可 资 借 鉴 之 处 。 补攻兼而施之 虞氏所学 , 悉宗丹溪 , 兼采刘 河间 、 张 子和 、 李 东垣 之说 。 由于出入各家 藩垣 , 故诸子在老年病治疗上的不 同 见 解 , 均对虞传有着影响 。 值得称道的是 , 虞传善于 博收广集 , 自诸家学说中脱颖而出 , 形成了既 不 同丹溪之长于补虚 , 又与子和好用攻邪迥然 相 , 脉 沉 细 兼弦 。 更方为 鸡血藤 克 , 草 落 克 , 沉香面 分冲 克 , 巴戟肉 克 , 桂 枝 克 , 吴英 克 , 当归 克 , 冤丝子 克 , 仙灵脾 克 , 干姜 克 。 月 日九诊时 , 又 出现停经 天 , 一无所苦 。 当时考虑受孕钦 但 基础体温 尚未明显改善 , 查妊免试验又是阴性 , 且脉象亦不相符合 。 既非孕当即为阻 , 沉弦之脉 尚属有因 。 然 治 疗 始终未离理气 , 症状逐渐 转轻 。 继阴虚有热出现之后 , 而发生停经不行 , 殆非阻生于血欲 故重加宣通经络 , 生血活血 之鸡血藤 加既能补血又长于行血之丹参 疏 肝 散郁 , 养血行靡之泽兰 , 二者入于 温阳剂内 , 孕亦无害。 月 日十一诊 , 基础体温明显上 升 , 持续稳定 , 右寸脉 出现滑动之象 , 知 已排 卵 , 预料可能怀孕 。 月 日十二诊 , 基础体 温一直持续在 孔 ‘ , 无 何不适 , 经 仍未行 。 右脉滑动 , 联 兆益明 。 查妊免阳性 。 嘱行动谨慎 , 勿再伤胎 , , 周后再查妊免仍为 阳性 , 怀孕确 已无疑矣 , 虽云病势千端 , 立法 万变 , 但病情之变化 , 真有一时令人难以思议 者 , 即此例之末次月经 实际乃为 月 日。 做 到老 , 学到老 , 的确是至理名言 。