输血

nullnull 危重病医学 第十六章 输 血 blood transfusion 麻醉科　徐咏梅 危重病医学 第十六章 输 血 blood transfusion 麻醉科　徐咏梅本次课的主要内容本次课的主要内容 成分输血 (Blood component therapy) 输血并发症 (Complications of transfusion ) 自体输血 (Autotransfusion)输血的临床应用 (Clinical applications of transfusion)※※null 输 血 的 历史回顾nullnull History of Transfusion 1  History of Transfusion 1 1900 Landsteiner - discovered ABO blood groups1907 Ottenberg - introduced pretransfusion compatibility testing1914 Hustin - introduced citrate as anticoagulant1936 "Blood banks" introduced1940 Landsteiner & Wiener – discovered Rh system1941 Strumia & McGraw - Plasma transfusions1943 Loutit & Mollison - introduced ACD solution as preservative1915 Weil - introduced refrgerated storage of citrated bloodHistory of Transfusion 2History of Transfusion 2Post World War IInull开放性输血输全血异体输血→→→不输血成分输血自体输血null 第一节 输 血 的 临床应用null一、适应证1、创伤和失血※null< 10% → 500 ml= 10% ~ 20% → 500 ~ 1000 ml> 20% → 1000 ml> 30% → 1500 ml> 50% → 2500 mlASA 输血指南ASA 输血指南2、HB < 60 g/L → 需要输血（尤急性贫血）3、HB 60~100 g/L → 输血？→ 有无氧合不好危险1、HB > 100g/L → 一般不输血null一、适应证1、创伤和失血2、贫血4、替换血液中的有害物质※3、凝血功能障碍null二、输血途径null三、输血速度null四、输血注意事项必须使用专用输血器，滤网孔径 < 170m , 去除库存血中的微聚物注意无菌，血中不加任何药物输血开始10~15分钟内 严密观察有无输血反应严格核对血型null第二节 成 分 输 血nullnullnull国际上：1单位 - 450 ml国内： 1单位 - 200 ml保养液： 1、ACD（枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖保存液）- 21 d 2、CPD（枸橼酸-枸橼酸钠-磷酸二氢钠-葡萄糖保存液） 3、ACD-A（ACD-腺嘌呤）- 35 d 4、CPD-A（ CPD -腺嘌呤）- 35 d 5、肝素和枸橼酸钠null新鲜全血的概念（以ACD为例）1.RBC - 1周存活98%，2周存活85%，3周存活70% 5~10d为新鲜血2.粒细胞 - 24h全部丧失功能，8h内为新鲜血3.血小板 - 12h内为新鲜血4.凝血因子Ⅴ - 24h 活性↓50%5.凝血因子Ⅷ - 3~5d活性↓50%null保存14d的库存血与正常全血比较 项 目 　 正常血 保存14d的库血 红细胞存活率 100% 75% 血小板 100% 0 颗粒白细胞 100% 0 2,3-DPG 100% 10%ACD，50%CPD 微凝物 0 +++ 血清K+ 3.5mmol/L 17mmol/L 血清Na+ 145mmol/L 163mmol/L 凝血因子 正常 Ⅴ、Ⅷ因子减少或变性null红细胞制剂浓缩红细胞洗涤红细胞（三洗红细胞）冰冻红细胞少浆血（半浆血）null（1）新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma, FFP）血浆和血浆制品包含所有血浆蛋白、凝血因子※使用指征a. 凝血因子缺乏，且无此种凝血因子的浓缩液b. 大量输血后出血倾向c. 抗凝剂过量d. 部分凝血酶原时间及凝血酶原时间 > 1.5倍正常值，且有渗血症状e. 禁用于低血容量和低蛋白血症者null血浆和血浆制品（3）凝血酶原复合物：含Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、 Ⅹ因子（4）纤维蛋白原制剂（5）白蛋白（2）冷沉淀物：富含Ⅷ 因子和纤维蛋白原，用于 治疗Ⅷ 因子缺乏、血友病甲或纤　　　　　　　　维蛋白原缺乏症null浓缩血小板血小板制剂输注指征5~10 万/mm3 → 少见出血，不输1~5 万/mm3 → 不需预防性输注 手术创伤时可输< 1 万/mm3 → 出血时间延长，自 发出血可能性大 → 需输注为何不提倡输全血而提倡成分输血？为何不提倡输全血而提倡成分输血？全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有 的已经丧失功能和活性，起不到治疗作用。 全血中有效成分是红细胞，其疗效与红细胞相似，而不良反应比红细胞多。 成分输血的优点是浓度高，针对性强，疗效好，不良反应少。null 第三节 输 血 的 并 发 症null并发症null一般输血并发症null1、出血倾向 原因1）稀释性血小板减少 2）凝血因子缺乏 3）DIC 2、枸橼酸中毒 3、高钾血症 4、低体温 5、酸碱平衡紊乱 6、微小血栓的输入大量输血的并发症nullnull小 结小 结 成分输血 (Blood component therapy) 输血并发症 (Complications of transfusion ) 自体输血 (Autotransfusion)输血的临床应用 (Clinical applications of transfusion)※※思考题思考题为什么出血量在一定范围内可以不输血，可以用晶体和胶体代替，其生理学基础是什么？ A 34 year old man presents in the resuscitation room. He is anxious, short of breath, sweating and his BP is 80 systolic, Pulse 120. There is a stab wound on the right side of the chest. A chest drain was inserted and 1000mls of blood drained immediately. What would you do with respect to his fluid nullnull 红 灯医学界已向输血亮起了 红 灯null一般输血并发症null 原因　　免疫反应：白细胞、血小板抗原抗体反应 临表　　发热、寒战、头痛、出汗、恶心呕吐 　　　　抽搐、呼吸困难和血压下降 治疗　　减慢输血速度；对症。 预防　　多次输血者使用洗涤红细胞 发热反应null原因　　过敏体质者对血中蛋白类物质过敏 多次输注血浆制品 临表　　皮肤瘙痒或荨麻疹；过敏性休克 治疗　　减慢输血速度，糖皮质激素和抗组胺药。 　　　严重者过敏性休克治疗 预防　　1、有过敏史者，预防用抗过敏药物； 　　　　2、输不含IgA的血液制品，如洗涤红细胞 3、 有过敏史者不宜献血 4、 献血者在采血前4h禁食。 过敏反应null溶血反应null溶血反应 原因　血型不相容 临表 发热、腰痛、头痛、胸前区紧迫感、寒战、呼吸困难、血压下降； 大量溶血时：贫血、黄疸、急性肾衰竭、DIC 全麻时：血红蛋白尿、创面严重渗血、低血压 治疗　(1)立即停止输血，核对血型、重新交叉配血 (2)保护肾功能，维持尿量>75ml/h：充分补液、利尿剂 (3)碱化尿液：5%碳酸氢钠40~70mmol/Kg,pH≈8 (4)维持血容量、防止低血压： (5)激素治疗 (6)防治DIC 预防　1、加强核查工作 2、尽量同型输血 null原因 采血贮血环节无菌技术有漏洞而致污染 临表 轻者仅有发热反应； 严重者立即出现内毒素性休克：烦躁、寒战、高热、呼 吸困难、恶心呕吐、发绀、腹痛和休克，血红蛋白尿、 急性肾衰竭、肺水肿。 治疗 立即停止输血，剩余血进行细菌培养 同感染性休克治疗 预防 严格无菌 输血前检查（颜色改变，透明度变浊或产气 增多） 细菌污染null原因 输血过多过快 临表 急性心衰和肺水肿的表现：心率加快、呼吸 急促、发绀和粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、 双肺罗音。 治疗 立即停止输血、吸氧、强心利尿 预防 严格控制输血输液速度 循环超负荷null原因 供血者抗体+受血者白细胞抗原 激活中性粒细胞肺小血管 临表 肺水肿和呼吸抑制（类似ARDS) 治疗 立即停止输血、吸氧、机械通气输血相关的 急性肺损伤null 机制 输血使受血者免疫效应细胞抑制，或免疫 抑制细胞激活。参与免疫调节的血液成份 中白细胞和血浆起主要作用。 肿瘤复发 术后感染 器官移植 免疫抑制null 1、肝炎 2、获得性免疫缺陷综合症 3、巨细胞病毒 4、淋巴细胞白血病 5、其他：梅毒、疟疾、弓形体病、 丝虫病 疾病传播null紧急输血量超过病人血容量的1~1.5倍 1h内输血量相当于病人血容量的1/2 输血速度大于1.5 ml/kg/min 大量输血null1、出血倾向 原因1）稀释性血小板减少 2）凝血因子缺乏 3）DIC 2、枸橼酸中毒 3、高钾血症 4、低体温 5、酸碱平衡紊乱 6、微小血栓的输入大量输血的并发症null第四节 自 体 输 血自身输血（autotransfusion)自身输血（autotransfusion) 自身输血：收集病人自身血液后在需要时回输 优点：１、安全，避免异体输血的并发症 　　　２、节约血液资源、减少医疗费用 　　　３、解决部分稀有血型的用血问题。null一、术前预存输血 （preoperative blood donation) 二、急性血液稀释 （acute hemodilution) 三、血液回收 （blood salvage）nullnull小 结小 结 成分输血 (Blood component therapy) 输血并发症 (Complications of transfusion ) 自体输血 (Autotransfusion)输血的临床应用 (Clinical applications of transfusion)※※思考题思考题为什么出血量在一定范围内可以不输血，可以用晶体和胶体代替，其生理学基础是什么？ A 34 year old man presents in the resuscitation room. He is anxious, short of breath, sweating and his BP is 80 systolic, Pulse 120. There is a stab wound on the right side of the chest. A chest drain was inserted and 1000mls of blood drained immediately. What would you do with respect to his fluid nullnull 红 灯医学界已向输血亮起了 红 灯