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皮炎湿疹类皮肤病诊疗进展

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皮炎湿疹类皮肤病诊疗进展 维普资讯 http://www.cqvip.com 一 I 为以下几 】: (1)皮肤刺激; (2)变应性接触性皮 炎; (3)速发型接触性反应; (4)光毒f生及光变态反 应; (5)系统性接触性反应; (6)病因及发病机 lJ不 甚明确的非湿疹样接触性反应。 3.1皮肤刺激 又称为原发性刺激,指外界物质通过非免疫性机 制造成的皮肤反应。临床表现多样,从轻微的皮肤发 红、脱屑到红斑风团、溃疡、坏死及湿疹样改变均可以 发生。机制可能是刺激物直接破坏组织细胞,或激活炎 性分...
皮炎湿疹类皮肤病诊疗进展
维普资讯 http://www.cqvip.com 一 I 为以下几 】: (1)皮肤刺激; (2)变应性接触性皮 炎; (3)速发型接触性反应; (4)光毒f生及光变态反 应; (5)系统性接触性反应; (6)病因及发病机 lJ不 甚明确的非湿疹样接触性反应。 3.1皮肤刺激 又称为原发性刺激,指外界物质通过非免疫性机 制造成的皮肤反应。临床表现多样,从轻微的皮肤发 红、脱屑到红斑风团、溃疡、坏死及湿疹样改变均可以 发生。机制可能是刺激物直接破坏组织细胞,或激活炎 性分子或影响神经血管运动等有关。每个人对刺激物的 敏感性差别较大。但如刺激物刺激龊 够强,任何人均 可发生反应。 皮肤刺激可以分为以下6型。 3.1.1化学烧伤 由强酸、强碱等腐蚀性物质引起的严重皮肤损 害。接触部位皮肤在数分钟内出现庸l生红斑,并迅速发 生水疱及坏死。有时尚可出现风团。皮损形态特别,痛 感明显。除酸碱夕i-,水泥、胺、硬化剂等固体物漫1生刺 激也可引起坏死性损害。 3.1.2刺激性反应 轻微的皮肤损伤尚未达到皮炎的程度为刺激性反 应,皮损表现单一 ,如皮肤干燥、轻度脱屑或皮肤发 红,去除刺激物容易恢复。 3.1.3急性刺激性皮炎 足够量和足够强的刺激物造成的急性皮肤损害, 几乎人人均可发病。临来表现变化很大,与变应性接触 性皮炎难以区别,经常枥 参为变J立Jl生接触性皮炎。但 急1生刺激性皮炎多皮损单一,无典型的多样性皮损,即 同时存在斑疹、丘疹及水疱等。 3.1.4慢性刺激性接触性皮炎 又称为累积性刺激性皮炎,指慢性不愈的湿疹样 损害,持续6周以上,仔细检查不能发现接触过敏原, 却发现与接触水、洗涤剂、化学溶剂、刺激性食物及其 它已知轻、中度的刺激物有关,可以诊断为慢1生刺激性 接触性皮炎。 3.1.5主观刺激性反应 皮肤接触某种物质后产生的疼痛、瘙痒等反应, 但不见皮损,机制不明。最常见于使用化妆品的女性, 继续医学教育 第20卷第23婀 患者往往对任何一种化妆品均有反应,似乎不能使用任 何化妆品。 3.1.6其它 除上述常见类型外,由于皮肤刺激产生的皮肤损 害,还有毛囊炎陛发疹,痤疮样发疹,粟粒疹样发疹, 斑秃、肉芽肿、色素改变等。 3.2变应性接触性皮炎 由接触变应原致敏引起 ,反应仅在少数人经过一 段时间接触致敏后才发生。初次致敏往往需要几天以 上,致敏后如再接触敏感变应原则多在24~4 、时左右 出现反应。临床多表现为湿疹样,但也可以表现为多形 性红斑样、扁平苔藓样及色素改变等。 变应性接触性皮炎通常发生在接触部位,轻者为 边界清楚的淡红斑、稍有水肿,表面可以有针尖至粟粒 大小的丘疹。重者可以有明显的红斑、肿胀,在此基础 上出现密集丘疹、水疱甚至大疱。继发损害可以发生糜 烂、渗液结痂。如继发感染可以有脓疱。组织疏松部 位,如眼睑、口唇、阴部的变应性接触性皮炎,可以表 现为边界不清的弥漫性呻胀,皮纹消失。如染发过敏, 临床表现为眼睑及面部弥漫肿胀颇似血管性水肿。 3.3速发型接触性反应 皮肤反应在接触某种物质后数分钟至数小时内发 生,并在24/J、时内消退。临床表现多样,可以表现为一 过性潮红、红斑、风团及湿疹样改变等。去除接触物后 炎症反应可 艮快消退,机制可由免疫性或非免疫性机 制引起。 临床表现可分为4型。 3.3.1接触性荨麻疹 由皮肤局部接触某些物质如食物、化妆品、橡胶 乳或动物皮毛等引起的局部风团反应。如曾有对西瓜敏 感者食西瓜,在口周产生风团的报告。 3.3.2蛋 白质接触性皮炎 由接触蛋 白质或蛋 白质样物质引起的湿疹样改 变,多见于手部。可以由食物或化妆品中的蛋白引起, 多见于美容师或厨师。如—美容师在应用d,a~-胎盘浸出 物时,纠、时后双手发生了严重的接触性皮炎,表现红 斑、水疱、渗液。 3.3.3异位性接触性皮炎 29 维普资讯 http://www.cqvip.com 技能篇 30 指由 E介导的发生于异位性个体的速发型接触性 反应。 3.3.4接触性荨麻疹综合征 指除局部风团反应外,尚有全身性反应,严重者 可以发生过敏性休克。有报告一位对橡胶乳过敏的老 人,在手术前尿道插管时,发生了过敏性休克。有人用 蓖麻子捣烂外用治疗风湿,结果也发生了过敏性休克, 其中—例在使用2O分钟后死亡。 3.4光毒性及光变态反应 又称为光敏感,指皮肤接触或全身吸收某种物质 后,再照光所引起的皮肤反应。其中由免费眭机制引起 的反应称为光变态反应,由非免疫眭机制引起的反应称 为光毒陛反应。详细内容请见本光敏陆皮肤病部分。 3.5系统性接触性反应 指对某种变应原接触致敏后 ,再全身吸收该物质 所引起的皮肤反应I5I。可表现为泛发性湿疹、汗疱疹、 血管炎等。 3.6非湿疹样接触性反应 除经典的湿疹样改变外,接触性皮炎还可表现为 多种非湿疹样类型的反应,如毛囊炎样、剥脱性皮炎 样、扁平苔癣样、多型l生红斑样、紫癜样等反J立等,机 制有的为变态反应,有的机制不明。 4皮炎湿疹的病因学进展 明确病因是合理治疗与预防皮炎湿疹的关键 ,近 年也取得了很大发展。 4.1接触因素 接触因素在皮炎湿疹的发病中起主要作用,环境 接触过敏是皮炎湿疹的重要原因I61。如国外研究发现, 在手部皮炎患者中,54.4o/0的患者为变应性接触性皮 炎,27.40/0为刺激性接触性皮炎【7J。虽然接触因素在每 一 湿疹患者发病中的作用可能各有不同,但每年有大量 研究报告提示接触因素非常主要。 接触变态反应的诊断主要靠斑贴试验。斑贴试验 被西方一些学者认为是上—世纪皮肤病学最伟大的进展 之一,斑贴试验的系统广泛应用使许多原来无法诊断的 接触性皮炎患者找到了病因。本世纪初,为更好的应用 斑贴试验为患者服务,国夕 名提 出了最适斑贴试验, 包括详细采集病史,足够的变应原斑贴试验,仔细的结 果解释,大量开展应斑贴试验等,并要求在试验后4周 进行随访。 用于特应性皮炎患者食物、吸入物等接触过敏检 查的异位斑贴试验在近年也进行了广泛研究,但还需标 准化 。 4.2微生物因素 对微生物 因素如金黄色葡萄球菌等在特应性皮炎 发病及治疗中的意义进行了广泛研究,目前认为金黄色 葡萄球菌在特应性皮炎的发病、加重及维持皮损中起主 要作用I91。在非特应性皮炎中金黄色葡萄球菌的检出率 也增高 。马拉色菌在脂溢性皮炎中的作用也得到进一 步证明I“】。 4.3职业因素 对职业因素在皮炎湿疹发病中的作用进一步提高 认识,研究发现职业性皮炎在湿疹中并不少见 一.31。 4.4食物因素 食物是医生与患者经常怀疑的致病因素,但临床 上常常难以证明。最近的一项研究表明对食物过敏的实 验检测及去除过敏食物对湿疹的治疗是有效的“41。 5皮炎湿疹类的治疗进展 在皮炎湿疹的治疗方面也取得了很大进展,主要 表现在有关皮肤屏障的保护和恢复、新型抗炎药物以 及心理治疗及护理几个方面。有代表性的是特应性皮 炎的治疗进展。由于本书有专门章节论述 ,在此不再 赘述。但要说明的是,由于皮炎湿疹类皮肤病并不危 及生命,因此在选择治疗方法前必须首先考虑疗法的 安全性。 6荨麻疹与血管性水肿分类进展 荨麻疹与血管性水肿也是常见皮肤病,病因非常 复杂,目前认为可以分为以下几类 (表1)⋯。 6.1症状性荨麻疹 症状性荨麻疹指风团反应不是一个单独的疾病,而 是另外—个基础病的症状。这些疾病包括感染;自身免 疫病;肿瘤,如霍奇金淋巴瘤;血液病,如白血病、真 性红细胞增多症 ;LcefⅡe陈 合征 ;大疱病 ;过敏性紫 维普资讯 http://www.cqvip.com - 癜等。诊断荨麻疹首先要确定是否是症状性荨麻疹。 6.2免疫性荨麻疹与血管性水肿 6.2.1变态反应性荨麻疹与血管性水肿 又分为 I型变态反应、Ⅲ型变态反应及物理变态 反应三种。 I型变态反应性荨麻疹是IgE介导的速发型 变态反应,E匕较常见。Ⅲ型变态反应}生荨麻疹多表现为 荨麻疹I生血管炎。 I型变态反 }生荨麻疹有消退快的特 点,—般在数分钟至数小时内消失,单一风团不超过24 小时。且消退后不留痕迹。Ⅲ型变态反应性荨麻疹单一 风团多超过24小时,伴皮肤紫癜及内脏损害。 物理性荨麻疹指由物理因素引发的荨麻疹,包括 机械物理因素引起的荨麻疹,如压力性荨麻疹、皮肤划 痕症、震动性荨麻疹 ;温度变化引起的荨 口冷性荨 麻疹、热性荨麻疹 ;光线引起的荨麻疹如日光}生荨麻疹 以及与运动有关的运动 芎蝻谚 ;应激引起的肾上腺能 荨麻疹以及水引起的水源性荨麻疹等,机制可能是变态 反应 。 6.2.2自身免疫性荨麻疹 是近年由国外学者报告。自身免.度 l生荨麻疹与血 管性水肿指通过 自身免疫棚制引发的荨麻疹或血管性水 肿。包括以下两种隋况“ 。 6.2.2.1患者血液中含抗IgE的自身IaC;抗体,可以与 肥大细胞表面的 结合,诱发肥大细胞脱颗粒,引发 风团。 6.2.2.2患者血液中有IgE Fc受体的自身IgG抗体, 直接与高亲合力IgE FC受体结合,使肥大细胞脱颗粒。 临床多表现为慢性荨麻疹。可用 自体血清皮内试 验、组织胺释放试验或免疫印记法诊断。环孢素、静脉 免疫球蛋白及透析疗法对其有肯定疗效。 继续医学教育 第20誊第23明 6.3非免疫l生荨麻疹与血管性水肿 非免、度}生荨麻疹指 由非免疫机制引发的荨麻疹。 6.3.1假性变态反应 假性变态反应多为组织胺释放剂所致。药物 ,如 右旋糖苷、阿托品、吗啡、奎宁;某些食物如鱼、虾、 肉、蛋、蘑菇、草莓、茄子、竹笋、菠菜、苹果、李子 以及酵母、水杨酸、柠檬酸等食品添加剂等均可直接促 有使肥大细胞脱颗粒的物质。放 射对比显影剂也可引起组织胺释放。 6.3.2与花生四烯酸代谢异常有关的荨麻疹 阿斯匹林及其它非甾体类抗炎药可引起荨麻疹 , 可能与花生四烯酸代谢异常有关,不是变态反应。 参考文献 1 李邻峰.接触性皮炎与皮肤变态反应[MJ.北京:北京大学医学 出版社 ,2o03. 2 Kuse1 MM ,Holt PG,de Klerk N,Sly PD.Support for 2 variants of eczema.[J】Allergy Clin Immuno1.2005, 116(5):l067-1072. 3 Johnke H ,Vach W ,Norberg L,et a1.A Comparison Between CriteriaforDmgnosmgAtopicEczemainInfants. 【J1.BrDermatol,2005,153(2):352-358. 4 Li Lin-feng,Jing Wang.Patch tesLir】g and aeroaUergen intradermal testing in allergic contact dermatitis.un— classified endogenous eczema and chronic urticaria[J】. 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