孕妇与乳母营养

孕妇与乳母营养 主讲 陈希萍 副教授 一、孕期营养与母体健康 1、妊高征 (高BMI孕妇发生妊高症的危险是正常孕妇的9倍； (低钙摄入人群比补钙人群妊娠高血压和先兆子痫发病率高 (McMaster大学2500名孕妇14次随机试验，每天 补充1500-2000mg钙，孕妇血压可显著降低，收 缩压降低5.4mmHg，舒张压降低3.4mmHg。 一、孕期营养与母体健康 中山医科大学苏宜香教授研究显示:传统中国膳食即低钙膳食（钙摄入量500mg(100mg/d）的孕妇，产后骨密度为非孕同龄妇女86%，补充50g奶粉（300mg钙）的 产后骨密度达同龄非孕妇的90% 3.营养性贫血: 2002年广东省孕妇贫血患病率% 农村68.6% 二、孕期生理状态及代谢的改变 （一）内分泌改变 (卵巢及胎盘激素分泌增加 雌激素、孕激素、 胎盘催乳素 (血浆T3、T4水平升高 (胰岛素分泌增多 (皮质醇升高 二、孕期生理状态及代谢的改变 · 血容量和红细胞增加，但增加幅度不同 · 红细胞的增加幅度低于血容量 · 母亲血液中绝大部分营养素可主动转运至胎儿 二、孕期生理状态及代谢的改变 （三）消化系统功能改变 二、孕期生理状态及代谢的改变 (健康妇女孕期体重增长均值10~12.5kg (必要性体重增加；胎儿、胎盘、羊水、增加的血容量、增大的乳腺和子宫 (妊娠各期平均周增重 0～10周为0.065kg/w 10～20周为0.335kg/w 20～30周为0.45kg/w 30～40周为0.335kg/w P3 孕期体重异常表现： (极端的体重变化可使妊娠合并症危险性增加 (孕期体重下降或增长偏低与胎儿宫内发育迟缓和围产期死亡危险性增加有关 (孕期体重增长过多与胎儿出生时的高体重和继发性头盆不称致产妇死亡危险性增加也相关 (孕期体重过多增长影响产后体重的恢复 三、孕期营养需要特点 1、能量 ：总能量摄入量增加 (胎儿及附属物生长 (母亲子宫、乳房组织的生长 (母亲体内蛋白质、脂肪的储存 (母亲代谢活动增加 孕中、孕末期＋200kcal/d； 3、碳水化合物 孕早期至少150g，防酮中毒。 (一方面： 孕期的脂肪储备3～4kg，是妊娠激素调节代谢的结果，无需摄入过多的脂肪。 (另一方面： 胎儿神经系统发育、视网膜细胞分化需要：必需脂肪酸，n-3 、n-6 系长链多不饱和脂肪酸、磷脂等。故增加摄入量有利于胎儿神经系统 ( 一个成熟胎儿体内约积累30g钙 ( 雌激素、胎盘催乳素水平升高可使钙的吸收及储留增加。 ( 孕期尿钙排出减少。 ( 胎盘对钙的转运是主动、逆浓差的。 ( 孕期低钙供给可使母体骨密度降至同龄非孕妇女的85%。 (孕期钙AI：孕早期: 800mg/d 孕中期: 1000mg/d 孕后期: 1200mg/d 。 铁的主要食物来源： (丰富来源：动物血、肝脏、鸡胗、牛肾、大豆、黑木耳、芝麻酱。 (良好来源：瘦肉、红糖、蛋黄、猪肾、羊肾、干果。 (一般来源：鱼、谷物、菠菜、扁豆、豌豆、芥菜叶。 (微量来源：奶制品、蔬菜和水果。 (孕妇缺碘导致母亲甲状腺功能减退，也可致胎儿甲状腺功能低下，从而影响胎儿脑发育和成熟引起以智力发育迟缓为标志的克汀病 ( WHO估计，全世界有两千万人患有因母亲碘缺乏所致的大脑损害，通过孕早期补碘可成功的预防这些损害 (我国推荐的孕期碘AI为：200(g/d (孕期严重缺乏VitA—胎儿脑积水及智力损害 (贫困人群中的早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重与母体VitA 缺乏有关 (孕早期VitA摄入过量(20000-50000iu)，(异维甲酸)可导致自发性流产和新生儿先天缺陷 (我国见VitA参考摄入量表。 (孕期VitD缺乏可导致母、子钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症、手足搐搦、先天性佝偻病，婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症； (我国见VitD参考摄入量表。 (孕期叶酸缺乏引起先兆子痫、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、早产、出生低体重儿及巨幼红细胞性贫血. (孕初期缺乏叶酸是引起神经管畸形最主要原因. (孕初期缺乏叶酸引起高同型半胱氨酸血症，影响胎儿早期心血管发育. ( 在美国约25%的婴儿死亡由先天缺陷引起，孕期叶酸缺乏是引起先天缺陷主要的原因之一 (孕前补充叶酸和VitB12能减少70%的神经管畸形发病率 (美国CDC1992年推荐所有可能怀孕的妇女都应补充叶酸400(g/d，以降低其子代发生神经管畸形的危险性。 (叶酸的补充需从围孕期（peri-conception）即怀孕或可能怀孕前开始。 (中国营养学会建议围孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物 (富含叶酸的食物:动物肝脏、叶菜（菠菜、菜心、小白菜）、西红柿、核桃、花生 (孕期叶酸的RNI为600(g/d，可耐受水平（UL）1mg/d 四、孕期营养不良对胎儿影响 1、 低出生体重: 低出生体重儿围产期死亡率明显高于正常出生体重的婴儿 2、早产儿及小于胎龄儿: 小于胎龄儿反映了胎儿在母体内生长发育停滞 四、孕期营养不良对胎儿影响 3、脑发育受损: 蛋白质、必需脂肪酸不足，可影响胎儿大脑发育 4、先天畸形: 某些微量元素、维生素缺乏可引起面部、神经管、血管、 肾的出生缺陷 5、巨大儿： 新生儿出生体重＞4000g。 四、孕期营养不良对胎儿影响 新生儿死亡率 (二次世界大战，列宁格勒出生婴儿平均体重较战后低500～600g，早产率高达41%，新生儿死亡率高达5.6%。 (营养不良孕妇营养补充能量133kcal/d，蛋白质19.6g/d，产妇死亡率由36‰下降至9‰，新生儿死亡率由42.1‰下降至22.8 ‰ 。 (低收入孕妇补充维生素和矿物质，新生儿及婴儿死亡率明显下降。 胎儿宫内发育迟缓与成年慢性病 (低出生体重人群成年后易发生高胰岛素血症、胰岛素抵抗及糖耐量异常 (收缩压与出生体重负相关，与现体重正相关 (低出生体重冠心病死亡率（18%）高于高出生体重者（4%） 孕期膳食指南 平衡膳食、合理营养 (规律健康生活方式 (避免饮酒、吸烟 需特别关注的营养素 (钙 (铁 (锌 (碘 (叶酸 孕期膳食指南 (妊娠4月起，保证充足的能量 (妊娠后期保证体重的正常增长 (增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入 孕期膳食指南 乳母营养对乳汁质量的影响（1） 1、乳汁合成的原料全部来自于母体 ▲哺乳期间母体膳食摄入 ▲动用母体的储备 ▲分解母体的组织（如脂肪组织分解） 乳母营养对乳汁质量的影响（2） 2、膳食因素对乳汁中营养成分的影响： ▲乳汁中蛋白质、乳糖的含量基本不受乳母膳食摄入量的影响。 ▲乳汁中各种脂肪酸比例随乳母膳食脂肪酸摄入情况而改变。 ▲乳汁中钙、镁、磷、钾、铁等矿物质的含量不受膳食摄入量的影响。 ▲乳中碘、硒的浓度与乳母膳食摄入量呈正相关 ▲乳中水溶性和脂溶性维生素含量依赖母亲膳食摄入及体内储备。 哺乳期能量及其它营养素的需要 1、能量需要： 额外需要部分与哺乳量呈正比 推荐的能量增加为500kcal/d。 2、其它营养需要量： 均有所增加，甚至超过孕期膳食营养素参考摄入量,如维生素A、D、B1、B2、烟酸、C等，以及钙、碘、铁等矿物质。 PAGE 5