中西医结合内科学执业医师--泌尿系统

中西医结合内科学执业医师考试知识点——泌尿系统疾病 一、急性肾小球肾炎（皮水、水肿） （一）病因：以链球菌感染最常见； 病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润； 电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积； （二）中医病机：初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾； （三）表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿； （四）治疗――不宜用激素及细胞毒药药 ――首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）。 （五）中医辨治 急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散； 风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤； 热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒； 脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散； 肺肾不足，水温停滞――改已黄芪汤； 恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散； 肺肾气阴两虚――参芪地黄汤。 二、慢性肾小球肾炎（石水） （一）病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病； 病理：双肾一致性肾小球改变； 类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性。 （二）表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害， 以中青年为主，男性多见；水肿、高血压病史1年以上。 （三）治疗：低蛋白低磷；控制血压；PLT解聚药；避免肾损害。 三、肾病综合征（NS）（肾水） （一）病理： 类型：微小病变型肾病――儿童高发； 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年； 膜性能病――好发于中老年； 局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性； （二）表现与并发症 1、特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿 大量蛋白尿（＞3.5g/d）――最基本的特征； 2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、 脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良； （三）治疗 ――首选激素（泼尼松） 1、消肿：利尿剂； 2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素II受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙拮抗药； 3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥。 四、尿路感染（热淋、劳淋） （一）病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见 革兰阳性菌以葡萄球菌最常见； 病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落；间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。 （二）中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切； （三）表现 1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛； 2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊； 3、尿道炎。 （四）检查 1、尿常规：尿WBC＞5个/高倍视野； 2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数＞105/ml。 （五）治疗 1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星； 2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素； 3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素。 五、慢性肾功能不全（癃闭，关格，溺毒，肾劳） （一）病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病 主要特征：脂代谢异常； 血管紧张素II在慢性肾衰　进行性恶性中起重要作用 蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素； （二）中医病机：病位在肾，涉及肺、脾（胃）、肝 （三）诊断：Ccr＜80ml/min　Scr＞133umol/l 1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50－80%，血肌酐正常，无症状； 2、痰质血症期：GFR减少至正常的25－50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常＜450，轻度贫血、多尿和夜尿； 3、肾衰期：GFR减少至正常的10～25%，血肌酐450－707，贫血明显； 4、尿毒症期：GFR减少<10%，血肌酐＞707； 临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多；红细胞生成减少→贫血。