大学生社交焦虑的集体心理治疗

·论文· 大学生社交焦虑的集体心理治疗 首都经贸大学心理咨询室　杨眉 　　笔者在复习文献以及自己的实践研究中 发现, 社交焦虑的发生与认知障碍、不适应 行为及不恰当的情绪表达有关[1- 13 ]。因此, 与之相对应的治疗策略也应从以上三方面入 手, 为此, 笔者在对有社交焦虑的学生进行 认知—行为集体咨询与治疗的基础上, 又加 入了专门的“情绪表达训练”, 为便于称呼, 取其英译中各英文的第一个字母:“CBEGT” ( Cogn it ive - Behavio ra l - Emo tirnon Ex2 p ress T rain ing Group T herapy)。 对象与方法 被试　寻求帮助的有社交焦虑的学生。 方法 11 用通知征集有社交问题的同学 参加咨询与治疗。21 采用 SAD (社交回避与 苦恼量表) , SA SS (自我意识的焦虑量表) 作 为初筛量表, 选出 10 名女同学 (注: 是因为 来报名的 20 多名同学中只有一名男生, 而他 还因为治疗时间与上课有冲突而无法参加) 做研究对象。符合D SM 2Ë 2R 诊断。31 治疗 前后填写以下各评定量表: 症状自评量表 (SCL —90) , 自评抑郁量表和抑郁状态问卷 (SD S) , 自动思维问卷 (A TQ ) , 以及B 抑郁 问卷 (BD I) , 交往焦虑量表 ( IA S)。41 征集 志愿者作为示范者。 治疗时间: 每周两次, 每次 1 小时 40 分 钟, 共五周。 51 实施CBEGT 步骤: 11 第一次活动时, 笔者先向大家介绍小组治疗 概念、方法, 强调要把能替别人保密当作小组活动的 第一原则。然后, 要大家在一张纸上写下小组所要求 的公约: 不迟到、不缺席、不泄密, 并要大家用一句 话概括自己的入组目标。通过入组目标的分析, 笔者 可以较为迅速地把各位写的问题加以分类, 并以认 知障碍为切入点, 例如有意识地把有认知障碍的同 学安排在前面, 然后让大家通过讨论、辨论而逐渐熟 悉、自如, 随着认知调节的开始, 行为训练、情绪表 达训练也就自然地展开了。 21 针对各种认知障碍有意识地做各种思维练 习, 如破除消极思维建立积极思维等。 31 从治疗的第一次开始, 就注意强调此时此地 的行为矫正, 例如, 每轮第一次时, 大家几乎都是低 着头走进教室, 彼此互不理睬等, 笔者总是从一开始 就提醒大家注意矫正这类行为。 41 强调作此时此地的情绪表达。如:“你们听了 ××同学刚才的谈话, 有什么感觉, 请用形容词描 述。”“如果你对对方心存感激, 为什么不表达出来?” “如果你欣赏某人, 就请大胆地表达你的欣赏”。有时 候为了帮助某同学彻底渲泄, 还采用过心理剧和“空 椅技术”, 当然这需指导者严格把关, 按笔者经验, 隐 私问题不宜在小组中表达。 51 随时随地要大家注意志愿者的示范作用, 例 如: “你们看, 志愿者张×同学在听人说话时不仅正 视着别人而且不时用点头、微笑鼓励对方, 如果我们 面对这样一个听众, 会不会特别愿意说话?而我们自 己作听众时, 是不是也该这样?” 61 每次小组活动开始前都要大家做 15 分钟放 松训练, 起初由笔者带着大家做, 一两次后便由小组 同学轮流带大家做。 71 随时随地强化小组同学的积极面。 81 鼓励小组成员相互间的帮助、支持、分担和 分享, 鼓励大家相互表达关心和理解。 91 布置家庭作用, 包括每次活动后的体会与感 想 (文字作业) 以及与当次小组活动有关的行为或情 绪表达作业。 101 教给大家一些具体的处理社交焦虑和人际 交往的技能, 如: 焦虑管理训练、社交技能训练、应 激—接种训练、问题解决训练、ABC 理论、自信训 练等等。这些操作性很强的训练对于降低大家的社 交焦虑有很明显的疗效。 111 为弥补集体咨询与治疗有可能对个别同学 照顾不周的问题, 笔者对有特殊症结的同学辅以 1—2 次个别咨询与治疗, 从而在一定程度上体现了 个体化原则。 121 笔者随时随地注意自身的示范作用。 131 十分细致地做好结束前的准备。为避免给 已经相处得十分融洽的同学造成情感上的伤害, 笔 者从倒数第三次时便开始倒计时, 以让大家逐渐适 应即将到来的分离。在结束的那一天, 还特别强调① 小组结束了, 但生活仍在继续, 希望大家在生活中努 ·742·中国心理卫生杂志　　1997 年　　第 11 卷　第 4 期 力实践小组中所学到的知识和技能; ②小组的目的 不是为了让大家只结识小组内的新朋友, 而是为了 帮助大家在更大范围和程度上学会适应生活并与他 人友好合作。 结　果 一、一般　10 名全为女性, 本科 9 人, 专科 1 人, 19 岁 2 人, 20 岁 2 人, 21 岁 4 人, 22 岁 1 人, 23 岁 1 人。 二、治疗前后 SCL - 90 因子分比较　见 表 1 表 1　治疗前后 SCL - 90 因子比较 (Xϖ±SD ) 项目ö因子分 治疗前 治疗后 t 值 躯体化 1149±0149 1107±0113 21783 强迫 2157±0158 1177±0160 5163 3 人际关系 2141±0153 1153±0135 41963 3 抑郁 2128±0169 1152±0151 41463 3 焦虑 2106±0151 1130±0129 41573 3 敌对性 1188±0176 1150±0143 1126 恐怖 2113±0163 1125±0122 41233 3 偏执 1187±0139 1143±0131 31483 3 精神病性 1184±0128 1137±0123 91483 3 阳性项目数 55±18152 30±11173 41753 3 　　3 P< 0105　　3 3 P< 0101 三、治疗前后 SD S、BD I、A TQ、 IA S、 SAD 比较　见表 2 表 2　社效焦虑治疗前后各量表分比较 (Xϖ±SD ) 量表 治疗前 治疗后 t 值 SD S 53175±11132 40137±13134 21423 BECK 抑郁问卷 (BD I) 18110±10111 6150±5148 31193 3 自动思维问卷 (A TO ) 75180±14162 50110±16126 31723 3 交往焦虑量表 ( IA S) 57180±8131 40170±15141 31093 3 (SAD ) 总分 19190±2192 10180±8102 31753 3 回避分 8190±2133 4190±3172 3183 焦虑分 11±3109 5140±4157 31773 3 　　3 P< 0105　　3 3 P< 0101 41 自我评估报告　同学们在评估中提 到: 小组使他们增强了与人交往的信心, 增 加了对他人和自己的了解, 自觉比以前开朗、 自信、快乐, 学会了调节情绪, 掌握了一定 的社交技能, 减少了对他人的戒备心理, 不 象以前那样在乎别人的评价了等等。但也有 同学担心这些效果是否能持久。 笔者对每位同学的临床评估, 仍是逐一 会谈, 会谈中大家的明显变化是: 敢于正视 笔者并能自如回答问题, 表情轻松、愉快。 讨　论 从量表评定以及临床评定中可以看出: 此 10 名有不同程度社交焦虑的同学在经过 一段时间 CBEGT 模式的心理咨询与治疗 后, 其人际关系敏感程度、交往焦虑程度、一 般焦虑程度、消极思维习惯等都有较为明显 的改善。此外, 还增强了自信与开放等, 表 明采用CBEGT 模式可以在较短的时间内有 效地降低青年学生的社交焦虑。 参考文献 11D avidson, Social Phob ia in Review , C lin ical P sych iatry V o l 521N o 19911 21 许又新译,《焦虑障碍—诊断和治疗》北医精研所, 1993 年 1 31 梅锦荣 1“社交焦虑与认知行为治疗”, 中国临床心理学 杂志, 199412 卷, 4 期 1 41L azarus, Group T herapy in C lin ical P ractice, Edited by A nne A lonso, 19931 51 G1H eim berg & H 1Barlow , N ew D evelopm ents in Cogn i2 t ive- Behavio ral T herapy fo r Social Phob ia, J C lin Pho2 b ia, J C lin P sych iatry 52: 11 (Supp l) , N ovem ber, 19911 61 H eim berg, Salzm an, Ho lt, B lendell, Cogn itive- Behav2 io ral Group T reatm en t fo r Social Phob ia: Effectiveness at F ive- year fo llow up , Cogn itve T herapy & Research, V o l117, N o14, 19931 71D 1Ro se, Social Sk ill T rain ing in Sho rt- T erm Group s, H andbook of the B rief P sycho therap ist, Edited, byW ells & Glann tti, 19901 81 C1Kendall, Cogn itive - Behavio ral T herap ies w ith Youth: Guiding T heo ry, Gurren t Status, and Em erging D evelopm ents, Journal of Consu lting and C lin ical P sy2 cho logy, 1993, V o l, 61 N o121 91 Kendall, Chansky, F reidm an, Kim , T reating A nxiety D iso rders in Ch ildren and A do lescen ts, Ch ild and A do2 lescen t T herapy, Edited by Kendall, T he Guylfo rd P ress, 19911 101 E1Schaefer, L 1Johnson, N 1W herry, Group T herap ies fo r Ch ildren and Youth: P rincip les and P ractice of Group T reatm en t, Jo ssey- Bass Pub lishers, 19821 111W o lpe, L azarus, Behavio r T herapy by T echn iques2 Pergam an P ress, N ew Yo rk, 19661 121W o lm an, Strcker, A nx iety and Related D iso rders, by John W iley & Sons, IN C, N ew Yo rk, 19941 131 俞洪俊, “社交恐怖的诊断与治疗”, 《国外精神病学分 册》, 第 20 卷, 第 3 期, 19931 ·842· 中国心理卫生杂志　　1997 年　　第 11 卷　第 4 期