眼科学：晶状体病

晶状体病晶状体病变主要包括:晶状体透明性改变以及晶状体位置和形态异常，其结果是视力障碍晶状体 晶状体由悬韧带悬挂以维持它的位置——虹膜和瞳孔后面，玻璃体前面。 屈光间质重要部分，19D凸透镜，调节功能 晶状体:囊膜，上皮细胞，晶状体物质（核和皮质） 晶状体生理学特性1，水和离子平衡的维持2，泵-漏系统主动转运和被动扩散方式维持着晶状体内外环境中的Na+、K+、Ca+、H20其基础为Na+-K+ATP酶系统 晶状体生物物理学特性 1，可见光（400~700nm)透过晶状体成像于视网膜，<400nm的光线被角膜和晶状体吸收 2,调节功能 晶状体无血管，营养来自房水和玻璃体. 晶状体的新成代谢 糖代谢：无氧酵解为主—能量的主要来源 抗氧化机制：维持细胞膜稳定性--谷胱甘肽、维生素C 蛋白质代谢：体内蛋白质含量最高的组织，有序的排列保证了晶状体的透明性和屈光梯度 晶状体的老化：年龄增加，可溶性蛋白减少，不溶性蛋白增加。晶状体重量增加晶状体直径增加晶状体调节幅度下降白内障 白内障的主要症状是视力障碍，它与晶状体混浊程度和部位有关。 视力下降,矫正视力低于0.5.才纳入临床白内障范畴。 我国白内障患者500万，每年新增40-120万 病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、中毒、局部营养障碍 机制：晶状体囊膜损伤—渗透性增加和丧失屏障作用、晶状体代谢紊乱—晶状体蛋白变性 分类：1，年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障2，先天性和后天获得性白内障3，皮质性、核性和囊膜下性白内障白内障的临床表现 症状视力下降、对比敏感度下降、屈光改变、单眼复视或多视、眩光、色觉改变、视野缺损 体征晶状体混浊；不同类型的白内障具有其特征性的混浊表现 年龄相关性白内障 主要发生于老年人群，分为皮质性、核性和后囊下 症状：眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退，屈光度改变，单眼复视或多视。 （1）皮质性白内障初发期：晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离，羽毛状、楔状混浊形成轮辐状 膨胀期（未熟期）：渗透压改变，晶状体内水分积聚，晶状体急剧肿胀，体积变大，此期易诱发急性闭角型青光眼。 成熟期：视力降至眼前手动或光感 过熟期：可诱发葡萄膜炎和晶状体溶解性青光眼 （2）核性白内障：始于胎儿核或成人核，屈光力增加，发生近视。中央和周边部屈光力不同，形成晶状体双焦距，产生单眼复视或多视。 （3）后囊膜下白内障：后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，外观似锅巴状。位于视轴，早期出现明显视力障碍先天性白内障 出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊。 病因：1，遗传：约1/3与遗传有关，常染色体显性遗传。2，怀孕头3个月宫内病毒性感染3，怀孕头3个月用药；激素、抗生素等4，怀孕期间患有代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能不足临床表现 根据晶状体混浊部位、形态和程度可分为： 前极白内障：前囊膜中央局限混浊 后极白内障：后囊膜中央局限混浊 冠状白内障：与遗传有关，皮质深层周边 点状白内障： 绕核性白内障：胚胎某一时期的代谢障碍，胎儿甲状旁腺功能低下、低血钙有关。 核性白内障：常染色体显性遗传，胚胎核和胎儿核受累。 全白内障 膜性白内障 许多先天性白内障还常合并其他眼病或异常，如斜视、眼球震颤、先天性小眼球等。前极白内障核性白内障全白内障代谢性白内障 糖尿病性白内障:真性糖尿病性白内障和糖尿病患者的年龄相关性白内障 半乳糖性白内障：缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶和半乳糖激酶，半乳糖被醛糖还原酶还原为半乳糖醇 手足蓄搦性白内障（低钙性白内障）：低钙增加了晶状体囊膜的渗透压 Wilson病（肝豆状核变性：角膜KF环，晶体混浊外伤性白内障 眼球钝挫伤 眼球穿通伤 眼球爆炸伤 电击伤 并发性白内障 药物及中毒性白内障 放射性白内障 后发性白内障晶状体异位和脱位先天性悬韧带发育不全、外伤、眼内病变、遗传异常 晶状体全脱位：前房内、玻璃体腔内、嵌于瞳孔区，诱发青光眼 晶状体半脱位： 白内障的治疗 药物治疗：分子生物学、药理学、人类基因研究的进展，预防和药物治疗的可能性增加（1）醌型学说药物：卡塔林、白内停（2）抗氧化药物：谷胱甘肽（3）维生素（4）其他（5）中药白内障的治疗 手术治疗（一）手术适应证（二）术前检查及评估---全身状况和全身疾病：高血压、糖尿病、及心肺肝肾功能---眼部检查和视功能：病史、视力及屈光状态、外眼状况（眼睑、睫毛、泪器和眼眶）、瞳孔、眼压、眼底情况 ---白内障术后视力预测：光定位、瞳孔光反射、视觉电生理、激光干涉仪检查等 ---角膜曲率、眼轴、角膜内皮细胞计数及人工晶体度数计算白内障的治疗 白内障手术常用（1）白内障针拨术（2）白内障囊内摘除（3）白内障囊外摘除（4）白内障超声乳化吸除无晶状体眼的屈光矫正 无晶状体眼的屈光特点：+10D~+14D的远视状态 无晶状体眼的屈光矫正方法（1）无晶状体性眼镜（2）无晶状体性角膜接触镜（3）表面角膜镜片术（4）人工晶体（单光学面非折叠、球单光学面球面或非球面非折叠和可折叠、多焦点、环曲面、可调节…）无晶状体眼的屈光矫正 人工晶体类型：非折叠和可折叠；单焦和多焦或可调节 人工晶体固定方式(1)前房型；（2)后房型 人工晶体屈光度计算Binkhorst;Hollday;SRKII;SRK/T经验公式：P=A-2.5L-0.9K 人工晶体植入术后并发症玻璃体病玻璃体呈透明的凝胶状态，99%为水，其余1%由胶原纤维网支架和交织在其中的透明质酸分子构成。玻璃体占眼球体积的4/5，约4mL，4g。玻璃体功能：（1）在胚胎期对眼球发育起重要作用，维持眼球形状（2）保持玻璃体腔高度透明，对光线的散射极少（3）对晶状体、视网膜等周围组织有支持、减震作用（4）具有代谢作用，有主动转运过程（5）具有屏障作用，正常玻璃体成分具有对新生血管和细胞增生的抑制作用。玻璃体疾病玻璃体液化：玻璃体内代谢变化，透明质酸大分子降解，胶原纤维支架塌陷，水出，凝胶变性成为液体。与年龄、眼轴长度、炎症、出血、外伤及异物等有关。玻璃体后脱离：玻璃体后皮质与视网膜完全分开，weiss环或出血飞蚊症：玻璃体内漂浮的浑浊物，在光线照射下投影到视网膜上形成的阴影。浑浊物可来自出血、炎症等玻璃体积血：多种病因，视网膜血管病；如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等，眼外伤或手术，眼底病；视网膜裂孔、视网膜血管瘤等。玻璃体炎症：内因性和外因性，视网膜或脉络膜炎症有关。