Drager呼吸机应用学习PPT课件

Dräger德尔格医疗设备有限公司市场部王珩机械通气的参数与模式内容机械通气的目的基本概念机械通气的常用参数呼吸模式的介绍机械通气的目的维持合适的肺泡通气量维持有效气体交换减少呼吸肌做功雾化吸入治疗呼吸衰竭的预防性治疗自主呼吸过程中肺泡的压力吸气呼气压力t+2mbar-2mbar自主呼吸过程中肺泡的压力病人得到多少氧,而不是呼吸机送出多少气机械通气中,我们追求的是…呼吸治疗中,我们关注的是…满足氧合的更低压力保护性肺通气策略:低潮气量,低气道压足够的PEEP早期的自主呼吸吸气开始呼气结束呼吸周期呼吸周期1呼气+1吸气=1呼吸周期吸气结束呼气开始吸气阶段呼气阶段触发切换呼吸周期触发切换一个呼吸周期触发(Trigger)压力触发流速触发时间触发容量触发切换(Cycle)压力切换容量切换时间切换流速切换CurveVolumecontrolledconstantflowVtPpeakPplatPEEPFlowTinspI:E潮气量VT呼吸频率f呼气末正压PEEP吸入氧浓度FiO2吸气触发trigger吸气压力Pinsp压力支持PASB/PSV斜率Ramp吸气时间Ti呼气时间Te吸呼比I:E流速Flow呼吸机常用参数潮气量VT正常值：6---8ml/kgVT越大，Pplat越高达到设定VT时的Pplat取决于R和C呼吸频率RR控制通气时，常设置为12—20bpmTinsp不变时,RR越快，呼气时间越短保证足够的呼气时间吸气时间Tinsp可直接设置Tinsp延长，Pplat延长，即气体肺内分布时间延长Tinsp延长，Pmean增加，氧合增加吸气压力Pinsp产生流量恒定Pinsp下，流速递减流速Flow流速低，压力上升缓；流速高，压力上升快，Ppeak升高平台期流速为零Flow=VT/TdelTtotal=Ti+TeI:E=Ti:Te正常值：1:2MV=VTxf呼吸机常用参数触发灵敏度（Trigger）PEEPFT种类：压力触发流速触发调节范围：0.2—15.0L/min斜率(Ramp,FlowAcc)示达到所设置压力的时间初始设置：0.2秒调节范围：0.02—2.0秒Savina调节流速上升的斜率:加速流量FlowAcc高FlowAcc低FlowAccFlowAcceleration呼气末气道正压PEEP维持FRC，避免肺泡塌陷;维持小气道开放，促进CO2排出设定值：5---12cmH2OPEEP>10cmH2O，FRC不再增加，且易致肺损伤 --«危重病医学»新脱机参数RSB(浅快呼吸指数)RSB=fspont/VT1/(minxL)适用于CPAP/ASB,PPS和MMV模式自主呼吸的病人RSB指数越低，病人脱机成功率越高.NIF(最大吸气负压）手动Exp.Hold键，在最长15秒时间内，测量病人最大吸气压力（相对PEEP)数值显示在监测面板2中用于估计病人脱机成功率VTASB(自主呼吸潮气量）用于所有包含ASB模式中机械通气的模式(ModeofVentilation)同步与非同步自主呼吸IMVSIMV机械通气中的呼吸形式1.指令通气如：IPPV不同步自主呼吸4自主呼吸如：CPAP2自主呼吸触发指令通气如：SIMV同步3辅助自主呼吸如：ASB124两种通气策略定压模式定容模式BIPAPAPRV设置Vti监测Paw设置Paw监测VteIPPVSIMVMMV病人既不能吸也不能呼气病人能吸气但不能呼气IPPVPCV呼吸阀状态容量策略vs压力策略定容通气中肺内残气量的变化定压通气与泄漏补偿肺功能正常一侧过度膨胀两侧同样压力容量策略压力策略肺功能正常一侧肺功能异常一侧（支气管狭窄）不同通气策略与肺内气体分布吸气流量更接近生理，允许病人自主呼吸；避免高压 新生儿:肺功能不稳定 在容量模式中:内源性PEEP的产生(如:过滤器阻塞,导管阻塞或打折)会导致病人的容量损伤或压力损伤泄漏补偿 没有套囊的插管(新生儿,儿童),面罩通气, 肺支气管胸膜瘘,支气管镜检气体在不均一的肺中更好分布 ICU手术病人,肺部疾病病人，肺部手术病人压力策略对血氧交换更有帮助 适合于氧合障碍的肺损伤病人；压力模式的优点ATCRoomtoBreathe在所有的通气模式中，Dräger呼吸机都有惊人之举NIV,SmartCare容量策略BIPAPAPRV压力策略IPPVSIMVMMVCPAPASBPPS自主呼吸Dräger的呼吸模式Autoflow呼吸模式IPPVIPPVAssistSIMVMMV定容模式IPPV/CMV（IntermittentPositivePressureVentilation间歇正压通气）用于无自主呼吸或自主呼吸极度浅快、呼吸功明显增加、通气效率差的患者，以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者IPPVAssist/AC（辅助控制通气）IPPVAssist=IPPV+trigger容量控制模式容量控制，时间切换触发关闭IPPV触发开启IPPVAssist设置VT，Ti，f，flow可定义Pmax，SighAutoFlowâ病人触发可导致f增高IPPVIMV（间歇指令通气）和SIMV（同步间歇指令通气）自主呼吸IMVSIMVSIMV（同步间歇指令通气）自主呼吸自主呼吸的f和VT由病人控制，间隔一定时间（可调）行同步IPPV指令通气自主呼吸同步指令通气触发窗TinspTspn1/f1/fSIMV时间切换：吸气触发窗：成人5s，儿童1.5s;与呼气同步开始；频率稳定；可允许部分自主呼吸SIMV容量控制，时间切换设置同前，但触发必须设置可定义Pmax，Sigh设置Tapnea报警及窒息通气设置PASB，RampAutoFlowTM病人可触发，但指令通气f基本恒定SIMVASBSIMVSIMV（同步间歇指令通气）优点:由于自主呼吸和IPPV结合，可保证病人有效通气适当调节IPPV的频率和VT，利于呼吸锻炼，曾成为撤离呼吸机前的必要手段保留自主呼吸，减少了发生通气不足或过度的机会缺点:仍然存在人机对抗 MMV（分钟指令通气.）当病人自主吸气能力不足时,呼吸机将自动增加f来保证病人的最小分钟通气量。MMV=MVs+MVm=VTs×fs+VTm×fmMMV设置MV无自主呼吸开始有自主呼吸充足的自主呼吸指令性MV自主MVMMV（分钟指令通气）以MV为目标,设置VT，f，决定MVMMV=MVs+MVm=MVs+VTm×f设置同SIMV+PSVAutoFlow先进通气模式-MMV模式自动转换：自主呼吸不足时，机械通气进行补充；当自主呼吸足够后，机控通气自动停止。实现了从SIMV－>PSV的自动转换。 在机械通气的全过程-吸气相和呼气相病人随时可以自主呼吸，完全实现“想吸就吸，想呼就呼” 再也没有人机对抗定容通气中的开放系统-Autoflow智能管理流量和压力 根据设定的潮气量和病人肺的当前顺应性自动调节流量以最低压力给足潮气量,压力一次改变3mbar,始终低于高压限值5mbar递减流量可降低峰压,改善肺内气体分布。定容通气中的开放系统-AutoflowAutoflow不是单独的通气模式定容通气中的开放系统-Autoflow作为一项附加功能，Autoflow是对Draeger呼吸机所有定容通气模式新的补充只需打开开关，无须改变原有设置,简化了操作和提供了更广泛的治疗应用，给病人带来更多益处应用范围-所有定容通气对自主呼吸充分支持，降低气道压 自由顺畅的呼吸和递减流量能充分满足病人的需求。减少镇静和肌松剂的使用。延长吸气时间到反比通气 降低气道压，避免长时间关闭呼气阀造成气体潴留及肺气压伤。更顺畅有效的脱机 在第一时间对病人的呼吸努力作出响应，无须长时间观察和调整。定容通气中的开放系统-AutoflowAutoflow可显著改善通气表现：病人顺应性持续不确定地变化 手术后病人的通气设定需要仔细地调整以避免气压伤和过度通气，Autoflow能连续调整压力保证以最低压力给足预设潮气量。 急性肺水肿病人初期可用较高压力通气，而随治疗产生效果压力须逐步降低Autoflow能自动完成该过程而不影响潮气量。病人需要经常改变体位 创伤或肺炎导致的局部肺不张病人在不断改变体位的过程中若应用Autoflow，就能方便地以最低压力满足潮气量，无须频繁调整参数。所有的通气治疗初始阶段 在病况不明时，既要满足通气量，又要减少通气参数的调整，还要保持病人的自主呼吸，只有Autoflow能做到。Autoflow可使以下病人显著改善：定容通气中的开放系统-AutoflowAutoflow的设置在任何定容通气模式下,从附加设置中调出Autoflow项并选定 状态栏的定容模式旁会出现Autoflow字样,表明已被激活.频率(f)，吸气时间（Tinsp)，潮气量（VT)和PEEP不必改变需设置气道压上限报警以防止因顺应性的突然下降或阻力上升造成的压力骤升流量和最高压不再需要设置，因为呼吸机会自动调整还可以设置吸入潮气量报警，以便了解增高的自主呼吸对潮气量的需求定容通气中的开放系统-AutoflowIPPV+Autoflow 流速控制由手动变为自动，峰压和流速无须设置 各种核心设置，包括触发灵敏度和压力支持都不受影响定容通气中的开放系统-AutoflowAutoflow在主要定容模式中Autoflow在主要定容模式中MMV+Autoflow MMV的频率和潮气量设置与SIMV类似，因此Autoflow的激活也一样方便 MMV过程中，随着病人自主呼吸的增强，控制通气会逐渐减少；而Autoflow能影响机械通气相，改善同步性并将压力降至最低。因此病人可以在MMV+Autoflow设置下经历初期的镇静和完全控制通气，略有恢复后在控制通气的同时自主呼吸而毫无不适，直至自主呼吸增强后完全取代机械通气并脱机，期间无须特别转换到某一脱机模式。完全控制通气（术后）自主呼吸+控制通气（恢复）完全的自主呼吸CPAP+压力支持（脱机）定容通气中的开放系统-AutoflowAutoflow-总结使定容通气支持自主呼吸，发挥自主呼吸优势流量按病人需求自动调整，同步性更好更少参数改变和报警，更为简便---事半功倍定容通气中的开放系统-Autoflow压力限制通气（PLV）应用于各种容量控制模式（IPPV，IPPVAssist，SIMV，MMV）+Pmax=PLVPawhighalarm区别于Pmax应同时设置VTi报警限，激活“容量不恒定”报警>>volumeinconstant<<呼吸模式PCVBIPAP/PCV+BIPAPAssistAPRV定压模式PCV（压力控制模式）预先设置气道压和吸气时间，吸气开始，气流很快进入肺内，达到预置压力水平后，通过反馈系统使气流速度减慢，维持预置压力水平至吸气末，然后呼气PCV(压力控制模式)预设压力Pinsp，监测VT递减流速，无Ppeak，Pplat可设置Ramp自主呼吸可以发生在两个水平上；随时可以进行吸气和呼气；定压通气中的开放通气系统BIPAP（双水平气道正压通气模式）/PCV+时间切换：吸气触发窗：成人5s，儿童1.5s;与呼气同步开始；呼气触发窗：25％的Tinsp；频率稳定；Ramp影响平台时间；BIPAP（双水平气道正压通气模式）/PCV+触发2触发1触发窗1触发窗2与患者相协调的吸气和呼气弹性时间控制BIPAP的双触发吸呼均与患者同步“万能通气模式”机械通气自主呼吸无自主呼吸存在间断自主呼吸持续自主呼吸自主呼吸不恒定时间切换：吸气触发窗：成人5s，儿童1.5s;与呼气同步开始；达到呼气时间末即提供机控通气；无呼气触发窗；频率和通气量可能增加；Ramp影响平台时间；BIPAPAssistAPRV设置参数：通气目标吸气压力Phigh；释放压力Plow；切换方式－时间切换；高压时间Thigh，低压时间Tlow；压力斜率；吸入气体组成－氧浓度FiO2;-CPAP水平上的自主呼吸，于一段时间后短暂释放-类似反比通气的BIPAP吸气相类似高PEEP下的小潮气量通气对换气功能改善明显，但同时减少通气量APRV（气道压力释放通气模式）APRV（压力释放通气模式）适应症：换气功能障碍如：ARDS急性肺水肿APRV（压力释放通气模式）呼吸模式CPAP(持续正压通气)ASB/PSV(压力支持通气)PPS(比例压力支持通气)自主呼吸模式CPAP(持续正压通气)呼吸机提供恒定压力PEEP，病人在这一恒定压力下进行自主呼吸CPAP(持续正压通气)CPAP适应症： 术后肺不张COPD睡眠窒息（成人）脱机吸痰临床优势： 改善氧合增加FRCCPAP(持续正压通气)CPAP/ASB(辅助自主呼吸)CPAP/ASB设置参数：通气目标吸气辅助压力PASB；切换方式－病人触发吸气触发灵敏度:Trigger呼气触发灵敏度固定为25％峰值流量；4s的最长吸气时间；压力斜率；亦称:压力支持通气(PSV)病人维持自主呼吸，且通过ASB获得额外的压力支持通气目标为:吸气辅助压力PASBVT，Flow，Tinsp取决于病人吸气努力的程度及肺阻力、顺应性吸气触发灵敏度:Trigger呼气触发灵敏度固定为25％峰值流量；4s的最长吸气时间；CPAP/ASB(辅助自主呼吸)亦称:压力支持通气(PSV)4sASB开始:当自主呼吸的吸气气流达到设定的流量触发水平当自主呼吸吸气气流超过25毫升(儿童为12毫升)ASB终止:当自主呼吸吸气气流返回为零，例如，病人在呼气时当吸气气流降低为以前最大值的25%以下时4秒钟后（儿童为1.5秒）前两个没有被执行CPAP/ASB(辅助自主呼吸)优点：增加自主呼吸潮气量减少WOB适用于COPDPSV(压力支持）窒息通气-安全保障设置VT，f达到窒息时间报警限制Tapnea后启动所有有自主呼吸的模式均应设置!!!ApneaPSV/ASB与SIMV结合PSV叠加到SIMV上：PSV可设置压力水平和压力上升时间；总频率和分钟通气量可能增加；实现机控到自主呼吸的过渡PSV/ASB与BIPAP/PCV+结合PSV叠加到BIPAP/PCV+上：PSV可设置压力水平和压力上升时间；总频率和分钟通气量可能增加；实现机控到自主呼吸的过渡调整支持压力感受流量和容量变化在整个呼吸周期中不断调节每隔8ms进行一次调整=每次吸气约调整200次病人病理性的阻力升高和顺应性降低，PPS很好地补偿由此所带来的额外呼吸功压力支持与病人的努力成比例PPS完全遵循自主呼吸的容量和流量变化PPS(成比例压力支持通气)与CPAP/ASB或CPAP/PSV模式相似.报警设置与其它模式一样：Paw,VTi,fspont,Apnea可与ATC结合应用CPAP/PPS是全新的自主呼吸支持模式ATC(自动插管补偿)ATC--补偿插管带来的额外呼吸作功按照即时的流量调整压力支持水平 --这与传统的压力支持不同,避免了补偿不足或补偿过度ATC(自动插管补偿)阻力增高顺应性降低插管RRCATCPPS(流速比率)(容量比率)非选择性补偿选择性补偿ASBPPS+ATC是迄今为止最接近生理呼吸的通气支持ATC和PPS的工作原理VolumecontrolATCBIPAPAPRVPressurecontrolAuto-FlowPPSPressuresupportRoomtoBreathe开放通气的理念Dräger的通气策略--NIV无人机对抗的机械通气—最大限度鼓励生理性自主呼吸机械通气中，请注意：尽量保留自主呼吸尽量保持更多肺泡开放开始上机即应准备脱机谢谢！德尔格医疗和安全设备（上海）有限公司上海浦东新区新金桥路230号邮政编码：201206电话：(021)58990979-207传真：(021)58993881手机：13916218614电子邮件：Grace.Wang@draeger.com.cn王珩危重症治疗市场部