鼻出血慢性鼻炎变应性鼻炎版PPT课件

鼻外伤、鼻出血、慢性鼻炎和变应性鼻炎* 鼻腔的生理功能？ 面部的危险三角？ 利特尔动脉丛？ 窦口鼻道复合体？ 鼻窦？重点内容***面对一名头部外伤患者，你想到什么？做为正在值班的医生你会怎么做？*颅面复合外伤的处理原则p199 1.注意意识、生命体征、呼吸是否通畅； 2.全身检查、全面了解受伤情况； 3.伤势复杂、严重者须与相关科室协作； 4.优先处理重要器官脏器损伤； 5.止血； 6.清创； 7.抗感染； 8.异物处理。*病例1 男性，38岁，鼻部被人打伤1小时你要观察什么？问什么？检查什么？如何处置？提示：查体，影像学和治疗原则2-3小时，14天*鼻骨骨折p193 原因:交通事故,外伤 临床表现:疼痛,鼻出血,下睑、颜面部皮下气肿,鼻塞 查体：局部肿胀,淤血，鼻梁,鼻背变形 ；触诊不对称，骨摩擦音，捻发音，鼻粘膜肿胀膨隆；中隔偏离中线，黏膜撕裂，骨片或软骨暴露 辅助检查：鼻骨侧位片、CT显示不同程度骨折、移位或碎骨片游离。* 诊断: 1)外伤史 2)临床表现 3)查体4)辅助检查注意p192-193：鼻根部明显塌陷者(鼻窦颅底骨折？）；鼻血为淡红色，中心粉红周边色淡（脑脊液鼻漏？）；中隔肿胀膨隆者（鼻中隔血肿？） 治疗:止血,缝合,复位,抗炎,对症*鼻骨复位p193 目的:恢复鼻外形和鼻腔功能 时间:10天以内不超过2周 方法:注意：复位器伸入鼻腔深度勿超过两侧内眦连线**病例2 男性，41岁，交通事故后鼻部外伤2小时你要问什么？观察什么？检查什么？如何处置？提示：1不要忽视头部损伤，潜在的胸腹损伤，眼伤；2各鼻窦骨折，有无复视，视力损伤，脑脊液鼻漏，异物，3处理原则：清创、止血、手术复位、抗生素使用、支持疗法。*鼻窦骨折p194 额窦骨折后壁凹陷和粉碎性骨折 上颌窦骨折张口受限或咬合异常 筛窦骨折鼻额筛眶复合体骨折、脑脊液鼻漏P226、视神经管损伤P195-196 蝶窦骨折出血、脑脊液鼻漏、视神经管损伤、创伤性尿崩*鼻出血 P212 出血的特点 1.冬春和秋冬交界,气候干燥时,易出血 2.一般小儿和年轻人出血量少,老年人出血多 3.90%出血点在鼻中隔易出血区,老年人多是鼻腔后部出血*两个易出血部位p212：Kiesselbach血管丛Little’s动脉丛Woodruff血管丛*鼻腔外侧壁血供p213中鼻甲作为判断颈内、外动脉供血的分界线*病因p213 局部原因:鼻部外伤,局部血管因素,肿瘤,炎症 全身原因:1)循环系统疾病2)血液病3)传染病4)肝肾疾病5)维生素缺乏6)化学品及药物中毒7)内分泌失调8)其他全身性疾病*检查与诊断: 1.确定出血部位2.估计出血量 3.判断出血原因*治疗原则：急者治其标，缓者治其本；标本兼治，预防复发。 全身治疗：镇静、抗休克、呼吸通畅、止血药局部止血： 指压烧灼 填塞前鼻孔后鼻孔 血管结扎 选择性血管栓塞鼻内镜下手术治疗p215****病例3 男,38岁,用带血的毛巾捂住正出血的鼻子在家人陪同下来看病,请问你该怎么办?提示:问什么?检查什么(体格检查和辅助检查)?如何处置?*非过敏性鼻炎 急性鼻炎p169 慢性鼻炎p170临床分类: 慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎*鉴别要点p173单纯性肥厚性 鼻阻塞间歇性、交替性持续性 鼻涕粘涕粘涕、粘脓涕 嗅觉减退不明显可有 闭塞性鼻音无有 头痛、头昏可有常有 耳鸣、耳闷无可有*单纯性肥厚性 检查：下鼻甲肿胀，光肥厚，表面不滑，暗红色光滑，结节状 探针触诊：柔软、有弹性硬实感，无弹性 2%麻黄素：鼻甲收缩明显鼻甲不收缩或收缩不明显 治疗:非手术以手术为主减充血\糖皮质激素洗鼻*女,39岁,鼻塞半年病例4*变态反应性鼻炎 概念p205 病因:过敏原或变应原 发病机制:鼻黏膜的I型变态反应 分类:季节性(花粉症）,常年性间歇性,持续性*临床表现: 1.喷嚏,阵发性 2.清水样鼻涕 3.鼻塞 4.鼻痒 5.嗅觉减退* 鼻镜检查：鼻粘膜苍白、水肿 查找致敏变应原：特异性皮肤试验、体外特异性IgE检测* 诊断: 病史,实验室检查 治疗:P207 1.避免与变应原接触 2.药物治疗糖皮质激素、抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、抗胆碱药、减充血剂 3.变应原特异性减敏疗法 4.其他疗法:降低鼻粘膜敏感性冷冻、激光选择性神经切断术*****