品管圈管理课件.

2070265712014年2月21日护理部刘晓素护理QQ群讲课时间2018年4月11日星期三1提纲2018年4月11日星期三2一、品管圈概念国外：日本是世界上运用QCC最成功的国家1954年朱兰教授的质量管理课程1978年开始有，长期的展开全国性品管圈活动，活动名称为“质量小组”2018年4月11日星期三32018年4月11日星期三412018年4月11日星期三11、尊重人性、建立光明2、愉快的工作现场3、发挥人的能力、开发脑力资源4、增强医院内涵建设5、提高护理质量2018年4月11日星期三51、同一工作场所，工作性质相同或相关的基层人员组圈——群众性；2、针对部门内部的问题——目的性；3、以自动自发的精神——自主性；4、结合群体智慧——民主性；5、通过团队力量，运用品管手法——科学性；6、使成员感受到参与感、满足感、成就感。2018年4月11日星期三6二、品管圈的特点1、对于医院2018年4月11日星期三7三、医院推行品管圈活动的好处2、对于患者2018年4月11日星期三83、对于参与者2018年4月11日星期三9PDCA循环是由美国著名质量管理专家戴明首先提出的，所以也称戴明环。指对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化;失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里。其过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升的。PDCA循环实际上是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。在质量管理中，因此有人称其为质量管理的基本方法。2018年4月11日星期三10四、QDCA循环2018年4月11日星期三112018年4月11日星期三12（一）组建原则2018年4月11日星期三13五、品管圈的组建了解并认同品管圈的精神，意义和做法并辅导日常活动对部门品管圈给及支持，帮助解决圈内问题营建部门内自主自发的活动气氛经常性关心所属品管圈的活动状况适度及鼓励所属品管圈（二）人员(1)辅导员由直属主管担任2018年4月11日星期三14每一个品管圈有一个圈长，本身也是小组中的一个成员，要负责督促工作计划的推行，鼓励成员！圈长应具备与各圈员进行有效沟通的能力(2)圈长品管的灵魂人物2018年4月11日星期三15(3)圈员2018年4月11日星期三16圈会是品管圈推行集体解决问题活动的一个重要方法1.整合圈员全体意见决定圈活动的进行方式。2.通过圈会达成圈员意见的相互沟通3.通过圈会充分激发圈员的创意。（三）圈会2018年4月11日星期三17圈会主持人的要求2018年4月11日星期三18如何开好圈会2、开圈会的时机：午餐时间，下班前或下班后半小时，提前上班或延长下班，时间缩短，次数增加。3、开圈会地点：有桌子和白板的场所为宜，可以利用下班时间在办公室、值班室集中或是在QQ群上召开网络圈会。5、开会：圈长说明事项，圈员们展开头脑风暴法发言讨论，汇报上次执行状况，分配事项，领导指导，一人做记录，同时议定下次圈会时间和地点。。4、教育培训：可安排教育培训，以启发、提高圈员水准，内容包括QC手法、QCC精神及意义等。1、开圈会的准备：准备相关事宜，领导列席指导，提前联系圈员，确认场所。2018年4月11日星期三19头脑风暴法是快速大量寻求解决问题构想的集体思考方法。2018年4月11日星期三20头脑风暴法：运用头脑风暴法组织会议针对某一主题，营造自由愉快、畅所欲言的气氛，让所有参加者自由提出想法或点子，并以此相互启发、相互激励、引起联想、产生共振和连锁反应，从而可以诱发更多的创意及灵感。2018年4月11日星期三21（四）、圈名、圈徽人过留名，雁过留声。这句俗语可见名字的重要性。名字是一个人在这个世界上的标志，品管圈的组成也是一样。2018年4月11日星期三22圈名及圈徽意义说明圈徽的意义两者间要有关联性2018年4月11日星期三23圈名的意义QCC活动步骤与PDCA循环的相关性（四个阶段，十个步骤）2018年4月11日星期三24六、品管圈实施的基本步骤没有效果时2.拟定活动#计划书#3.现况调查4.目标设定5.原因6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果2018年4月11日星期三251、主题选定2018年4月11日星期三26寻找问题：一般从高风险、高频率、易出错的问题入手，同时注意贯彻落实卫生行政部门的政策的程度或差距、医院的年度目标实现状况。如：1.卫生行政部门的政策规定《xx年全国抗菌药物临床应用专项整治活动》提到的综合医院住院患者抗菌药物使用率控制问题。2.领导层指定的医院改进目标——降低住院病人人均费用。3.内、外部人员的抱怨声：“B超排队时间过长”！4.不良事件或近似错误，特别是严重的不良事件及高频率发生的不良事件或近似错误。5.监控指标的不良趋势问题（如满意度、知晓率等）2018年4月11日星期三27明确的主题应具有具体性及可用来衡量的指标，一般而言，明确的主题应包含三项元素①动词（正向或负向）+②名词（改善的主题）+③衡量指标①缩短②门诊患者③等候挂号时间①降低②住院患者③抱怨率①提高②住院患者③满意度①降低②住院患者③脱管率①降低②静脉输液③重穿率问题点书写格式2018年4月11日星期三28评价说明分数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行明年再说需多数单位配合没听说过3可行半年后再说需一个单位配合偶尔听说5高度可行分秒必争能自行解决常常提醒重要程度评分：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。如有相同分数，可增加纬度。主题选定评分表分析总分顺序选定上级政策急迫性可行性圈员能力123问题点项目2018年4月11日星期三29问题点分析总分优先顺序选定上级政策急迫性可行性圈员能力降低病房噪音，改变病房现状454555451903降低住院患者意外拔管率555153472061提高护理人员对洗手的依从性454549471864降低一次性耗材使用率514551491962评价说明分数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行明年再说需多数单位配合没听说过3可行半年再说需一个单位配合偶尔听说5高度可行分秒必争能自行解决常常提醒以ICU举例2018年4月11日星期三30说明选题理由2018年4月11日星期三311.主题选定没有效果时3.现况调查4.目标设定5.原因分析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果2018年4月11日星期三32活动计划用进度表表示，成果报告中的活动计划在选题理由确定后制定每月的周次是否正确（有些月有5周）是否列有每步骤的负责人（使用之QC手法）。每步骤所计划的时间是否合理（P30%、D40%、C20%、A10%）是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上计划线及实施线不符合之处是否有提出说明活动计划表可挂在工作场所，提醒、加深印象并控制进度。拟定活动计划表2018年4月11日星期三33月份周次步骤负责人方法地点主题选定计划设定现状把握解析目标设定对策拟定对策实施效果确认标准化检讨与改进成果发布计划进度实际进度制表人：活动计划表2018年4月11日星期三34月份步骤2013年07月2013年08月2013年09月2013年10月2013年11月2013年12月负责人方法地点1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周课题选定林章琴查阅文件标准本科室制定小组活动计划张妤甘特图本科室目标设定卢霞查阅资料各临床科室目标可行性分析李宜颜专用公式本科室原因分析章英QCC手法本科室对策拟定林丽头脑风暴法本科室对策实施赵文慈PDCA各临床科室效果确认卢霞QCC手法各临床科室标准化李宜颜标准化作业书本科室检讨与改进林丽头脑风暴法本科室成果发布张妤计划进度实际进度制表人：卢霞制表时间-2014.03.01周次由于对策实施中发现效果不佳，重返回原因分析XX圈活动计划表（甘特图）2018年4月11日星期三351.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书4.目标设定5.原因分析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果2018年4月11日星期三362013年上半年导管滑脱不良事件原因分析查检表（10例）数据收集时间：2013年1月1日------2013年6月31日收集地点：仁怀市人民医院重症医学科查检表填写者：卢霞缺陷项目缺陷例数累积百分比管道固定不妥当628.57%责任心不强552.38%导管质量不合格471.43%镇静不足280.95%医护操作不当290.47%病人不理解、不配合195.23%新同事经验不足1100%合计212018年4月11日星期三37数据分析：2013年1月至6月份收治病人190人，意外拔管例数10例，人均意外拔管率=意外拔管例数/总病人数ｘ100%=10/190ｘ100%=5.26%（现况值）2018年4月11日星期三381.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查5.原因分析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果2018年4月11日星期三39目标设定—圈能力计算圈能力：用一个具体的百分比数值来表示完成目标的实际能力。圈员李宜颜林章琴卢霞章英张妤赵文慈林丽合计分值分值555331325平均分值25/7=3.57评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值5分3分1分圈能力评价表平均分为3.57分，满分为5分，则圈能力=3.57÷5×100%=71.42%2018年4月11日星期三40目标设定ICU导管脱管目标值为：目标值=5.26%-(5.26%×71.43%×71.42%)=2.56%（目标值）2018年4月11日星期三41活动前圈员自我评估表项目李宜颜林章琴卢霞章英张妤赵文慈林丽总分平均分1、解决问题能力55333112132、沟通协调愑能力3533533253.573、责任心3353351233.284、积极性33333532135、自信心5553311233.286、团队合作能力3353533253.577、品管手法1111111718、职业成就感3535335273.862018年4月11日星期三421.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标设定6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果2018年4月11日星期三43病人工作人员导管其他人神志不清、烦躁病人不理解、不配合睡眠质量差宣教不到位心理护理不到位镇静、镇痛不当约束质量不好方法不当责任心不强人力不足技术因素对导管意义不清楚新同事经验不足医护操作不当翻身方法不当缝线松弛重力因素外力因素固定方法欠妥导管质量不合格插管深度不够留置时间过长为何导管意外拔管率高鱼骨图2018年4月11日星期三441.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标设定5.原因分析7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果2018年4月11日星期三45主题重要原因对策拟定评价选定提案人执行时间负责人备注可行性经济性效益性得分降价住院病人意外拔管率管道固定不妥当1、作好宣教、解释工作35333199执行卢霞2014年1月林章琴2、根据不同类型的管道采取不同的固定方法353535105执行李宜颜2014年1月李宜颜3、对全体护理人员进行培训27293187执行张妤2014年1月张妤责任心不强对策一对策二对策三导管质量不合格对策一对策二对策三分数可行性效益性经济性1不可行不能达到预期目标经济投入太大3可行部分达到预期目标需一个单位配合5高度可行完全达到预期目标能自行解决2018年4月11日星期三461.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标设定5.原因分析6.对策拟定8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果2018年4月11日星期三47对策名称作好解释工作、加强心理护理、作好健康宣教主要原因病人不理解、不配合PDCA问题点：解释工作不到位、心理护理不到位、插管方面知识宣教不到位2018年4月11日星期三48对策内容：改善对象：实施计划：对策实施：具体实施情况：负责人：实施时间：实施地点：对策效果确认：对策执行情况：对问题点改善效果对策处置：改进后效果良好（达到目标列入标准、未达目标再对策）做好实施过程的活动记录实施时间、参加人员、活动地点、具体做法、费用支出、遇到困难如何克服、真实反映全貌，为整理成果报告提供依据。实施中组长除完成自己负责的对策外，要协调各成员之间的衔接，并定期检查实施进程。每条对策完成后的结果确认十分重要如果不逐条确认对策完成结果，到效果检查步骤再确认总体效果，一旦总体目标没有达到就必须重新对之前的各个阶段进行检查，增加了工作难度，降低工作效率。2018年4月11日星期三491.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标设定5.原因分析6.对策拟定7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进有效果2018年4月11日星期三50一、有形效果1、改善前后数据表项目改善前改善后备注调查日期2013年1月至6月2013年7月至12月资料来源统计住院病人及脱管病人统计住院病人及脱管病人调查人数190人（10人脱管）210人（5人脱管）数据管道固定不妥6例责任心不强5例导管质量不合格4例镇静不足2例医护操作不当2例病人不理解、不配合1例新同事经验不足1例管道固定不妥2例责任心不强2例导管质量不合格1例镇静不足1例医护操作不当0例病人不理解、不配合2例新同事经验不足1例合计21项缺陷9项缺陷2018年4月11日星期三512、目标达成率2013年6至12月收治病人210人，意外拔管5人，人均意外拔管率=5÷210×100%=2.38%（改善后）2018年4月11日星期三52目标达成率=（改善前－改善后）／（改善前－目标值）×100%=（5.26%－2.38%）÷（5.26%－2.56%×100%=106.7%进步率=(改善前－改善后)／改善前×100%=(5.26%－2.38%)÷5.26%×100%=54.75%目标达成率100%±10%是效果最为理想的。改善前后意外拔管率柱状图比较2018年4月11日星期三53二、无形效果项目品管前总分品管前平均分品管后总分品管后平均分活动成长值正向／负向1、解决问题能力213314.431.432、沟通协调愑能力253.57334.711.143、责任心233.28294.140.864、积极性213334.711.715、自信心233.28294.140.866、团队合作能力253.57334.711.147、品管手法71273.862.868、职业成就感273.86314.430.57活动成长为负值应说明缘由2018年4月11日星期三542018年4月11日星期三55无形效果雷达图1.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标设定5.原因分析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认10.检讨与改进有效果2018年4月11日星期三562018年4月11日星期三57类别:流程改善名称：住院患者意外拔管率高编号：2013--1主管部门：仁怀市医院品管办、目的:降低住院病人人拔管率二、适用范围：各病区所有上各种管道的患者三、说明（一）加强宣教：当班护士、责任护士、护士长对插管目的、保护方法等进行宣教沟通。（二）妥善固定导管：根据不同的导管类别采取采用不同的固定方法。四、注意事项宣教过程中用通俗易懂的话，固定导管要保证病人舒适。六、附则1）实施日期于2014年1月1日正式全面实施2）修订依据依据临床实践定期调整修订次数：新订起草赵娜审核周玉碧核定刘晓素修订日期：2014年1月制定日期：2013年7月仁怀市人民医院重症医学科管道护理2018年4月11日星期三581.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标设定5.原因分析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化有效果2018年4月11日星期三59检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定本次主题是ICU急需解决的问题活动计划拟定甘特图清晰明了考虑不周全：如2月份春节未考虑活动暂停时间现况把握检查表收集资料详细目标设定认真解析鱼骨图制作规范第一次画鱼骨图，操作不熟练、超过了计划时间对策拟定运用头脑风暴法拟出措施详细拟出的对策多、繁琐、有重复对策实施与检讨各项对策按时认真实施效果确认目标率、进步率完成标准化气管插管、中心静脉置管、流管的固定方法圈会运作情形积极性高每次开会时圈员不能按时到齐残留问题标准化需要完善2018年4月11日星期三60问题点分析总分优先顺序选定上级政策急迫性可行性圈员能力降低病房噪音，改变病房现状454555451903降低住院患者意外拔管率555153472061提高护理人员对洗手的依从性454549471864降低一次性耗材使用率514551491962下期品管圈主题选定2018年4月11日星期三612018年4月11日星期三62