急性左心衰的护理

急性左心衰的护理消化科内容一、概念二、病因和发病机制三、临床表现四、治疗处理五、护理一、概念 急性心力衰竭是指各种原因引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的一组综合征。二、病因与发病机制常见病因 心肌疾病 瓣膜病 高血压性心脏病 冠心病 主动脉关闭不全 高血压危象 急性心肌梗死 二尖瓣关闭不全 严重的心肌缺血 二尖瓣狭窄 心肌梗死的机械并发症 主动脉瓣狭窄 以前有左心室功能不全者出现新的梗死或缺血 心房黏液瘤 肥厚性心脏病 肥厚型心肌病 老年人肥厚性心脏病 心肌病 扩张型心肌病 心肌炎 CABG后左心室泵功能衰竭心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性返流，LVEDP迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。发病机制心脏结构心脏跳动三、临床表现 突发气促、呼吸困难 情绪紧张、烦躁、恐惧，面色灰白或紫绀，大汗，皮肤湿冷。 端坐呼吸，频频咳嗽，典型者见咯粉红色泡沫痰。症状：呼吸达30－40次/分，心率明显加快；血压开始可升高，之后下降甚至表现为休克状态；两肺满布湿罗音或哮鸣音；心尖区第一心音减弱，第二心音亢进；闻舒张期奔马律。体征：发病胸片四、治疗处理决定心脏泵功能的因素 前负荷。指收缩之前遇到的负荷，是舒张末期伸展左心室肌纤维的力量或负荷。后负荷。是指心室射血时所面对的阻抗，即心室肌开始收缩后才遇到的负荷，也称压力负荷或收缩期负荷。心肌收缩力。（一）一般 体位。坐位，使下肢静脉回流减少。 吸氧。高流量吸氧，6－8L/min以上，可用面罩给氧，30－50％酒精湿化给氧。 吗啡。吗啡有镇静和扩张血管的作用。5mg皮下注射。观察10－15分钟，必要时追加3－5mg，对于年老或体重过小者，首给3mg。注意观察呼吸和血氧情况。 氨茶碱。解除支气管痉挛，一定的正性肌力和利尿作用。 诱因的治疗。如快速性心律失常诱发的急性肺水肿，药物治疗无效时，应行电复律治疗。利尿剂。通过减少总血流量而降低肺静脉压。速尿20－40mg快速静注，必要时可增加剂量重复使用。静脉扩张剂。硝酸甘油小剂量时，作用外周静脉，降低右心室和左心室充盈压；大剂量时，可产生轻度的小动脉扩张作用，结果可增加心输出量。剂量:10ug-300ug。轮流结扎四肢。应用血压袖带结扎肢体，充气到舒张压以下10mmHg,可储留约700ml的血液在外周。血液滤过或腹膜透析。（二）降低前负荷（三）降低后负荷硝普钠。为均衡的血管扩张剂，引起小动脉和静脉容量血管扩张，可增加心输出量和减轻肺瘀血。其他血管扩张剂。如酚妥拉明。（四）正性肌力药 多巴酚丁胺。增强心肌收缩力，增加心输出量。剂量:2.5－15ug/(min﹒kg)。多巴胺。作用与多巴酚丁胺相似。剂量:2－5ug/(min﹒kg)开始。氨力农和米力农。增加心输出量、降低左心室充盈压、降低血管阻力作用。洋地黄。西地兰0.2-0.4mg稀释后缓慢静注。用药小结 速尿 吗啡 硝酸甘油、硝普钠 多巴胺、多巴酚丁胺 西地兰其他治疗 无创通气：加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可使气体交换增加，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗液。机械通气：可减少呼吸肌作功，降低耗氧量。五、护理1、急性左心衰是一种严重状态，可威胁患者生命，必须重视。凡患者病情突然变化，考虑为急性左心衰者，应上级医生，并告知患者家属，签重病书。2、即刻取坐位、半卧位。3、高流量酒精湿化吸氧。保持呼吸通，观察病人咳嗽情况，痰液性质和量，协助病人咳嗽、排痰。一般护理4、建立静脉通道、心电血压监测、加强视，及时医嘱和病情变化。5、病情监测：严密观察病人呼吸频率、深度、意识、精神状态，皮肤颜色及温度，肺部罗音的变化。监测血气结果。一般护理6、心理护理一般护理用药护理1、用吗啡时，注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；2、用利尿剂要注意尿量、监测电解质；用药护理3、用血管扩张剂要注意调节输液速度、监控血压变化，防止低血压的发生，用硝普钠应现用现配，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴速；4、洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化。保健指导1、向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，继续针对基本病因和诱因进行治疗。2、告知有心脏病史的病人，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液时监控输液量及速度。3、出入量的控制。六、小结1、急性左心衰的临床表现。2、急性左心衰的处理及护理。预后急性肺水肿发作过后，如原发病因得以去除，病人可完全恢复；若原发病因继续存在，病人可有一段稳定时间，待有诱因时又再次发生心力衰竭。