颌下腺影像诊断

涎石病涎石是指发生在唾液腺导管内或腺体内的结石，并引起唾液排出受阻、继发腺体感染的一系列病症，为涎石病。涎石病是唾液腺疾病中的常见病，据报道，每年新发涎石病6000万例，在人群中发病率为1.2%。典型临床现为反复发作的进食后腺体肿大，有时可继发感染引起急、慢性涎腺炎。涎石病中尤其颌下腺导管结石最为常见，占总涎石病的80%以上。导致涎石形成的具体因素和机制尚不清楚。有研究认为涎石的形成可能主要是与唾液的成分和流速的改变，导管形态结构的改变，涎腺感染，导管内异物，全身代谢因素以及患者生活环境等因素有关。唾液成分的改变和导管解剖因素改变在涎石形成过程中起重要作用。颌下腺导管系统颌下腺导管由后外下走向前内上，在下颌舌骨肌后缘突然转向。导管开口于舌下阜，导管口至腺门处为腺体外段，走行于下颌舌骨肌上方。将颌下腺导管腺体外段分为前牙区、前磨牙区、磨牙区和磨牙后区四个部分，结石多发生于后段，近腺门处最多。导管在腺体内段长3~4cm，在腺体内呈干线型分布中间为一主导管，沿途分出较细的一级分支导管，终末分出2~3个一级分支导管，一级导管进一步分支，分出二级、三级导管。导管铸型为导管扩张状态，导管扩张时，腺门处扩张最明显，呈壶腹状，纵径大于横径。X线导管造影、MRS（磁共振涎管造影）、涎腺内镜颌下腺导管结石继发感染引起急、慢性涎腺炎，表现为：沿下颌下腺导管走行方向的大小不等、形态不一的高密度影，同时伴有同侧颌下腺腺体增大，密度欠均，轮廓不清，周围脂肪间隙因水肿渗出呈模糊密度增高影。IgG4相关性疾病IgG4相关疾病是一类新近被认识的与IgG4淋巴浆细胞密切相关的慢性系统性疾病，以病变组织弥漫性肿大、密集的淋巴浆细胞浸润（富含IgG4+浆细胞）、席纹状纤维化为特征，常伴有血清IgG4浓度升高。激素治疗具有良好疗效。目前发现IgG4相关疾病几乎可累及所有系统，如胰腺、唾液腺、胆道系统、眶周组织、肾、肺、淋巴结、脑脊髓膜、主动脉、乳房、前列腺、甲状腺、心包膜和皮肤等。相关疾病谱IgG4相关性唾液腺炎累及唾液腺的IgG4相关疾病，又称IgG4相关唾液腺炎，包括IgG4相关Mikulicz病（IgG4+MD）和IgG4相关慢性硬化性颌下腺炎（Küttner瘤）。IgG4+MD曾经被认为是舍格伦综合征（SS）的一个亚型，然而MD有其独特的表现，包括唾液腺和泪腺持续性肿大，对糖皮质激素药物治疗敏感有效，腺体功能恢复较好等。几乎所有的慢性硬化性唾液腺炎都发生于颌下腺，偶有累及腮腺和唇腺，故该病又称慢性硬化性颌下腺炎。IgG4+MD、IgG4相关慢性硬化性颌下腺炎表现类似好发于中老年人群前者表现为双侧腮腺、颌下腺或泪腺持续对称性肿大超过3个月，腺体质中，无痛。口干眼干症状相比SS患者较轻。腺体分泌功能正常或有轻度至中度下降。后者表现为单侧颌下腺肿大或双侧颌下腺对称性肿大，无痛，质地较硬，活动度不佳。腺体分泌功能常有轻度至中度下降，可有轻度口干。血清学表现：血清IgG4浓度升高，可有外周血嗜酸性粒细胞增多；抗SSA/SSB抗体基本均为阴性，抗核抗体（ANA）和类风湿因子（RF）以阴性为主。IgG4+MD当今较为权威的诊断标具体如下：①泪腺、腮腺和颌下腺中至少两对腺体持续对称性肿大超过3个月；②血清IgG4水平升高（>1.35g/L）；③组织病理学特征包括淋巴细胞和IgG4+浆细胞浸润（IgG4+浆细胞/IgG+浆细胞>50%），合并典型的组织纤维化或硬化。诊断需满足①+②或③，另外要注意的是，诊断IgG4+MD需与结节病、Castleman病、韦格纳肉芽肿、淋巴瘤和癌症相鉴别。IgG4相关慢性硬化性颌下腺炎（Küttner瘤）IgG4相关慢性硬化性颌下腺炎试用性诊断，具体如下：①颌下腺单侧或双侧对称性持续肿大超过3个月；②血清IgG4水平升高（>1.35g/L）；③组织病理学特征包括淋巴细胞和IgG4+浆细胞浸润（高倍镜下每视野可见>50个IgG4+浆细胞，且IgG4+浆细胞/IgG+浆细胞>50%）合并典型的组织纤维化或硬化,；诊断要求需满足①+②或③。由于颌下腺持续肿大和硬化性改变，故该病易与慢性阻塞性颌下腺炎或颌下区肿瘤相混淆。鉴别慢性阻塞性颌下腺炎（单侧较多，腺体导管狭窄或堵塞或扩张）流行性腮腺炎累及颌下腺（发病年龄轻，一般有发热、头痛等前驱症状）木村病（单侧多见，主要表现为皮下结节，肿大淋巴结）淋巴瘤腺瘤（多形性腺瘤）腺癌