腹内压的监测.

腹内压的测量中心ICU黄瑞芬目的： 1、了解腹内压及膀胱压的定义； 2、了解腹腔筋膜室综合征； 3、熟悉测量腹内压的意义； 4、掌握测量腹内压的方法； 5、掌握测量腹内压的注意事项；定义： 腹内压（IAP）：指腹腔内压力。WSACS定义IAP为5-7mmHg。 膀胱压(UBP)：UBP测定是1984年由Kron等提出。膀胱属腹膜间位器官，膀胱壁良好的顺应性能较好的反映腹内压腹腔内压力正常值。正常人体腹腔内压力与大气压接近但存在明显的个体差异，在正常情况下平均压力都小于10cmH2O。定义： 膀胱压(UBP)测定是一种简单而实用的定量检测腹腔内压力的可靠方法。膀胱压与腹内压(IAP)有良好的相关性，连续监测UBP是早期发现腹腔间隔室综合征(ACS)的“金”。 研究明：膀胱压与腹内压存在良好的直线相关，能准确估计腹内压。相关系数r=0.9411mmHg=0.133kPa=1.36cmH2O腹腔筋膜室综合征(ACS):IAP出现持续升高并且>２０mmHg(伴或不伴有腹腔灌注压（APP）＜60mmHg)，同时合并有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。 用来描述腹内压力增高后所致的心血管、肺、肾、胃肠及颅脑等多器官系统的功能障碍。 ACS的早期体征是呼吸道阻力增加和高碳酸血症(如气道压>45cmH2O，PaCO2>50mmHg)伴少尿，尿量<0.5ml/(kg·h)，中心静脉压(CVP)升高。 后期体征是腹胀、为渐进性急性发展的严重腹胀，常难以忍受，可伴有腹痛。伴对称性全腹膨胀和腹肌紧张。少尿或无尿和氮质血症、呼吸衰竭、肠道和肝脏血流量降低以及低心排综合征。测量IAP的意义： 各种原因引起腹腔内容物体积短时间增加（包括腹腔内出血、肠梗阻、肠系膜静脉梗阻、腹腔填塞、大量腹水、腹腔感染、腹腔脏器移植及肿瘤等情况。）→IAP升高→导致腹内高压(IAH)→腹腔间隔室综合征(ACS)→高度腹胀→心输出量减少，肺顺应性降低→低氧血症，高碳酸血症→重要脏器灌注减少→肠道粘膜屏障破坏，通透性增加和内毒素细菌移位→心、肺、肾等重要脏器功能损害→MODS→MOF→危及生命。 据报道ACS病死率为62．5％一75％。IAP的测量方法：直接法：通过腹腔穿刺引流管连进行测压间接法：膀胱压；胃内压；上腔静脉压或下腔静脉压；无创测量法结肠；子宫放置带气囊的管测量囊内压等。测量腹内压的方法： 用物：生理盐水100ml、60ml注射器、CVP测压尺、16号大针头、输液管，三通接头，手套。IAP的测量方法：测量腹内压的方法： 体位：病人取平卧位，去除棉被压迫(烦躁病人给予适当镇静); 注意无菌操作，导尿管与测压装置连接前常规消毒； 夹闭尿管，向膀胱内注入37-40℃50ml生理盐水量； 零点：耻骨联合； 读取数值，。注意事项：测量前评估有无使腹内压增高的外来因素，如使用胸腹带、棉被过重压迫腹部、病人未采取平卧位、频繁咳嗽咳痰等使用正压机械通气尤其是呼气末正压通气(PEEP)出现人机对抗，病人烦躁不安、呼吸困难屏气等等因素都会不同程度影响腹内压的监测膀胱本身因素会影响腹内压的监测，如既往有膀胱手术史膀胱肿瘤膀胱炎等原有腹部手术史，如腹膜粘连会引起腹腔局限性高压，此类病人即使膀胱测压正常，也不能排除腹内高压的存在，而应结合临床和其它检查才能明确诊断。注意事项： 膀胱注水后30-60s后再测定压力，以等逼尿肌松弛； 生理盐水温度过高或者过低及灌注的速度都影响膀胱的收缩功能，使UBP增高； 体重在40kg以下的患儿测量IAP时注入生理盐水最少可为5ml，最多为25ml，20kg体重以内小儿注水量1ml/kg； 测定时须在无腹肌紧张状态下进行。